Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือด ระบบ Rh (Rh Incompatibility) - Coggle…
ภาวะการไม่เข้ากันของหมู่เลือด
ระบบ Rh (Rh Incompatibility)
:star:
พยาธิสรีรภาพ
:star:
แม่มี Rh negative และทารกมี Rh positive ขณะตั้งครรภ์เม็ดเลือดแดงที่มี Rh positive
ของทารกจะผ่านรกเข้าไปในระบบไหลเวียนเลือดของมารดา ทำให้เกิดการสร้าง antibodies ในแม่ ซึ่ง antibodies นี้จะไหลเวียนกลับเข้าสู่ทารกในครรภ์ และ antibodies เหล่านี้จะไปจับและทำลายเม็ดเลือดแดงของทารก ทำให้ทารกมีภาวะโลหิตจาง
ซึ่งอาจมีอาการเพียงเล็กน้อย หรือถ้ามีอาการรุนแรงอาจทำให้เกิด Hydrops fetalis
ทารกจะมีภาวะบวมน้ำ และมีการไหลเวียนล้มเหลว (circulatory collapse) จากการที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดงอย่างมากทำให้ระดับของ bilirubin สูงขึ้นถึง 180 mg.%
ในทารกแรกเกิดที่คลอดครบกำหนดทำให้เกิดภาวะ Kernicterus
:black_flag:
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
:black_flag:
การไม่เข้ากันของกลุ่มเลือด Rh ของมารดาและทารก
ในครรภ์ Rh เป็น Antigen ตัวหนึ่งที่มีเม็ดเลือดแดง
พบในคนผิวขาวร้อยละ 85 และร้อยละ 95 พบในคนผิวดำ
อินเดียนแดง และภาค ตะวันออกของอเมริกา
มี Rh positive นอกนั้นจะมี Rh negative
:explode:
อาการและอาการแสดง
:explode:
หากทารกมี hemolysis ที่รุนแรงขณะอยู่ในครรภ์
ทารกจะซีดมาก อาจเกิดหัวใจวายตัวบวมนํ้า
เรียกว่า hydrops fetalis และอาจเสียชีวิตในครรภ์ได้
ทารกที่ไม่ตายคลอดจะมีปัญหาซีดมากหรือเหลืองมากจนเสียชีวิตหรือเกิด bilirubin toxicity ได้หากไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องทันทีในระยะหลังคลอด
:<3:
แนวทางการรักษาและการพยาบาล
:<3:
ป้องกันการเกิด Isoimmunization
เฝ้าระวังและตรวจหา antibodies ในหญิงตั้งครรภ์
และการดูแลสุขภาพของทารกในครรภ์
เจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ
ตรวจ Indirect Coomb’s test อีกครั้ง
เมื่ออายุครรภ์ 28 สัปดาห์
ให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจถึงแผนการรักษา
:warning:
ผลกระทบต่อทารก
:warning:
hyperbilirubinemia
kernicterus
ตับและม้ามโต
dead fetus in uterus
hydrops fetalis
still birth
neonatal anemia
:pen:
การประเมินและวินิจฉัย
:pen:
การตรวจร่างกาย
ทารกมีภาวะโลหิตจาง ซึ่งอาจเกิดขึ้นตั้งแต่มีอาการเพียงเล็กน้อย จนถึงซีด มาก ตัวบวมน้ำ ตับม้ามโต และเหลืองเร็วมาก และเป็นการตั้งครรภ์และคลอดครั้งที่ 2 ขึ้นไป มีอาการ รุนแรง
จนทำให้เกิด hydrops fetalis ทารกจะมีภาวะบวมน้ำและมีการไหลเวียนล้มเหลว (circulatory collapse) อาจพบภาวะ kernicterus ในรายที่มีการแตกลองเม็ดเลือดแดงถูกทำลายอย่างมาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ระดับของ bilirubin สูง
ผลการตรวจ Coombs’ test ให้ผลบวกอย่างรุนแรง
ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือดพบ hematocrit ต่ำมาก reticulocyte count สูง
peripheral blood smear พบลักษณะของ severe hemolysis
การซักประวัติการตรวจกลุ่มเลือด
ทั้งของสตรีตั้งครรภ์และคู่สมรส ประวัติการตั้งครรภ์และ การคลอดที่ผ่านมาเกี่ยวกับการไม่เข้ากันของกลุ่มเลือดระบบ Rh โดยมารดาทมี Rh negative และ ทารกในครรภ์ Rh positive