Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - การตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำมากผิดปกติ เกินเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 หรือ 97.5 ของแต่ละอายุครรภ์ โดยมีปริมาณน้ำคร่ำมากกว่ากว่า
        2,000 มล.
    - - สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบชัดเจน
      - ด้านมารดา ได้แก่ มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด
      - ด้านทารก ซึ่งมีความสัมพันธ์กับการกลืนของทารก ความผิดปกติของระบบประสาท การ
        อุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร ความพิการของทารกในครรภ์
        
        ภาวะอุดตันของระบบทางเดิน
        อาหาร (GI tract obstruct)
        
        ทารกหัวบาตร (anencephalous)
        
        ครรภ์แฝดที่เป็น Twin-twin
        transfusion syndrome (TTTS)
      - ไม่ทราบสาเหตุ เป็นกลุ่มที่พบได้บ่อยที่สุดถึงร้อยละ 60 ซึ่งวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติของมารดาและทารกในครรภ์ พบความรุนแรงของภาวะครรภ์แฝดน้ำได้เล็กน้อยถึงปานกลาง
    - - ภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน (Acute hydramnios)
        
        พบได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์ มีปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นมากอย่างรวดเร็วภายใน 2-3 วัน
        
        สตรีตั้งครรภ์มีอาการไม่สุขสบาย ปวดหลังและหน้าขา แน่นอึดอัดในช่องท้อง หรือมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ต่อมาจะพบว่ามีอาการบวมที่ผนังหน้าท้อง อวัยวะเพศและหน้าขา ไม่สามารถคลำหาส่วนต่างๆของทารกได้อย่างชัดเจน
      - ภาวะน้ำคร่ำมากเรื้อรัง (chronic hydramnios)
        
        จะพบเมื่ออายุครรภ์ 30 สัปดาห์ขึ้นไป ปริมาณน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการและอาการแสดงจะคล้ายๆกันกับภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน แต่จะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ
        
        สตรีตั้งครรภ์อาจมีอาการหายใจลำบาก อึดอัด
    - - ผลต่อมารดา
        
        ระยะตั้งครรภ์ เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูกที่มีขนาดใหญ่
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        ตกเลือดหลังคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการ และการคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย (prolapsed umbilical cord)
    - - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจ็บชายโครง
      - มีอาการบวมบริเวณเท้า ขา และปากช่องคลอด
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติอาการ และอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ำ
      - การตรวจร่างกาย
        
        หน้าท้องขยายใหญ่ มดลูกมีรูปร่างกลมมากกว่ารูปร่างไข่ ขนาดมดลูกโตกว่าอายุครรภ์มากผิดปกติวัดเส้นรอบท้องได้มากกว่า 100 เซนติเมตร ผนังหน้าท้องตึง บาง ใส เห็นเส้นเลือดดำทางหน้าท้องชัดเจน
        
        คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก เมื่อเคาะบริเวณท้องพบมีคลื่นน้ำกระทบมือ
        
        ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัดเจน
        
        น้ำหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วมากกว่า 1 กิโลกรม/สัปดาห์
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การหาค่า amniotic fluid index (AFI) เกณฑ์ในการวินิจฉัยครรภ์แฝดน้ำคือ การวัด AFIได้ค่ามากกว่า 24 เซนติเมตรขึ้นไป
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก (amnioreduction)
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors โดยใช้ในรายที่อายุครรภ์น้อยกว่า
        32 สัปดาห
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drug) ในรายที่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อน
        กำหนด
      - การเจาะถุงน้ำในระยะคลอด ให้น้ำคร่ำไหลช้าที่สุด
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในรายที่มีส่วนนำและท่าของทารกที่ผิดปกติ ครรภ์แฝด สายสะดือย้อย รกลอกตัวก่อนกำหนด ทารกอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน
      - ในระยะหลังคลอดหากมารดามีอาการตกเลือด ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำจากการซักประวัติอาการและอาการแสดง การตรวจร่างกาย
        
        ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จากการขยายตัวของมดลูก
        
        จัดท่ามารดานอนตะแคง ยกศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 องศา
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะ congestive heart failure
        
        แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่ย่อยง่าย ครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง
        
        แนะนำให้มารดาสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบาย
        
        ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออก
        
        เฝ้าระวังและตรวจติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะคลอด
        
        ให้นอนพักบนเตียง เพื่อป้องกันภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
        
        ให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
        
        ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำ ต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ แล้วควรจัดให้มารดานอนพักบนเตียงเพื่อป้องกันภาวะสายสะดือย้อย
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนกับสตรีตั้งครรภ์แฝด โดยเฉพาะดูแลการหดรัดตัวของมดลูกเพื่อป้องกัน
        การตกเลือดหลังคลอด
  - - - การตั้งครรภ์ที่มีน้ำคร่ำน้อยกว่า 300 มิลลิลิตร ภาวะน้ำคร่ำน้อยอาจพบร่วมกับความผิดปกติของทารก ความผิดปกติของโครโมโซม
    - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ทำให้เกิดภาวะนี้ได้ 26-35 %
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ โดยเฉพาะระบบของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ
      - รกเสื่อมสภาพ
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด
    - - ผลต่อมารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ
      - ผลต่อทารก
        
        มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด ถ้าเกิดในอายุครรภ์น้อย ทารกมักมีความพิการรุนแรง
        
        ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia)
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
        
        Amniotic band syndrome คือ การเกิดเยื่อพังผืดรัดและดึงรั้งมือและแขนหลายบริเวณ
    - - การวัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (maximum ventrical pocket, MVP) หากพบว่า MVP มีค่าน้อยกว่า 1 หรือ 2 เซนติเมตร ให้ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย
      - การวัดดัชนีน้ำคร่ำ amniotic fluid index (AFI) มีค่าน้อยกว่า 5 เซนติเมตร
      - ในกรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 10 สัปดาห์ขนาดของถุงน้ำคร่ำ (mean gestational sac) กับขนาดของทารก โดยวัดจาก crown-rump length (CRL) ต่างกันน้อยกว่า 5 ผิดไปจากค่าสัดส่วนตามเกณฑ์ในแต่ละอายุครรภ์ ให้ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย
    - - พิจารณาตามอายุครรภ์ หากเกิดภาวะน้ำคร่ำน้อยในช่วงไตรมาสแรก มีโอกาสแท้งสูงมากถึงร้อยละ 90หาก การเกิดภาวะน้ำคร่ำน้อย ในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ควรให้การดูแลรักษา
        
        การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ด้วย normal saline/ ringers lactate 5% glucose
        
        การดื่มน้ำมากๆ
        
        การประเมินภาวะความผิดปกติแต่กำเนิด และการรักษาภาวะทารกเจริญเติบโตช้าใน
        ครรภ์ (IUGR)
    - - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะดังกล่าว และแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร้ำ (amnioinfusion)ตามแผนการรักษาของ
        แพทย์
      - รับฟังปัญหา แสดงความเห็นอกเห็นใจ และกระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
  - - - แตกต่างกันตามอายุครรภ์ ในช่วงหลังของการตั้งครรภ์มักจะสัมพันธ์กับปริมาณปัสสาวะของทารก การสร้างของเหลวจากปอด การกลืน และการดูดซึมผ่านทางเนื้อเยื่อของทารก
        
        ความผิดปกติของปริมาณน้ำคร่ำจะสัมพันธ์กับ
        ความสมดุลของปริมาณของเหลวที่เข้าและออกจากถุงน้ำคร่ำ มากหรือน้อยขึ้นกับความรุนแรงที่เกิดขึ้น
- - - - ทารกที่มีขนาดเล็กเนื่องมาจากมารดาตัวเล็ก หรือปัจจัยทางพันธุกรรม โดยไม่ได้มีปัญหาเกี่ยวกับการเจริญเติบโตผิดปกติ
    - - ทารกที่มีการเจริญเติบโตช้าผิดปกติ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งไม่ได้คำนึงถึงขนาดของทารกเพียงอย่างเดียว
  - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหาร น้ำหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรง
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมสุขภาพของมารดา
    - - ความพิการแต่กำเนิด ความผิดปกติของโครงสร้าง และอวัยวะของร่างกาย
        
        ทารกไม่มีกะโหลกศีรษะ (anencephalus)
        
        ผนังหน้าท้องไม่ปิด (gastroschisis)
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
        
        cytomegalovirus
        
        rubella
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
        
        trisomy 21, trisomy 13, trisomy 18
  - - - การตรวจครรภ์ พบว่าขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
      - น้ำหนักเพิ่มขึ้นน้อยหรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก
    - - วัดเส้นรอบท้อง (Abdominal Circumference = AC)
      - วัดขนาดของศีรษะทารก (Biparietal diameter = BPD)
      - วัดเส้นรอบศีรษะ (Head circumference = HC)
      - วัดความยาวของกระดูกต้นขา (femur length = FL)
      - ปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
      - เกรดของรก (placenta grading)
  - - - การซักประวัติของมารดา
      - การตรวจด้วย U/S เพื่อค้นหาความพิการของทารกโดยละเอียด
  - - - แนะนำมารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรือสารเสพติด
      - แนะนำให้มารดาพักผ่อนมาก ๆ โดยเฉพาะการนอนตะแคงซ้าย
      - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์ โดยแนะนำให้มารดานับลูกดิ้นทุกวัน
    - - ควรติดตาม ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด เพราะทารก มีโอกาสเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ fetal distress ได้สูง
      - ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก ½ - 1 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวด เนื่องจากยาจะกดการหายใจของทารกได้
      - กุมารแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์ในการช่วยฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม
    - - ดูแลทารกเพื่อเฝ้าระวัง และป้องกันการเกิดภาวะ hypoglycemia, hypothermia, polycythemia
- - - - เป็นแฝดที่เกิดจากการปฏิสนธิจากไข่ 1 ใบ และตัวอสุจิ 1 ตัว แล้วมีการแบ่งตัวในระยะเวลาต่าง ๆทารกแฝดชนิดนี้จะมีรูปร่าง หน้าตา เพศ และลักษณะทางพันธุกรรมเหมือนกัน สาเหตุการตั้งครรภ์แฝดชนิดนี้เชื่อว่าเป็นไปตามธรรมชาติ ขึ้นอยู่กับปัจจัยด้านอายุ เชื้อชาติ หรือพันธุกรร
        
        Diamnionic, dichorionic, monozygotic twins pregnancy
        
        Diamnionic, monochorionic, monozygotic twins pregnancy
        
        Monoamnionic, monochorionic, monozygotic twins pregnancy
        
        Conjoined twins pregnancy
    - - การตั้งครรภ์แฝดที่เกิดจากไข่ 2 ใบผสมกับอสุจิ 2 ตัว amnion 2 อัน และ chorion 2 อัน มีรก 2 อัน
        
        เชื้อชาติ (race) พบมากในคนผิวดำ
        
        พันธุกรรม (heredity)
        
        อายุมารดา (maternal age) มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี
        
        ปัจจัยด้านภาวะโภชนาการ พบในมารดาที่มีรูปร่างใหญ่ มีภาวะโภชนาการดี
        
        มารดามีประวัติใช้ยากระตุ้นเร่งการตกไข่ เพื่อรักษาภาวะมีบุตรยาก
        
        จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ พบมากขึ้นในการตั้งครรภ์หลังๆ
  - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        มีอาการคลื่นไส้อาเจียนมาก
        
        มีภาวะโลหิตจางเนื่องจากครรภ์แฝดมีการเพิ่มขึ้นของ blood volume มากกว่าครรภ์เดี่ยวปกติ มีความต้องการธาตุเหล็กและโฟลิคมากกว่าครรภ์เดี่ยว
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูงเนื่องจากตั้งครรภ์พบมากกว่าครรภ์เดี่ยวและมีแนวโน้มเป็นเร็วและรุนแรง
        
        ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลัง หายใจลำบาก เส้นเลือดขอด
      - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติเนื่องจากมีการยืดขยายมากเกินไป หรือเป็นผลจากทารกอยู่ในท่าผิดปกติทำให้การคลอดยืดเยื้อ หรือการคลอดยาก
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอด พบได้มากกว่าครรภ์เดี่ยวเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีหรือมีภาวะรกค้าง
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยากลำบาก
    - - การแท้ง
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน (asphyxia)
      - Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
  - - - ขนาดของมดลูกโตมากกว่าอายุครรภ์ (size > date)
      - คลำพบมี ballottement ของศีรษะหรือคลำได้ทารกมากกส่าหนึ่งในบริเวณที่ต่างกันของ
        มดลูก
      - คลำได้ small part มากกว่าปกติ
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ 2 แห่งซึ่งฟังได้ชัดในตำแหน่งที่ต่างกันและอัตราการเต้นที่แตกต่างกัน
      - ยังคลำทารกได้ที่มดลูก หรือคลำพบส่วนนำของทารกจากการตรวจภายในหลังจากทารกคนหนึ่งคลอดแล้วร่วมกับมดลูกยังมีขนาดใหญ่อยู่ แม้ว่าทารกจะคลอดออกมาแล้ว
    - - ตรวจด้วยอัลตราซาวด์ สามารถตรวจพบได้ตั้งแต่ช่วงไตรมาสแรก
      - ระดับฮอร์โมน estriol, HCG, HPL สูงกว่าปกติ
      - การถ่ายภาพรังสีทางหน้าท้อง
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และครบ 5หมู่
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจางอาจให้โฟลิคเสริม
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์เพื่อลดความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในไตมาสที่ 3 ของการ
        ตั้งครรภ์
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
        
        การคลอดทางช่องคลอด ทารกแฝดมีส่วนนำกลุ่มท่าหัว-ท่าหัว หรือท่าหัว-ไม่ใช่ท่าหัว (ก้น-ขวาง)
        
        การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง กลุ่มที่ไม่ใช่หัว-หัวหรือไม่ใช่หัว- ไม่ใช่หัว ให้การผ่าตัด
        คลอดทางหน้าท้องทุกราย
      - ในรายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด
        
        ตลอดระยะเวลาการเจ็บครรภ์คลอด ให้ติดตั้งเครื่อง EFM ไว้ตลอดเวลา
        
        ตรวจความเข้มข้นของเลือด และเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม
        
        ให้มารดางดน้ำ งดอาหาร และให้สารน้ำ
        
        การให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกควรให้ด้วยความระมัดระวัง
        
        การช่วยเหลือการคลอดแฝดครรภ์แรก ให้ทำคลอดเหมือนการตั้งครรภ์เดี่ยวปกติ หลังจากคลอดแล้วให้รีบ clamp สายสะดือทันทีเพื่อป้องกันการเสียเลือดของแฝดคนที่สอง
        
        การช่วยเหลือการคลอดของแฝดคนที่สอง ให้ตรวจดูท่าและส่วนนำของทารกก่อน
        
        ถ้าเป็นท่าหัว ให้ผู้ช่วยคลอดกดมดลูกหรือรอจนศีรษะเข้าสู่ช่องเชิงกรานหรือเกิด head engage แล้วจึงเจาะถุงน้ำ หลังจากนั้นให้คลอดเองทางช่องคลอด
        
        ถ้าเป็นท่าก้น ให้ทำ external cephalic version หรือ total breech assisting
        
        ถ้าเป็นท่าขวางให้ทำ external cephalic version
        
        ระยะเวลาที่เหมาะสมระหว่างรอให้แฝดคนที่สองคลอด สามารถรอได้ถึง 30 นาทีแต่
        ต้องตรวจการเต้นของหัวใจทารกตลอดเวลา
      - ระยะหลังคลอด
        
        เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีโดยให้ oxytocin drug
        
        ป้องกันการติดเชื้อโดยดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาและประเมินการติดเชื้อ
        
        แนะนำการดูแลบุตร การเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
        
        แนะนำวิธีการคุมกำเนิด
- - - - ความผิดปกติของโครโมโซม เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของโครโมโซมอาจเป็นทั้งโครโมโซม หรือเป็นบางส่วนของโครโมโซม
        
        กลุ่มอาการ trisomy 18
        
        กลุ่มอาการดาวน์
      - ความผิดปกติของยีนเดียว เป็นโรคที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนใดยีนหนึ่ง โรคที่พบบ่อย
        
        ธาลัสซีเมีย
        
        G-6-PD
      - ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย เกิดจากความผิดปกติของยีนหลายตัวร่วมกับปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม
        
        โรคปากแหว่ง เพดานโหว่
    - - เกิดความผิดปกติแก่ทารก ส่วนใหญ่ความพิการจะเกิดในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์
        
        การใช้ยา
        
        การติดเชื้อ
        
        สภาพของมารดา
  - - - ความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะ เป็นผลมาจากขบวนการของการพัฒนาหรือขบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะ
        
        ความผิดปกติที่
        เกิดจากยีนและโครโมโซม
        
        ปากแหว่ง เพดานโหว่
    - - ความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะ เป็นผลมาจากปัจจัยภายนอกมาขัดขวางขบวนการเจริญเติบโตของอวัยวะนั้น
        
        เชื้อโรค
        
        สารเคมี
    - - ความผิดปกติของรูปร่างหรือโครงสร้างของอวัยวะของร่างกายเดิมเคยปกติมาก่อน มีผลมาจากแรงภายนอกทำให้โครงสร้างที่กำลังพัฒนาผิดรูปไป
        
        ความผิดปกติของรูปร่างของมดลูก
        
        การตั้งครรภ์แฝด
    - - ความผิดปกติทางรูปร่างของอวัยวะหรือส่วนของอวัยวะอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของการจัดระเบียบของเซลล์ที่จะเจริญไปเป็นเนื้อเยื่อ
  - - - ก่อนการตั้งครรภ์ในรายที่มีภาวะเสี่ยง จะต้องได้รับการให้คำแนะนำปรึกษาทางพันธุศาสตร์ตั้งแต่ก่อนการตั้งครรภ์ เพื่อวิเคราะห์โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม รวมถึงการทำพงศาวลี (pedigree)
      - เมื่อตั้งครรภ์ จะทำการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด เพื่อค้นหาความพิการแต่กำเนิดตั้งแต่อยู่ในครรภ์
        
        การเจาะน้ำคร่ำ
        
        การตัดชิ้นเนื้อรกไปตรวจ
      - การให้คำปรึกษาภายหลังการตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด หากพบว่าทารกพิการเพื่อให้ครอบครัวสามารถเผชิญปัญหาและตัดสินใจ
      - หลีกเลี่ยงการสัมผัส teratogen ที่อาจมีผลทำให้ทารกมีความพิการแต่กำเนิดได
        
        เชื้อหัดเยอรมัน
        
        บุหรี่
  - - - สตรีตั้งครรภ์มักจะเกิดความเครียดและวิตกกังวลสูงเมื่ออยู่ในระยะที่ต้องตัดสินใจตรวจสอบความผิดปกติของทารกในครรภ์ เนื่องจากมีปัจจัยเสี่ยงที่จะให้กำเนิดทารกที่มีความพิการบิดามารดาบางรายอาจรู้สึกผิด รู้สึกสองฝักสองฝ่าย ผลการตรวจที่พบว่าทารกมีความผิดปกติคู่สามีภรรยาจะมีความวิตกกังวลสูงมากรู้สึกเศร้าโศก สิ้นหวัง ความต้องการทำแท้งอาจเกิดขึ้นในกรณีที่สตรีตั้งครรภ์ไม่สามารถปรับตัวได้
    - - ผู้คลอดที่รับรู้ว่ามาก่อนว่าทารกในครรภ์มีความพิการหรือมีความผิดปกติเกิดขึ้น มักจะมีความเครียด กลัว วิตกกังวล เนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าว่าผลการคลอดจะเป็นอย่างไร
    - - ครอบครัวอาจจะเข้าสู่ระยะเศร้าโศก แม้ว่าจะทราบหรือรู้ล่วงหน้าว่าทารกที่คลอดออกมาจะมีความพิการก็ตาม ส่วนใหญ่ครอบครัวจะกลับเข้าสู่ภาวะเดิมอีก คือ ช็อค ปฏิเสธ และกลัว
  - - - ความพิการแต่กำเนิดของเพดานซึ่ง หมายถึง ริมฝีปาก เหงือกส่วนหน้า เพดานแข็ง และเพดานอ่อน
    - - โรคที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดบริเวณริมฝีปากเพดานส่วนหน้าแยกจากกัน เพดานส่วนหลังจะเจริญสมบูรณ์เมื่อทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 4-7 สัปดาห์
    - - โรคที่มีความผิดปกติแต่กำเนิด บริเวณเพดานส่วนหลังแยกจากกัน ซึ่งเกิดขึ้นได้ระยะทารกอยู่ในครรภ์มารดาช่วง 12 สัปดาห์
    - - กรรมพันธุ์ ครอบครัวที่มีพ่อแม่หรือญาติทางฝ่ายพ่อหรือแม่มีประวัติเป็น
      - สิ่งแวดล้อม
        
        มารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก
        
        มารดาขาดวิตามินและสารโฟเลท
    - - เกิดระหว่างทารกอยู่ในครรภ์ จะมีการสร้างเนื้อเยื่อริมฝีปากเมื่อ
        อยู่ในครรภ์มารดาตั้งแต่อายุครรภ์ 3-12 สัปดาห์ต่อมาเพดานอ่อนและเพดานแข็งจะเชื่อมกันสมบูรณ์เมื่อมีอายุครรภ์ประมาณ 11-17 สัปดาห์ เมื่อทารกมีความพิการปากแหว่ง เพดานโหว่ การดูดกลืนของทารกจะผิดปกติเนื่องจากการอมหัวนมไม่แนบสนิท มีรูรั่วให้ลมเข้าแลละสำลักง่ายขณะดูดนม ทารกต้องใช้แรงดูดมากขึ้น ลมที่เข้าไปทำให้ท้องอืด
    - - ทารกที่มีปากแหว่งเพียงอย่างเดียว จะไม่สามารถอมหัวนมหรือจุกนมได้สนิท มีลมรั่วเข้าไปขณะดูดนมทารกต้องออกแรงมากในการดูดนม จะพบอาการท้องอืดหลังจากดูดนม
      - ทารกที่มีเพดานโหว่มักจะสำลักน้ำนมขึ้นจมูกและเข้าช่องหูชั้นกลางหรือสำลักนมเข้า
        ปอดได้
      - การได้ยินผิดปกติ
      - การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
    - - โรคปากแหว่ง พบตั้งแต่ทารกแรกเกิด การอัลตร้า
        ซาวน์ สามารถตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 13-14 สัปดาห์ สามารถยืนยันผลได้ 100%
    - - ทารกมีความพิการริมฝีปากบนแหว่งตั้งแต่แรกเกิด ส่วนทารกที่มีเพดานโหว่จะตรวจโดยสอดนิ้วตรวจเพดานภายในปากหรือตรวจในขณะทารกร้องไห้ อ้าปาก จะพบเพดานโหว่ได้
    - - ดูแลด้านจิตใจสำหรับบิดา มารดา ที่ทารกมีปัญหาปากแหว่าง เพดานโหว่
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิดที่พบปัญหาปากแหว่ง เพดานโหว่
      - ดูแลการให้นมแม่
        
        ทารกที่มีภาวะปากแหว่ง เพดานโหว่สามารถดูดนมแม่ได้หรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ทารกที่มีปากแหว่งเพียงอย่างเดียว สามารถดูดนมแม่ได้เพื่อให้การดูดนมมีประสิทธิภาพควรสอนมารดให้นิ้วโป้งปิดบริเวณช้องปากที่แหว่งเมื่อทารกงับหัวนมและลานนมแล้วหรืออาจจุดันเต้านมของมารดาเพื่อปิดช่องโหว่ของริมฝีปากทารก
        
        ทารกที่มีภาวะเพดานโหว่จะดูดนมแม่ประสบความสำเร็จหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทั้งด้านแม่และด้านทารก ปัจจัยด้านแม่ คือ หัวนมของมารดาต้องไม่แบน บุ๋ม หรือใหญ่เกินไป ส่วนปัจจัยด้านทารกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเพดานโหว่ ถ้าทารกมีความผิดปกติของเพดานมาก ทำให้การดูดนมและกลืนน้ำนมแม่อาจต้องให้นมแม่ด้วยการป้อนช้อน หรือหยดด้วย syringeส่วนทารกที่มีความผิดปกติของเพดานเพียงเล็กน้อยท่าที่ใช้ในการให้นมแม่ เช่น ท่า upright positionหรือ ท่า straddle position
        
        ท่านอน ให้มารดานอนตะแคง ส่วนทารกนอหงาย แล้วมารดาประคองเต้านมเพื่อให้ทารกงับหัวนมและลานนม ทำให้ทารกมีแรงดูดมากขึ้น
        
        ท่านอนขวางตักประยุกต์และท่าฟุตบอล สามารถนำมาใช้ในทารกที่มีปัญหาปากแหว่งได้
        
        แนะนำมารดาให้ใช้เพดานเทียมปิดเพดานเพื่อปิดไม่ให้ลมรั่ว
      - กรณีที่ทารกไม่สามารถดูดนมแม่ได้
        
        ให้ใช้ขวดนมพิเศษที่เป็นพลาสติกอ่อน สามารถช่วยบีบให้น้ำนมไหลออกได้
        
        ใช้ช้อนหรือแก้ว เพื่อป้อนนมไหลเข้าคอได้โดยมีการดูดนมน้อยที่สุด
        
        ใช้ syringe ต่อกับท่อยางนิ่ม ป้อนบริเวณกระพุ่งแก้มด้านในหรือให้นมไหลผ่านบริเวณบนลิ้น
        
        จัดท่าทารกให้อยู่ในท่านอนหัวสูงหรือท่านั่งเพื่อป้องกันการสำลัก
      - ภายหลังการให้ทารกดูดนมหรือให้นมต้องไล่ลมเป็นระยะ ๆ ทุก 15-30 นาที และจัดท่านอนหัวสูงและนอนตะแคงขวาให้ใบหน้าตะแคงเพื่อป้องกันอาการท้องอืด อาเจียน และสำลัก
  - - - โรคทางพันธุกรรมที่เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมที่มีภาวะปัญญาอ่อนที่พบบ่อยที่สุด จะมีศีรษะค่อนข้างเล็ก เบน ตาเฉียงขึ้น ดั้งจมูกแบน ปากเล็ก ลิ้นมักยื่นออกมา เรียกว่า “mongoloids face”
    - - เกิดจากการมีโครโมโซมเกินไป 1 แท่ง คือโครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่ง ความผิดปกตินี้เรียกว่า trisomy 21
    - - ลักษณะภายนอกที่พบ
        
        ศีรษะและตา มีศีรษะแบนกว้าง และท้ายทอยแบน ตายาวรี เฉียงออกด้านนอกและชี้ขึ้นบน
        
        จมูกและหู มีจมูกไม่มีสัน ใบหูเล็กอยู่ต่ำกว่าปกติ
        
        ปากและคอ มีเพดานปากโค้งนูน
        
        ทรวงอกและหัวใจ มีกระดูกซี่โครงสั้นกว่าปกติ
        
        ท้อง มีหน้าท้องยื่น กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนยาน มีการแยกแตกของกล้ามเนื้อ rectus และมักมีไส้เลื่อนสะดือ
        
        มือและเท้า มีมือกว้างและสั้น มักมีเส้นลายนิ้วมือตัดขวางหรือตัดกลางเพื่อโยงเส้นเดียวบนฝ่ามือ นิ้วมือป้อมสั้น นิ้วก้อยโค้งงอเข้า
        
        กล้ามเนื้อและกระดูก ตัวเตี้ย เหยียดออกมากผิดปกติ กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก ผิวหนัง
        แห้ง แตก
      - ปัญญาอ่อน จะมีพัฒนาการช้าหว่าเด็กธรรมกา มี IQ เฉลี่ย 25-50
      - มักพบความพิการอย่างอื่นร่วมด้วย
        
        โรคหัวใจแต่กำเนิด
        
        ความผิดปกติของทางเดิน
        อาหาร
      - การเจริญเติบโตของอวัยวะสืบพันธุ์ ในผู้ชายมีองคชาติขนาดเล็กหว่าปกติ แต่ในผู้หญิสามารถมีบัตรได้แม้รอบเดือนจะมาไม่สม่ำเสมอ
    - - ตรวจโครโมโซมโดยวิธี chorionic villus เมื่ออายุครรภ์ 9-12 สัปดาห์ หรือการทำ amniocentesis เมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
      - ซักประวัติครอบครัว หรือ มารดาที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
    - - รักษาแบบประคับประคองตามอาการ มุ่งเน้นให้เด็กสามารถช่วยเหลือตัวเองได้
  - - - ภาวะที่มีการคั่งของน้ำไขสันหลังในกะโหลกศีรษะบริเวณเวนตริเคิล ของสมอง และ subarachnoid space มากกว่าปกติน้ำไขสันหลังที่คั่งปริมาณจะทำให้เกิดความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
    - - ความดันในกะโหลกศีรษะจึงเกิดจากผลรวมของความดันจากเนื้อสมองและเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และโลหิตเมื่อมีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของส่วนประกอบใดส่วนประกอบหนึ่ง ส่วนประกอบที่เหลือก็จะมีการปรับตัวเพื่อให้เกิดความสมดุล จะส่งผลให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะ ความดันกะโหลกศีรษะสูงที่เกิดจากปริมาณน้ำไขสันหลังที่เพิ่มขึ้น ทารกที่ซึ่งกะโหลกศีรษะยังปิดไม่สนิท สามารถเพิ่มปริมาตรของกะโหลกศีรษะทำให้ทารกมีขนาดของศีรษะที่ใหญ่กว่าปกติ
    - - การซักประวัติ
        
        ประวัติการติดเชื้อโรคบางชนิด
        
        ประวัติการได้รับยาขณะตั้งครรภ์
        
        Aminophyrine
        
        Amethopterin
        
        ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ
      - การตรวจร่างกาย
        
        จากการตรวจหน้าท้อง ในกรณีที่ส่วนนำเป็นศีรษะ การคลำทางหน้าท้องจะรู้สึกได้ถึงส่วนของศีรษะที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติและมักจะลอยสูงลงสู่ช่อเชิงกราน ตรวจภายในพบว่าศีรษะทารกอยู่สูงรอยต่อต่าง ๆ บนศีรษะขยายกว้าง กระหม่อมกว้างตึง
      - การตรวจพิเศษ
        
        skull X – ray
        
        Ultrasound
    - - ขณะตั้งครรภ์ครรภ์
        
        รายไม่รุนแรงและไม่ความผิดปกติอื่น ๆ ร่วมด้วยมักแนะนำให้ติดตามการเปลี่ยนแปลง
        
        อาจพิจารณายุติการตั้งครรภ์กรณีเป็นรุนแรงมาก
        
        อาจเลือกยุติการตั้งครรภ์ตั้งแต่อายุครรภ์ยังน้อยซึ่งไม่สามารถเลี้ยงรอดได้
        
        รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์ ต้องพิจารณาทำในรายอายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์ แต่ผลการรักษาในปัจจุบันยังไม่ค่อยเป็นที่น่าพอใจ
    - - ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป
      - ให้การพยาบาลตามอาการ วัดขนาดของรอบศีรษะทารกทุกวัน
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจสภาพของทารก
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - ภาวะศีรษะเล็กหรือสมองเล็กเป็นความพิการของสมอง ซึ่งอาจเกิดจากสมองเจริญเติบโตช้ากว่าปกติเนื่องจากการเจริญเติบโตของกระดูกกะโหลกศีรษะส่วนใหญ่ขึ้นกับการเจริญเติบโตของสมอง จึงเป็นสาเหตุให้ศีรษะมีขนาดเล็ก
    - - สมองของทารกจะมีขนาดเล็ก น้ำหนักน้อยกว่าปกติ จำนวนและความลึกของคลื่นหรือรอยหยักของเนื้อสมองจะลดลง สมองส่วน Frontal lobe จะมีขนาดเล็กและไม่ได้สัดส่วนกับ Cerebellum ซึ่งมีขนาดใหญ่
    - - การซักประวัติ
        
        มารดามีประวัติเป็น Phenylketonuria
        
        มารดาเป็น Rubella, Syphilis
        
        พบว่ามีพี่น้องเคยเป็น Microcephaly
        
        ได้รับรังสีขณะอยู่ในครรภ์
        
        มารดาไดรับเชื้อโรคไข้ซิกา
      - อาการและอาการแสดง จากลักษณะทั่วไป พบว่า ขนาดของศีรษะเล็กกว่าปกติหน้าผากเล็กใบหูใหญ่
      - ผลการตรวจทางห้องทดลอง ได้แก่ Skull X-ray, Lumbar serologic test
    - - การรักษามุ่งเน้นให้เด็กสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานมากขึ้น และป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อชีวิตเด็กได้เท่านั้น
    - - ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป
      - ให้การพยาบาลตามอาการและอาการแสดง
      - สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงต่าง ๆ และอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก เกี่ยวกับระบบ Motor และ Mental retardation
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพของทารก
      - บันทึกอาการแลอาการแสดง
  - - - Open type NTDs
        
        มีการเปิดของ neural tissue กับสิ่งแวดล้อมภายนอกซึ่งมักสัมพันธ์กับความผิดปกติในช่วง primary neurulation หรือ neural tube closure
      - Closed type NTDs หรือ spina bifida occulta
        
        NTD ที่มีผิวหนังภายนอกคลุมไว้ละไม่มี expose ของ neural tissue ออกมาภายนอกซึ่งมักสัมพันธ์กับความผิดปกติที่เกิดในช่วง secondary neurulation
    - - Genetic factors
        
        95% ของมารดาที่ให้กำเนิดทารก NTD ไม่มีประวัติในครอบครัวมาก่อน แต่มีหลายหลักฐานที่ระบุว่า NTD มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรม
      - Environmental factors
        
        NTD มีหลายปัจจัย อาทิgeography, ethnicity, nutrition, maternal illness, maternal age and parityหากเคยมีบุตรคนแรกเป็น NTD แล้วอาจเพิ่มขนาดเป็น 4 mg ต่อวัน การให้ folate supplement อาจอยู่ในรูปยาเดี่ยวหรือวิตามินรวม หรืออาจเสริมเข้าไปในอาหารประเภทแป้งได้ แนะนำให้บริโภคอาหารที่มีfolate สูง ได้แก่ ผักใบเขียว หรือ รับประทานกรดโฟลิกขนาด 400 ไมโครกรัมต่อวันนานอย่างน้อย 1 เดือน ก่อนการตั้งครรภ์และรับประทานต่อไปจนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์
  - - - ความผิดปกติของท่อประสาทตั้งแต่แรกเกิดจากพัฒนาการที่ผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง อาจเกิดความผิดปกติได้ตลอดตามความยาวของไขสันหลังตั้งแต่บริเวณศีรษะถึงกระดูกก้นกบ
    - - ความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง มีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมาตามตำแหน่งที่บกพร่องนั้น พบบ่อยที่สุดที่บริเวณ lumbosacrum มี hydrocephalus ร่วมด้วยอาจเป็นองค์ประกอบหนึ่งของ Arnold-Chiari type II กว่าร้อยละ 90 เป็น myelomeningocele คือ ส่วนที่ยื่นออกมามีทั้ง CSF และเนื้อไขสันหลัง
    - - spin bifida occulta
        
        ความผิดปกติของกระดูกสันหลังตรงตำแหน่ง vertebal arches ทำให้เกิดช่องโหว่ระหว่างแนวกระดูกสันหลัง โดยปกติจะไม่เห็นจากภายนอกร่างกายว่ามีความผิดปกติ อาจพบมีกระจุกขน ถุงน้ำ ก้อนเนื้องอกที่เกิดจากการรวมกันของเส้นเลือด
      - spina bifida cystica
        
        meningocele
        
        คล้ายกับชนิดที่ หนึ่ง แต่มีก้อนยื่นผ่านกระดูกสันหลังที่ผิดปกติออกมา ก้อนหรือถุง ซึ่งก้อนหรือถุงนี้มีเยื่อหุ้มสมอง และน้ำไขสันหลัง แต่ไม่มีเนื้อเยื่อประสาทความผิดปกตินี้ไม่มีผลต่อเส้นประสาทไม่เกิดอัมพาตหรือเสียการรับร
        
        myelomeningocele หรือ meningomyelocele
        
        ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง ที่มีก้อนยื่นผ่านกระดูกสันหลังที่ผิดปกติออกมา ก้อนหรือถุงนี้ประกอบด้วยเยื้อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลัง และไขสันหลัง ความผิดปกตินี้อาจส่งผลให้เกิดอัมพาตหรือสูญเสียการรับรู้บางส่วน หรือทั้งหมด
    - - อาการแสดงโดยตรง พบมีกระดูกสันหลังแยก และพบอาจพบ myelomeningocele sac ยื่นออกจากด้านหลังของกระดูกไขสันหลัง
      - การซักประวัติ
        
        ได้รับยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์
        
        Valproic acid
        
        มีภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
        
        ตรวจพบปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติ (Polyhydramios)
      - อาการและอาการแสดง ที่พบว่าทารกมีก้อนสีแดง นุ่มตรงบริเวณช่องต่อระหว่างกระดูกของกระดูกสันหลังหรือบริเวณสะโพก (Sacrum) และบริเวณบั้นเอว (Lumbar)
    - - กระดูกสันหลังโผล่ชนิด spin bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษาแต่ถ้าเป็นชนิด spina bifida cystica มีวิธีการรักษาโดยการผ่าตัดปิดซ่อมแซมรอยโรคภายใน 24-48 ชั่วโมงภายหลังคลอด ถ้าหากไม่รีบรักษาเด็กก็ยังมีชีวิตอยู่แต่การรักษาจะยากขึ้น
    - - ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่ว ๆ ไป โดยเฉพาะท่านอนให้นอนในท่าตะแคง หรือนอนคว่ำ
      - ให้การพยาบาลตามอาการ และการพยาบาลก่อนผ่าตัดในรายที่เป็นน้อย
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ
      - อธิบายให้มารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพทารก
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
      - การให้folic acid ในสตรีตั้งครรภ์จะช่วยลดอัตราการเกิดโรคกระดูกสันหลังโหว่ได้
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ตรวจสอบความพิการของทารกในครรภ์ เพื่อยืนยันภาวะดังกล่าว
        
        ดูแลให้การสนับสนุนทางด้านจิตใจเมื่อผลการตรวจวินิจฉัยพบภาวะผิดปกติ
      - ระยะคลอด
        
        ให้ได้รับการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะหลังคลอด
        
        ประเมินความต้องการสัมผัสทารก
        
        ให้การประคับประคองทางด้านจิตใจ
- - - - การตายก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
    - - การตายระหว่างอายุครรภ์
        20-28 สัปดาห์
    - - การตายตั้งแต่อายุครรภ์ 28 สัปดาห์
        ขึ้นไป บางครั้งหมายถึงทารกตายคลอด
  - - - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์
      - ไม่มาฝากครรภ์ หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกำหนด
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ
    - - มีภาวะพิการแต่กำเนิด
        
        ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - มีการกดทับสายสะดือจากสายสะดือย้อย (prolapsed cord)
    - - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - เส้นเลือดอุดกั้นในสายสะดือ
  - - - น้ำหนักตัวของมารดาคงที่หรือลดลง เต้านมมีขนาดเล็กลง
      - คลำยอดมดลูกพบว่าไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
    - - ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจ หรือการเคลื่อนไหวของทารก
      - การเกยกันของกะโหลกศีรษะ (overlapping) เรียกว่า spalding sign จะพบได้ ภายหลังที่ทารกเสียชีวิตแล้ว 5 วัน
      - มีการหักงอของกระดูกสันหลัง เนื่องจากการเปื่อยยุ่ยของเอ็นที่ยึดกระดูกสันหลัง
      - ตรวจพบแก๊สในหัวใจ เส้นเลือดใหญ่ หรือช่องท้องทารก เรียกว่า Robert sign