Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 6 การบำบัดทางหัตถการ - Coggle Diagram
หน่วยที่ 6 การบำบัดทางหัตถการ
ประเมินผู้ป่วย
ตรวจ
ข้อบ่งชี้ในการตัดสินใจให้การรักษา
ซักประวัติ
การเลาะก้อนใต้ผิวหนัง
(Sebaceous cystsurgically removed)
วัตถุประสงค์ของการเลาะ Cyst
เพื่อบรรเทาอาการเจ็บปวดจากการกดทับ
เพื่อเอาก้อนใต้ผิวหนังออก
วิธีการเลาะก้อนใต้ผิวหนัง
ลงมีดเป็นวงรีข้าง cyst เลาะไปรอบ
ใช้คีมจับตรงผิวหนังที่อยู่เหนือ cyst ดึงขึ้นให้เห็นขั้ว
ฉีดยาชารอบ ๆและใต้cyst
ใช้คีมจับหลอดเลือดจับที่ขั้วแล้วตัด cyst
เย็บปิดแผล ปิดแผลด้วยก๊อซปราศจากเชื้อ
การล้างท้อง(Gastric lavage)
ข้อห้ามในการล้างท้อง
ผู้ป่วยที่รับประทานกรดหรือด่างเข้าไปผู้ป่วยที่
ได้รับสารละลาย petroleum ขนาดน้อยกว่า 1 ml/kg
วิธีการล้างท้อง(Gastric lavage)
1.ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้ายศีรษะต่ำให้ท่อยางใหญ่ใส่ทางปาก(oro-gastric tube)
หรือท่อใส่ขนาดเล็กใส่ทางจมูก(naso-gastric
2.ดูดสารพิษที่อยู่ในกระเพาะออกมาให้มากที่สุด ไม่ควรเติมน้ำเข้าไปก่อนที่จะดูดสารพิษออกมา เพราะจะทำให้สารพิษเจือจางและล้างออกลำบากขึ้น โดยทั่วไปให้ล้างด้วยน้ำสะอาดได้ ใส่น้ำแต่ละครั้งไม่ควรเกิน 250 ml แล้วดูดออกให้หมด
3.ใส่น้ำใหม่ทำซ้ำจนน้ำที่ได้ใสสะอาด โดยใช้น้ำทั้งหมด ประมาณ 5-10 L
4.อาจจะใส่ยา activated charcoal หรือ milk of magnesia ตามลงไปก่อน
เอาท่อออกจากปากผู้ป่วย บีบปลายท่อเมื่อเวลาเอาท่อยางออกให้ผู้ป่วย
การถอนเล็บ(Nail extraction)
วิธีการถอดเล็บ
ล้างทำความสะอาดแผลแล้วทาด้วย Providine Antiseptic ปิดแผล
หลังทดสอบว่าชาแล้ว ใช้ Aterial clamps หรือกรรไกรสอดเข้าใต้เล็บ แล้วอ้าปลายออก เพื่อแยกเล็บออกจากเนื้อใต้เล็บ(Nail red) จนถึงโคนเล็บแล้วเอาปากคีบม้วนออกให้หมด
ฉีดยาชาแบบสกัดประสาท(Digital Nerve Block)
ฟอกล้างทำความสะอาดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น Hibiscrub Providinescrub
แล้วทาด้วย Providine Antiseptic
อธิบายให้ผู้ป่วยทราบขั้นตอน และความจำเป็นในการถอดเล็บ
การบำบัดหัตถการบาดแผล
การรักษา
เปิด set dressing
ใส่ถุงมือฟอกทำความสะอาดแผลด้วย Hibiscrub,Providine scrub
ล้างแผลด้วย 0.9% NSS ต่อเนื่องจนสะอาด
ล้างแผลด้วย 0.9% NSS ต่อเนื่องจนสะอาดมี
-FB :ใช้ gauze ชุบ NSS.เช็ด
แผลเป็นโพรง :ใช้ syringeดูด NSS Irrigate
ชำระล้างสิ่งสกปรกด้วยน้ำสะอาด
การทำแผล(Dressing wound)
ประเมินผู้ป่วยและบาดแผล
ซักประวัติ , ประเมิน
ลักษณะบาดแผล,
การผ่าสิ่งแปลกปลอมออกจากอวัยวะที่ไม่
เป็นอันตราย(Remove foreign body)
วีธีการผ่าสิ่งแปลกปลอม
คลุมด้วยผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลางเตรียมยาชาและอุปกรณ์
ใช้มีดชายธง (No.11) กรีดแหวกผิวหนังข้างสิ่งแปลกปลอม
ใช้ forceps คีบออก
ใส่ถุงมือ Steriled เช็ดทำความสะอาดผิวหนัง
บริเวณที่มีสิ่งแปลกปลอมค้างคาด้วย antiseptic
แหวกเนื้อเยื่อล้างสิ่งแปลกปลอมแล้วdressing แผล
อธิบายขั้นตอนให้ผู้ป่วยทราบเพื่อผู้ป่วยให้ความร่วมมือ
หากแผลมีขนาดกว้างและยาวอาจพิจารณาเย็บแผลถ้าไม่มี
ฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก
ยาชาระงับความรู้สึกเฉพาะที่ (Local anesthesia)
Lignocaine Hydrochloride หรือ Lidocaine
หรือ Xylocaine
Procaine Hydrochloride หรือ Novocaine
Pontocaine Hydrochloride
การล้างตา (Eye irrigation)
ข้อห้ามในการล้างตา
ลูกตาแตก (rupture globe)
ภายหลังการผ่าตัด (post operative intraocular surgery)
ขั้นตอนในการล้างตา
ให้ผู้ป่วยนอนราบบนเตียง
หยอดยาชาเช่น tetracaine eye drop
ค่อยๆเปิดตาที่จะล้างด้วยนิ้วชี้กับหัวแม่มือหรืออาจใช้ lid speculum
ให้สังเกตสิ่งแปลกปลอมติดบริเวณผิวของตา
หากมีให้ใช้ไม้พันสำลีที่ทำให้ชุ่มด้วย NSS
เริ่มทำการล้างตาด้วยNSS หรือIsotonic solution อื่นแขวนเสาน้ำเกลือแล้วปล่อยให้ไหลมาตามสายขณะล้างบอกให้ผู้ป่วยกลอกตาไปมาเพื่อทำให้ล้างตาได้ทั่วถึง
ข้อบ่งชี้ในการล้างตา
วัตถุแปลกปลอมติดที่เยื่อบุตา
เยื่อบุตาอักเสบ ( gonococcal conjunctivitis )
สารเคมีเข้าตา
การผ่าฝี
(Incission&Drainage(I&D)
ข้อควรระวัง : หากฝีอยู่บริเวณขาหนีบ หรือรักแร้ คอและใต้คางมักเกิดจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ให้ส่งต่อไปรับการรักษาที่เหมาะสมต่อไป
วัตถุประสงค์ในการผ่าฝี :เพื่อระบายหนองออกเพื่อทำความสะอาดบริเวณฝี
ข้อบ่งชี้ในการผ่าฝี : จะกระทำเมื่อฝีกลัดหนองซึ่งจะมีลักษณะนุ่มเหลว
การดูแลหลังการผ่าฝี
สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปวดแผลมาก แผล
บวมมากหรือมีเลือด หนอง มากผิดปกติให้รีบมาโรง
เมื่อปวดแผลให้รับประทานยาแก้ปวด
ให้รับประทานยา Antibiotic ให้ครบ
ใส่ gauze drain ไม่ให้แน่นเกินไปและเปลี่ยนทุกครั้งที่ทำแผล
ทำแผลอย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง
ระวังอย่าให้แผลเปียกน้ำ ถ้าเปียกน้ำให้ทำแผลใหม่
ฝีเข็ม(Stitches)
การเย็บติดต่อแบบล็อคการเย็บติดต่อแบบล็อคและใช้ห้ามเลือดจากขอบแผล
การเย็บแบบซ้อน (Mattress suture)กรณีที่ต้องการความแข็งแรงในรายที่แผลลึกและยาว
การเย็บแบบธรรมดาการเย็บแบบธรรมดา
Continuous over and over suture
Continuous inverting mattress