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Queimados - TO - Coggle Diagram
Queimados - TO
Princípios de controle
Sondagem gástrica se > 20% SCQ.
Sondagem vesical.
Controle circ (reposição vol e monitorização da diurese).
Alívio da dor.
Oxigênio se > 20% SCQ.
Pulsos periféricos (dor e dormência) - escarotomia.
Precauções com a equipe.
Monitorização renal
Manter diurese
Adultos:
0,5 - 1mL/kg/h.
Crianças e queimaduras elétricas:
1 - 1,5mL/kg/h.
Parar a queimadura.
Fisiopato
Exposição de colágeno → Mastócitos → Histamina → ↑ permeab → Edema tecidual → Hipovolemia.
Ativação do sist calicreína → Cininas → ↑ permeab → Edema tecidual → Hipovolemia.
↑ permeab + edema.
Fase de choque
Repercussões irreversíveis se não tratada a tempo.
Bifásico
Recomposição em 18h.
Retorno total em 24h.
Permeab capilar é o fator + importante (Choque hipovol e edema).
6-8h
Perda da capacidade de ter fluidos no intravasc.
↓ vol circulante → ↑ ADH → Libera aldosterona → Retenção de Na+ → Excreção renal de K+ → Oligúria.
Outros contribuintes para o choque
Perda de eritrócitos na área queimada e acidose metab (depressão do miocard - agrava choque).
↑ permeab vasc → ↓ volemia → ↑ Ht (pq ↓ líq) → ↑ viscosidade sang → ↓ veloc de circ → ↓ DC → choque.
Desaparecimento da barreira cut (perdas invisíveis).
Resposta endócrino metabólica total.
Alt metab
↑
Citocinas pró-inflam, cortisol, catecolaminas (catabólicos), perda prot, gliconeogênese (diabetes de estresse), lipólise.
↓
Hormônio do cresc e testosterona (anabólico).
Imunidade
↓ mobil dos granulócitos, fagócitos e digestão.
↓ quimiotaxia.
Imunodef.
Complicações
:warning: LPC :warning:
Tóxico.
Polímero lipídico-proteico.
↓ imunidade e é fator para depressão do miocárd.
Evitar circ contínua
Excisão precoce da escara, nitrato de cério (se liga ao LPC).
Prod na área queimada.
TGI
Sonda nasogást em pcts > 20% (evitar broncoasp).
Úlcera de Curling (úlcera de estresse do queimado)
Profilaxia :!!:
Gastroplegia e íleo (72h).
Sist urinário
IRA.
↑ SRAA → Hipoflluxo renal e oligúria.
Manter ↑ diurese.
Sist cardiovasc
Sopro pancard
Pct hipercinético, ↓ Ht.
Hipovol, choque, oligúria (↓ DC).
Sist resp
Diagn precoce de pneumonias.
75% dos óbitos: sepse. Destes, 90% se iniciam com PNM.
Avaliar queimadura de VAs e lesão por inalação.
Sist musc
Necrose musc
Globinúria e lesão renal direta.
Queimadura por eletricidade.
Queimadura elétrica
Amperes
x
Efeitos
15A → Dor contínua.
30A → Tetania musc.
5A → Dor.
60A - 5milA → Fibrilação card.
1A → Percepção.
.> 10 mil A → PCR e morte.
Sentido cresc de resist à corrente
Nervo → Vasos → Músc → Pele → Tendões → Ossos (piores condutores).
Piores condutores sofrem lesão + direta.
Dano histopatol maior na extremidade que faz o terra.
Lesa 2 vezes (ao atravessar a pele e ao seguir por nervos e vasos.
Umidade pode levar à morte com peq descargas.
Lesão renal
Necrose tubular aguda.
Lesões de difícil aval
Pele intacta com musc e tec ao redor dos ossos acometidos.
Tto
12,5g de manitol para cada 1L de Ringer.
Risco de Sd de Compartimento
Extensão passiva dos dedos → dor no antebraço.
Tto
Fasciotomia (3 antebraço e 4 perna).
Dor persistente e progressiva, piora à extensão passiva e redução da sensib.
Edema do musc vai causar compressão de vasos e nervos pq a fáscia não o deixa expandir.
Monitorização 6 - 24h pq tem risco de arritmias.
Tto
ABCDE
Aferição do estado cardiovasc e da perfusão tecidual
Ringer ou soro fisiológico 4mL/kg/SCQ (superfície corporal queimada)
Metade do vol é oferecido nas primeiras 8h :!!: (descontar tempo que levou pro pct chegar ao PS.)
O resto, é oferecido em 16h.
Veloc de infusão é mL/h.
Apenas queimaduras de 2° e 3 graus.
SCQ = 20%
Criança de 10 Kg
Perda de 475mL por evaporação (60%) do vol circulante..
Adulto de 70kg
Perda de 1,1L por evaporação (20%) do vol circulante..
PA, pulso, oximetria, acesso venoso.
Manutenção das VAs e ventilação
Sinais e sintomas
Queimadura em face, escarro carbonáceo, rouquidão, ambiente fechado.
Inalação de gases em ↑ temp
⇒ Severa queimadura da VA, necessitando de suporte ventilatório ou VA definitiva.
Se o pct estiver conversando, esperar um pouco para intubar.
Controle da dor
Uso de opiáceos.
:warning: A PRIORIDADE É PARAR O PROCESSO DE QUEIMA :!!:
Retirar roupas, metais etc e dps molhar o pct.
Diluir ag químicos com água, não perder tempo com neutralizantes específicos.
Pré hospitalar.
Queimaduras de 1º e 2º graus < palma da mão são tratadas em casa..
Tto local
Retirar tec desvitalizados, limpeza com soro, curativo oclusivo pra ↓ perdas líq (gaze de Raiom, sulfadiazina de prata).
Bolhas
Retirá-las causa dor, então EVITAR.
Avaliar área queimada.
Tto secundário
Escarotomias
Queimaduras circulares.
Podem restringir circ de alguma área.
Enxertos/Retalhos
Melhor resultado estético e funcional.
Tópico
Acetato mafenide 11,1% (acidose metab e hiperventilação).
Nitrato de prata 0,5% (espoliação de Na+, K+, Ca²+ e Cl-).
Sulfadiazina de prata 1% (leucopenia).
Nitrato de cério (fixam ao LPC).
Cirúrgico
Entre 4º e 7º dias.
Até 14º dia se sem sinais de infecção.
Transformar queimadura em ferida cirúrgica e enxertá-la.
Providenciar sangue (Ht >25%).
Não excisar áreas > 10% SCQ.
Máx de 2h de cirurgia.
Autoenxerto
Espessura total
Peq lesões em áreas de importância funcional (face e dedos).
Espessura parcial
Selo, malha ou lâminas.
Fino
< 0,25mm;
intermediário
0,3 - 0,4mm;
espesso
0,5 - 0,6mm.
.+ utilizado.
Aloenxerto/homoenxerto
Céls de Langerhans do enxerto alcançam corrente sang por vasos neoformados:
sensib do sist imunol receptor
.
Banco de pele.
Xenoenxertos/heteroenxeertos
Pele porcina viável por 18d.
Não revascularizam e efeito antibac depende de aderência ao leito.
Rejeição com resp inflam + intensa com repercussão sist.
Indicação de internação
Face e pescoço.
Queimaduras incapacitantes (mãos e pés).
Idosos ou crianças.
Queimaduras graves no períneo.
Médio queimado com baixa condição socioeconômica.
Lesão por inalação.
Grande queimado (20% adulto e 10% criança).
Queimaduras químicas
Tto
Remoção de todas as vestes e remoção do ag por irrigação com água corrente por até 30 min.
Ag quím em pó
Removidos com escova ou pano antes da irrigação.
Gás cianídrico
Sintomas
Convulsão, depressão resp, acidose metab, óbito.
Gravidade depende do ag, [ ], vol e duração do contato.
Monóxido de carbono
Oxímetro de pulso não diferencia carboxiemog de oxiemog.
Coloração vermelho-cereja da pele (hipóxia sem cianose).
Níveis de carboxiemog
15 - 40%:
Disfunções de graus variados ao SNC.
40 - 60%:
Obstrução ou perda de consciência.
15%:
Geralmente enc em fumantes, assint.
Causa imediata + freq de morte em incêndios pq afinidade Hb ao CO > 200 - 250 vezes ao O2.
Gás inodoro e incolor.
Ação direta do ag e calor gerado por reação quím.
Casos especiais
Ác hidrofluorídrico
Necrose por liquefação, extremamente doloroso, arritmias, falência múltipla de órgãos, morte por hipocalcemia, hipercalemia, hipomagnesemia, intoxicação por fenol.
Tto
Gel de Ca²+ 2,5% a 10%; gluconato de Ca²+ 10% SC; Ca²+ VO; Ca²+ EV dependendo da gravidade.
Lipofílico, usado na prod de sais, agrotóxicos, purificação de minérios.
Derivados do petróleo
Lesões profundas e sinais sist 6 - 24h.
Fenol
Lesão indolor.
Tto
Álcool etílico e óleos.
Desinfetante de instrumentos cirúrgicos.
Lipossolúveis.
Asfalto quente
Tto:
Compressas geladas até solidificação seguida de sua retirada.
Hipoclorito de sódio
Tto:
Emolientes (leite, leite de magnésia, clara de ovo pasta de amido, AlOH3.
Fósforo branco
Inflama em contato com o ar.
Imersão na água + desbridamento e irrigação com solução de sulfato de cobre 1 - 3%.
Fogos de artifício, bombas de fumaça.
Lesões de espessura total.
Tto ambulatorial
Retirada de tec desvitalizados.
Curativo com sulfadiazina de prata 1% ou vaselina em áreas + superficiais.
Limpeza da lesão com água corrente e soluções degermantes.
Profilaxia contra tétano seguindo o calendário vacinal.
Analgésico leve.
Zonas de lesão térmica
Zona de estase
Evolui para recuperação ou necrose.
Vasoconstrição, isquemia, céls viáveis e não viáveis.
Zona de hiperemia
Vasodilatação, hiperemia e céls viáveis.
Zona + afastada da fonte de energia.
Melhor progn e pode ser totalmente recuperado.
Zona de necrose
Ponto + íntimo entre fonte de energia e pele.
Necrose devido à coag proteica onde não há céls viáveis.
Epidemio
4500 mortes/ano.
≅ 1 milhão de queimaduras.
45 mil internações/ano.
Conceito
Causadas por calor (líq quentes, chamas, obj aquecidos), subst químicas, eletricidade ou irradiação.
Pode envolver diversas camadas do corpo (pele, tec subcut, musc etc).
Lesões coag.
Classificação
Qt à extensão
Pequeno, médio ou grande queimado.
Regra dos 9
Crianças
Cabeça:
19 - idade.
MMII:
13 + idade/2.
Tronco e MMSS:
= adultos.
Cálculo da extensão percentual da superfície da área corporal queimada.
Lund and Browder
Divide em + partes.
Qt à etiologia
Queimadura térmica
Escaldo
Temp
x
Tempo p/ 3º grau
68°C - 1s.
48°C - 5min.
60°C - 5s.
Queimaduras química, elétrica, por radiação, por atrito.
Simples
Depende exclusivamente do ag calor.
Complexas
Resulta do calor e de outros fatores do ag agressivo.
Qt à profundidade
Segundo grau
Bolhas e flictemas
Superficial
Cicatrização em 10-14d.
Intenso exsudato, dolorosas, superfície rósea abaixo das bolhas.
Não deixa sequelas.
Poupa parte dos anexos cut (reepitelização).
Profundo
Cicatrização em 25-35d.
Deixam cicatrizes.
Esbranquiçadas, menos dolorosas.
Atinge a derme.
Terceiro grau
Não reepitelizam (destruição de anexos e terminações nervosas).
Aspecto céreo, consistência endurecida, vasos trombosados por transparência, sequelas deformantes.
Profundas e indolores.
Toda a derme é coag, não importando as demais camadas.
Primeiro grau
Eritema e dor.
Reepitelização em 3-6 dias.
Sem repercussão hemodinâmica.
Atinge epiderme.
Sem cicatriz.
Diretamente relac à temp e tempo de contato com o referido agente.
Quarto grau
Áreas carbonizadas.
Amputação.
Acometimento de estruturas profundas como musc, tendões e ossos.
Gravidade da queimadura
Moderada
Pode ser a nível ambulatorial, mas requer acompanhamento diário.
10 - 20% SCQ de 2º grau ou 3 - 5% SCQ 3º grau.
Grave
Internação em centro especializado.
.> 20 SCQ de 2º grau ou > 5% SCQ de 3º grau.
Leve
Qq extensão de 1º grau, < 10% SCQ de 2º grau ou < 2% SCQ de 3º grau.
Sem repercussões hemodinâmicas, tratadas a nível ambulatorial.
Critérios internação em UTI
Pct vítima de inalação de fumaça em qq idade.
Hipermetabolismo
Suporte nutricional parenteral
Prevenir infecção, acelerar cicatrização e reduzir tempo de permanência hospitalar.
VO
se <20% SCQ; **enteral** se > 20% SCQ crianças ou > 30% adultos;
parenteral
é última opção.
Avaliar antropometria (necessidade energética).
Fórmula de Curreri
25 kcal
x
peso + 40 kcal
x
SCQ.
Iniciada dentro de 24h do trauma (ideal nas primeiras 6h).
SCQ > 20% crianças e > 30% adultos.
Queimaduras por congelação
Pé de imersão
Exposição prolongada a temp > 10°C + umidade.
Lesão por isquemia tecidual.
Pé de trincheira.
Pele e músc + sensíveis que ossos e tendões (movs de dedos congelados).
Exame secundário
Circunstâncias da lesão
Causa da queimadura, amb fechado ou aberto, se teve subst quím, trauma relac.
História médica
Dçs preexistentes, alergias, medicações, álcool, drogas, imunização.
Queimaduras por radiação
Lesões
Lesão do sist enzimático, metabólitos tóxicos resultantes da ionização, lesão do código genético da cél.
Precoce
≡ queimadura térmica.
Ionização.
Tardio
Atrofia cut, enduração, alt de pigmentação, telangiectasias, perda de anexos, degeneração maligna.
