Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติ ของรกน้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารก…

- - - - มารดา : โรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์
      - ทารก : การกลืนของทารก ความผิดปกติของประสาท การอุดกั้นระบบทางเดินอาหาร ความพิการของทารกในครรภ์
    - - Acute hydramnios
        
        ตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์ ปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มอย่างรวดเร็วใน 2-3 วัน
      - chronic hydramnios
        
        น้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น อาการจะคล้ายกับ Acute hydramnios
    - - ผลต่อมารดา : อึดอัด หายใจลำบาก ท้องอืด คลอดก่อนกำหนด ช็อกจากความดัน ตกเลือดหลังคลอด ติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลต่อทารก : เสี่ยงภาวะพิการ เกิดภาวะ fetal distress ทารกอยู่ในท่าผิดปกติและไม่คงที่
    - - แน่นอึดอัด หายใจลำบาก เจ็บชายโครง บวมบริเวณเท้า
        ขา และปากช่องคลอด น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
        
        หน้าท้องขยายใหญ่ คลำหาส่วนต่างๆของทารก
        ไม่ได้ยินเสียง FHSหรือได้ยินไม่ชัด
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        amniotic fluid index (AFI)
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก รักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors ขับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง ให้ยาขับปัสสาวะ ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก เจาะถุงน้ำให้น้ำคร่ำไหลช้าที่สุด
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินภาวะตั้งครรภ์ ดูแลบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง จัดท่านอนตะแคงซ้ายศีรษะสูง รับประทานอาหารย่อยง่ายครั้งน้อยๆบ่อยครั้ง ใส่เสื้อผ้าหลวมสบาย
      - ระยะคลอด
        
        นอนพักบนเตียง ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที
  - - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ภาวะผิดปกติระบบของไตและทางเดินปัสสาวะ
        ความผิดปกติของโครโมโซม รกเสื่อมสภาพ ตั้งครรภ์เกินกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
    - - ต่อมารดา : มีโอกาสผ่าตัดคลอด
      - ผลต่อทารก : คลอดก่อนกำหนด ภาวะปอดแฟบ Amniotic band syndrome ภาวะคับขัน ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
    - - วัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (MVP)
      - วัดดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) < 5 cm
    - - เติมน้ำคร่ำ ดื่มน้ำมากๆ ประเมินภาวะความผิดปกติแต่กำเนิด และรักษา IUGR
    - - อธิบายถึงสาเหตุ ดูแลให้ได้รับสารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ รับฟังปัญหา
- - - - แบบได้สัดส่วน มีการเจริญเติบโต
        ช้าทุกระบบของร่างกาย
    - - เจริญเติบโตช้าแบบไม่ได้สัดส่วน การเจริญเติบโต
        ของส่วนท้อง (AC) จะช้ากว่าส่วนศีรษะ (HC)
- - - - แฝดที่เกิดจากไข่ใบเดียว จะมีรูปร่าง หน้าตา เพศ
        และลักษณะทางพันธุกรรมเหมือนกัน
    - - แฝดที่เกิดจากไข่คนละใบ
  - - - ระยะตั้งครรภ์ คลื่นไส้อาเจียนมาก มีภาวะโลหิตจาง ตกเลือดก่อนคลอด ความดันโลหิตสูง ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลัง หายใจลำบาก เส้นเลือดขอด เสี่ยงต่อการแท้งสูง ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด แฝดน้ำ เบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - ระยะคลอด กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด ตกเลือดหลังคลอด ติดเชื้อหลังคลอด เลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยาดลำบาก
    - - การแท้ง ทารกตายในครรภ์ คลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ทารกอยู่ท่าผิดปกติ ทารกขาดออกซิเจน Twin-twin transfusion syndrome (TTTS)
- - - - กรรมพันธุ์ สิ่งแวดล้อมมารดาติดเชื้อหัดเยอรมันในช่วง
        ตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก ขาดวิตามินและสารโฟเลท สูบบุหรี่
    - - ไม่สามารถอมหัวนมหรือจุกนมได้สนิท สำลักน้ำนมขึ้นจมูกและเข้าช่องหูชั้นกลาง การได้ยินผิดปกติ ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนต้น
    - - พบตั้งแต่ทารกแรกเกิด อัลตร้าซาวน์ สามารถตรวจพบได้เมื่ออายุครรภ์ประมาณ 13-14 สัปดาห์
    - - ดูแลด้านจิตใจ . ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิด ดูแลการให้นมแม่ ให้มารดานอนตะแคง ใช้ขวดนมพิเศษที่เป็นพลาสติกอ่อน ใช้ syringe ต่อกับท่อยางนิ่ม ป้อนบริเวณกระพุ่งแก้ม หลังการให้นมต้องไล่ลมทุก 15-30 นาที
  - - - มีโครโมโซมเกินไป 1 แท่ง คือโครโมโซมคู่ที่ 21 มี 3 แท่ง
    - - จมูกไม่มีสัน ใบหูเล็กอยู่ต่ำกว่าปกติ ศีรษะแบนกว้าง ท้ายทอยแบน ตายาวรี เฉียงออกด้านนอกและชี้ขึ้นบน ปากโค้งนูน ปากแคบและลิ้นคับปาก
    - - ซักประวัติ ตรวจโครโมโซมโดยวิธี chorionic villus
    - - รักษาแบบประคับประคอง
  - - - การซักประวัติ การติดเชื้อ การรับยา
      - การตรวจร่างกาย ตรวจหน้าท้อง
      - การตรวจพิเศษ เช่น skull X – ray, Ultrasound
    - - ขณะตั้งครรภ์ อาการไม่รุนแรงแนะนำให้ติดตามการเปลี่ยนแปลง พิจารณายุติการตั้งครรภ์ รักษาด้วยการใส่ shunt ในครรภ์
    - - การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป ให้การพยาบาลตามอาการ สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจสภาพของทารก บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - การซักประวัติ
      - อาการอาการแสดง
      - ผลการตรวจทางห้องทดลอง ได้แก่ Skull X-ray, Lumbar serologic test
    - - ให้การพยาบาลทารกแรกเกิดโดยทั่วไป ให้การพยาบาลตามอาการและอาการแสดง สังเกตการณ์เปลี่ยนแปลงเกี่ยวกับระบบ Motor และ Mental retardation อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจเกี่ยวกับสภาพของทารก บันทึอาการแลอาการแสดง
  - - - Genetic factors
        
        ความผิดปกติทางพันธุกรรม ความผิดปกติของโครโมโซมหรือยีน
      - Environmental factor
        
        ปัจจัยภายนอก
        
        folate deficiency
        
        ให้ folate supplement ในรูปยาเดี่ยวหรือวิตามินรวม หรืออาจเสริมเข้าไปในอากหารประเภทแป้ง แนะนำให้บริโภคอาหารที่มี folate สูง
  - - - Spin bifida occulta
      - spina bifida cystica
        
        มี 2 ชนิด
        
        meningocele
        
        myelomeningocele
    - - อาการโดยตรง อาจพบ myelomeningocele sac
        ยื่นออกจากด้านหลังของไขกระดูกสันหลัง
      - ซักประวัติ การได้รับยา ภาวะเบาหวานขณะตั้งครรภ์
      - อาการอาการแสดง มีก้อนสีแดงนุ่ม ตรงบริเวณช่องต่อระหว่างกระดูกของกระดูกสันหลัง
    - - Spin bifida occulta ไม่จำเป็นต้องรักษา
      - spina bifida cystica ผ่าตัดปิดซ่อมแซม
    - - ให้ folic acid
      - ให้การพยาบาลตามอาการ สังเกตการเปลี่ยนแปลง บันทึกอาการและการพยาบาล
      - ระยะตั้งครรภ์ ตรวจสอบความพิการของทารกในครรภ์ ดูแลด้านจิตใจ
      - ระยะคลอด สิ้นสุดการตั้งครรภ์ตามแผนการรักษา ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
      - ระยะหลังคลอด ประเมินความต้องการการสัมผัสทารก ประคับประคองทางด้านจิตใจ