Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทย อายุ 41 ปี มาด้วยปวดบริเวณขมับและกระบอกตาทั้ง 2 ข้าง คลื่นไส้…

- - - - Stiff neck
        
        ผู้ตรวจใช้มือข้างหนึ่งประคองใต้ศีรษะของผู้ถูกตรวจ อาจค่อยๆทำการหันศีรษะไปมาอย่างนุ่มนวลเพื่อทำการลดหย่อนกล้ามเนื้อต้นคอ จากนั้นให้ผู้ตรวจทำ flexion คอผู้ถูกตรวจเบาๆ หากตึงที่ต้นคอหรือคางไม่สามารถแตะที่หน้าอกได้ เรียก positive test
      - Brudzinski’s sign
        
        ให้ผู้ถูกตรวจนอนหงายเหยียดเข่า ผู้ตรวจใช้มือประคองใต้ศีรษะ ทำท่า flexion ต้นคอ หากพบว่ามีการงอของข้อเข่าเกิดร่วมด้วย เรียก positive test
      - Kernig’s sign
        
        คือการตรวจ meningeal sign โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายชันเข่า แล้วจับขาเหยียดขึ้นไปตรงๆโดยจับเข่าให้อยู่ในแนวดิ่งตั้งฉากกับพื้น ผู้ป่วยที่มีการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง และไขสันหลังจะเหยียดขาขึ้นไม่ได้เพราะเจ็บ
  - - - Mild : 1-3 คะแนน
        Moderate pain : 4-6 คะแนน
        Severe pain : 7-10 คะแนน
  - - - Present illness : ซักประวัติตามหลัก OLDCART
        
        Part History : PH ซักประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ประวัติโรคประจำตัว การบาดเจ็บที่ศีรษะ การดื่มสุราและใช้สารเสพติด การสัมผัสสารพิษ ประวัติพฤติกรรมเสียงทางเพศที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท
        
        ซักประวัติเจ็บป่วยของคนในครอบครัว
  - - - 2.การประเมินระดับความรู้สึกตัว ใช้เครื่องมือGlasgow coma Scale
        1.ระดับ 13-15 (mind head injury)
        2.ระดับ 9-12 คะแนน (Moderate head injury)
        3.ระดับ 3-8 คะแนน (Severe head injury)
        
        การประเมินการทำงานของเส้นประสาท (cranial nerve) ซึ่งจะบอกถึงรอยโรคที่ก้านสมอง ซึ่งเริ่มตั้งแต่ midbrain,pons และ medulla
- - - - ให้ยาแก้ปวด ibuprofen
        
        กลไกการออกฤทธิ์ : มีฤทธิ์ยับยั้งการสร้างสารโพรสตาแกลนดิน (Prostaglandin) โดยเข้าไปขัดขวาง Cyclooxygenase) ทั้งชนิด Cox 1 และ Cox 2
        
        ผลข้างเคียง : มีแผลและเลือดออกในทางเดินอาหาร คลื่นไส้ อาเจียน เยื่อบุช่องปากอักเสบ อุจจาระเป็นสีดำ
        
        การบริหารยา : รับประทานครั้งละ 200-400 มก ให้ซ้ำได้ทุก 4-6 ชั่วโมง
        
        ยา Ibuprofen 400 mg ทำให้หายปวดภายใน 2 ชั่วโมงได้ดีที่สุด ไม่ควรใช้ยาที่เคลือบป้องกันยาที่สัมผัสกระเพาะอาหาร(electric coated tablet) เนื่องจากจะส่งผลให้ยาออกฤทธิ์ช้าลง (ภูมิสิริ วุฒิวงค์,2560)
        
        กลุ่มยา Nsaids
      - Domperidone
        
        ยับยั้งการออกฤทธิ์ของ dopamine ในอวัยวะส่วนปลาย มีผลเพิ่มการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อหลอดอาหารส่วนล่าง(lower esophageal sphincter) มีผลทำให้กระเพาะอาหารว่างเร็วขึ้นและลดระยะเวลาที่อาหารอยู่ในกระเพาะอาหารและลำไส้
        
        ผลข้างเคียง : อาจเกิดอาการเมื่อยล้า ง่วงซึม มึนงง ปวดเกร็งท้องและลำไส้ ปากแห้ง ปวดหัว ท้องเสีย กระวนกระวาย
        
        ผู้ใหญ่รับประทานยาครั้งละ 1-2 เม็ด หรือ 2-4 ช้อนชา
        
        กลุ่มยา dopamine(D2) antagonist
      - Erglutamibe
        
        กลุ่มยา AGENTS FOR MIGRAINE
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        ออกฤทธิ์ในการรักษาอาการปวดศีรษะโดยการกระตุ้นตัวรับของสารสื่อประสาทซีโรโทนิน(serotonin)ชนิด B1 และ ID (5-HT1Bและ 5-HT1D)ซึ่งส่งผลให้หลอดเลือที่ขยายตัวผิดปกติเกิดการหดตัวลงและทำให้อาการปวดศีรษะหายไปในที่สุด
        
        ผลข้างเคียง :กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด คลื่นไส้ อาเจียน การทำงานของตับผิดปกติ อ่อนแรง ไตทำงานผิดปกติ
      - ยาหดหลอดเลือดกลุ่ม triptants
        
        กลไกการออกฤทธิ์เป็นยาออกฤทธิ์กระตุ้นตัวรับ 5HT1B และ 5HT1D เป็นยาทางเลือกแรกๆในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวไมเกรนในระดับปานกลางถึงรุนแรง
        
        ผลข้างเคียง : รอยแดง รู้สึกชา ไร้ความรู้สึก มีผดผื่น รู้สึกเหนื่อยล้า อ่อนแรง ง่วงนอน และเวียนศีรษะ (ปราโมทย์ วงศ์คำ,2560)
    - - เมื่อเริ่มมีอาการปวดให้นอนพักในห้องมืดๆและเงียบๆ
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยสังเกตปัจจัยกระตุ้นและหลีกเลี่ยงปัจจัยดังกล่าว
        
        แนะนำให้ออกกำลังกายอย่างพอเหมาะ ฝึกวิธีการพักผ่อนคลายความเครียดหรือทำสมาธิ
        4.ประคบเย็น
        
        วิธีการแก้อาการปวดไมเกรน...แบบไม่ต้องพึ่งยา (โรงพยาบาลพญาไท,2562)
        
        สูดดมน้ำมันหอมระเหย ล่วยลดอาการปวดไมเกรนได้ : น้ำมันหอมระเหยกลิ่นลาเวนเดอร์
        
        นวดกดจุด จากรายงานผลการศึกษาในปี 2012 จำนวน 40 คน พบว่าการกดจุดตำแหน่ง PC6 หรือบริเวณเหนือส้นมือ(มาทางขัอพับ)ประมาณ 3 นิ้ว สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดศีรษะจากไมเกรนได้ นอกจากนี้การใช้นิ้วหัวแม่มือและนิ้วชี้กดจุดตำแหน่ง LI-4 หรือบริเวณระหว่างนิ้วหัวแม่มือกับนิ้วชี้ชองอีกข้างหนึ่ง โดยกดประมาณข้างละ5 นาที สามารถบรรเทาอาการปวดศีรษะที่เกิดจากกล้ามเนื้อคอตึงได้อีกด้วย
        
        ทานขิง(ผง) มีประสิทธิภาพในการลดอาการไมเกรนของขิงเทียบเท่าสถิติของ Sumatriptan (ใช้รักษาอาการปวดศีรษะจากไมเกรน) รวมถึงผลข้างเคียงของขิงยังเป็นศูนย์
        
        เล่นโยคะ
        5.เสริมด้วยแมกนีเซียม ช่วยลดความถี่ของการเกิดไมเกรนในผู้ป่วยบางราย ก่อนจะเริ่มทานควรปรึกษาแพทย์ก่อน
    - - รักษาได้เอง
        
        ถ้ารักษาด้วยยา NSAIDS ไม่ดีขึ้นให้ส่งต่อ
    - - ไมเกรนเป็นโรคปวดศีรษะเชื่อว่าอาจเกิดจากพันธุกรรม หรือ trigger factor จากสิ่งแวดล้อม ซึ่งทำให้หลอดเลือดแดง Vasodilation ทั้งด้านในและด้านนอกกระโหลกเกิดจากการขยายตัวได้มากและง่ายกว่าปกติ ส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะ (มหาลัยมหิดล คณะเภสัชศาสตร์,2553)
      - กลไกการปวดศีรษะ จาก vascular theory คือ จากหลายสาเหตุ พันธุกรรม ร่วมกับมีปัจจัยกระตุ้นจากสิ่งแดล้อมภายนอก
        
        มีการหดและขยายตัวอย่างผิดปกติของหลอดเลือดแดง(Vasocontriction และ Vasodilatation )ทั้งภายในและภายนอกกระโหลกศีรษะ
      - กลไก neurovascular theory
        
        ขณะที่เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด การปลดปล่อยสาร neuropeptide จากระบบประสาทส่วนปลาย เช่น substance P,neurokines-A,calcitonin gene-related peptide และ serotonin(5-HT) จากระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง อย่างน้อย 3 ส่วน ได้แก่ ก้านสมอง(brain stem)หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ(cranial blood vessels) และประสาทไทรเจมินัล (trigeminal nerve)
        
        ทำให้เกิดอาการอักเสบ และปวด อีกทั้งยังมีการส่งผ่านความปวดไปยังระบบอื่นๆในร่างกาย