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慢性肺阻塞性肺病(COPD) - Coggle Diagram
慢性肺阻塞性肺病(COPD)
好發於
肺實質
肺部血管
呼吸道
定義
漸進性
不可逆的
慢性
危險因子
年齡老化
空氣汙染
抽菸
主要分為
慢性支氣管炎
症狀
持續性的咳嗽
症狀持續兩年,且每年持續咳嗽的頻率超過3個月,並伴有多痰
咳痰
清晨、夜間較多,呈白色黏液或漿液泡沫性,偶有血絲,急性發作並細菌感染時痰量增多且呈黃稠膿性痰
呼吸短促
後期患者都通過噘唇呼吸,然而這會加劇某些患者的呼吸急促症狀
危險因子
吸二手煙
空氣汙染
抽菸
暴露於吸入生物燃料
粉塵及化學有害氣體
疾病介紹
可能持續數月甚至數年,比急性支氣管炎嚴重許多,會讓支氣管長期感到不適,通常由抽菸引起
病理變化
小支氣管狹窄、易感染
支氣管腫脹及變厚
黏膜下腺體肥厚、杯狀細胞增生、痰液增加及纖毛功能受損
身體評估
叩診:反響因
聽診:呼吸音減弱、鼾音、喘鳴音
觸覺:震顫增強
肺氣腫
疾病介紹
氣腫造成肺泡間空氣流通遲滯,起因於肺泡組織因化學因子、蛋白酶等因素改變蛋白質的結構,造成肺泡壁遭破壞,永久性肺泡擴張
接種疫苗
接種流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗,避免肺部感染
危險因子
空氣汙染
吸入有毒氣體
呼吸道反覆感染
期吸入二氧化矽、石綿、煤灰等等
症狀
呼氣延長
全身乏力
喘鳴
胸腔疼痛
呼吸困難
體重減輕
常伴有
氣喘
罹患心臟病,導致肺積水肺動脈高壓與右心擴大等心臟功能病變
反覆性的呼吸道感染
咳嗽
慢性支氣管炎
病理變化
微血管喪失,死腔面積增加
空氣塌陷、過度換氣,氣體交換障礙
反覆感染致肺泡壁受破壞
身體評估
觸診:震顫減弱
叩診:過度反響
聽診:呼吸音減弱
臨床表徵
呼吸困難
桶狀胸
呼吸過速
體重減輕
咳痰
端坐呼吸
慢性咳嗽
合併症
肺高壓症
肺心症
肺炎
自發性氣胸
消化性潰瘍
診斷檢查
肺功能測試(FEV1)
:
使用支氣管擴張試驗後FEV1/FVC比值低於70%來診斷
血液檢查
胸部X光
痰液檢查
動脈血液氣體分析(AGBs)
醫療處置
藥物治療
支氣管擴張劑
1.β2致效劑:起效快作用時間3~4,小時大多吸入方式給藥, 副作用較少
2.抗膽鹼藥物:效果比β2大,每次吸入兩個定量可以持續4~5小時
皮質類固醇
長期使用產生副作用 如:腸胃不適、體重增加、骨質疏鬆、消化性潰瘍、感染、血糖過高
副作用產生機會:吸入<口服,隔日給藥可減少副作用發生
抗生素
Ampocollin
Teracyclin
去痰劑
稀釋痰液以易排除,減少胸部不識
手術治療
肺疱切除術
肺臟移植
氧氣治療
長期氧氣治療-鼻套管或Venturi Mask給予1~3L/min,一天超過15小時以上
勿給予高濃度氧氣,高流量吸氧易導致二氧化碳滯留,進一步抑制呼吸,故而採用低流量吸氧
肺部復健
痰液清除治療
肺擴張治療
呼吸肌肉強度與耐力訓練
呼吸技巧訓練
健康問題
(一)低效性呼吸型態/呼吸道阻塞
2.鼓勵每小時行4-6次深呼吸,以促進肺擴張及氣體交換
3.下床活動姿位改變時先坐於床緣5分鐘,無不適再下床。
1.協助個案維持45-60度半坐臥式休息
(二)呼吸道清除功能失效/呼吸道分泌物增加
2.教導有效性咳嗽技巧排出痰液,必要時抽吸技術排除分泌物
3.注意環境濕度,以及所提供的氧氣濕度,以防呼吸道乾燥而影響分泌物排除
1.依醫囑給予支氣管擴張劑及去痰劑,以助咳出痰液
(三)氣體交換障礙/呼吸道阻塞或肺泡通氣不足
2.教導噘嘴式呼吸腹式呼吸與咳嗽,以促進有效通氣改善呼吸效能
3.定期回診追蹤胸腔X光變化
1.教導俯臥治療時,每二小時輪流採左、右俯臥,並輪流於左右側胸下墊小枕頭以預防皮膚受創,換姿勢前後確認病患身上的管路位置及通暢度,並將手臂擺成游泳姿勢,手肘彎曲成90度,手掌置於頭部兩側
(四)活動無耐力/運動時呼吸困難
2.漸進性增進活動量,開始活動時勿太劇烈,以避免造成血氧過低、呼吸困難
3.常用的物品放在易取得處或提供輔助用品,以減少能量消耗
1.適當的休息與活動,活動程度以不造成呼吸困難、心跳加快、心律不整為原則
(五)營養不均衡:少於身題需要/食慾不好、疲倦、胃脹、呼吸困難
2.避免產氣食物以免導致腹脹
3.少量多餐用餐前,至少休息30分鐘
1.增加熱量及蛋白質的攝取量,以維持呼吸肌肉力量
(八)焦慮/呼吸困難
2.教導鬆弛運動以緩解情緒,運動時應配合做噘嘴式呼吸
3.必要時轉介給心理諮詢者或支持團體
1.鼓勵說出內心感受,給予支持
(七)睡眠型態紊亂/呼吸困難及焦慮
2.夜間使用隔簾,調暗光線,保持安靜,以促進睡眠
3.詢問目睡眠狀況並作比較,瞭解原因
1.睡眠前,協助背部按摩及叩擊,鼓勵儘量將痰排出,協助個案採舒適臥位
(九)知識缺失/疾病及治療過程與預後
2.說明藥物的名稱作用及副作用
3.治療前安撫個案情緒及充分解釋說明,讓其能瞭解治療之目的,待瞭解整個過程及接受後再給予治療。
1.鼓勵個案及給予足夠的時間表達情緒,藉由溝通了解其需求
(六)自我照顧能力缺失:
進食、穿著、沐浴、如廁/與呼吸喘有關
2.教導家屬選擇寬鬆開襟衣服及鬆緊帶褲子,方便穿脫
3.教導及鼓勵個案使用助行器至浴廁,坐在馬桶上或平穩的椅子自己搓洗身體,及適時給予協助
1.執行呼吸訓練、胸腔復健時給予鼓勵、正向回饋,增加自信心
飲食原則
感到呼吸困難,可先休息等呼吸平順了再吃
減少飲食中碳水化合物
攝取足夠熱量、蛋白質和脂肪量
多吃蔬菜、水果
避免食用會脹氣的食物