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慢性腎臟病CKD (腎臟受損超過三個月，進行性、不可逆的破壞) - Coggle Diagram
慢性腎臟病CKD
(腎臟受損超過三個月，進行性、不可逆的破壞)
生理解剖
腎元
腎小管(皮質、髓質)
功能
再吸收、分泌
腎小體(鮑氏囊、腎絲球)
功能
尿液過濾
功能（腎被破壞達80%，失去調節體液電解質功能)
形成尿液
腎絲球的過濾作用
腎小管的再吸收
腎小管的分泌作用
排出代謝廢物
製造紅血球生成素
調節鈣磷代謝
調節體液電解質
酸鹼平衡(弱鹼7.35～7.45)
症狀
尿毒症
出血
蛋白尿
貧血
血尿
多尿或夜尿(早期)
水腫
少尿或無尿(晚期)
身體評估
叩：拳扣肋脊角評估是否有腎壓痛
觸：腎臟深層觸診，正常無壓痛感
視：腹部、脇腹部有無對稱、皮膚變色、脫屑、飽滿度改變
檢驗檢查
尿液檢查:蛋白尿、血尿、收集 24 小時尿液計算腎絲球過濾率。
X-光檢查:檢視腎臟外觀，偵測有無腎結石和相對位置。
血液檢查:血液尿素氮Bun>17g/24hr、血清肌酸酐Cr>2.0g/24hr，腎功能變差兩者數值會升高。
超音波檢查:可以得知腎臟大小、有否腎結石和腫瘤等問題。
腎臟切片:腎臟病理檢驗。
流行病學
好發季節:冬季
台灣十大死因佔第九名
好發族群:老人(＞65歲)、糖尿病、高血壓、心血管疾病、蛋白尿疾病、痛風、吸菸、長期服用藥物、代謝症候群、代謝症候群
疾病機轉
腎小管吸收電解質功能受損
鹽分耗損
多尿
破壞的腎元達80%
失去調節體液、電解質平衡能力
膿尿、夜尿、多尿
隨著疾病進展，產生尿毒（少尿、電解質不平衡）
種類
泌尿道感染
腎結核
慢性腎盂腎炎
腎臟免疫性疾病
慢性腎絲球腎炎
腎病症候群
微小病變型
膜性病變型
腎臟退化性疾病
腎硬化
糖尿病腎病變
腎臟腫瘤
腎細胞癌
腎衰竭
慢性腎衰竭
合併症
痛風
尿毒性腦病變
高血磷症
多發性神經炎
糖尿病
代謝性酸血症
高血壓
末期腎臟病
治療
支持性治療（CGN）
飲食方面
限鈉－防止水腫和高血壓
適量蛋白質
藥物治療
類固醇（主要）
免疫抑制劑（次要）
抗凝劑（血管栓塞可服用）
腎衰竭
第一期＋第二期
控制飲食
控制血壓蛋白尿
藥物治療ACEI
ARB緩解蛋白尿
緩解輕度合併症
第三期＋第四期
預防腎骨病變
限制高磷
使用磷結合劑
預防高血鉀
離子交換樹酯
靜脈注射葡萄糖
靜脈注射正規胰島素及葡萄糖
飲食控制
緩解中重度合併症
第五期
血液透析、腹膜透析
低蛋白飲食
腎臟移植手術
護理措施
潛在性感染
口腔護理，降低感染
免疫功能衰退(勿至公共場所或與感染者接觸)
儘量避免侵入性治療，ex.置放存留導尿管
遵守無菌原則，ex.操作侵入性護理活動或治療
活動無耐力
提供適當休息
監測任何易出血的部位
因RBC減少
細胞含氧量減少
活動度降低
依醫囑給予鐵劑、紅血球生成素、葉酸
維持正常造血功能
皮膚潛在完整性受損
翻身
避免水腫皮膚受壓
溫水沐浴
霜劑、乳劑、藥膏
潤滑皮膚、減輕搔癢
依醫囑給予抗組織胺、止癢藥
營養攝取不足
限磷飲食：過多的磷會導致腎骨病變與皮膚搔癢，如：乳製品、乾豆類、全穀類。
限鈉飲食：禁食任何醃漬、罐頭等加工食品。如：味素、沙茶醬、味噌。
每日所需熱量（2000～2500kcal），可由下列熱量高且蛋白質低的食物補充。如：白糖、冰糖、蜂蜜。
限鉀飲食：如：菠菜、高麗菜、木耳、海帶、香蕉等
低蛋白飲食：採高生物價蛋白質
其他應注意事項 1.避免食用楊桃。2.勿亂用偏方或中草藥3.遵照醫囑指示補充適量的維生素及礦物質。
體液容積過量
限制鈉、體液攝取
水腫部位提供預防皮膚破損的護理
檢測體重(監控體液是流失或增加)
每日補充液體為前一日尿量加上500～800ml
記I/O
檢驗
血液(全血球計數)
Hemoglobin血紅素(L8.0g/dL)
正常值:13.0-18.0g/dL
下降：貧血、懷孕、出血
lymphocyte淋巴球(L14.0%)
下降：細菌性感染、免疫不全症候群、淋巴循環缺損
正常值：20.0～40.0%
Ht血比容(L24.3%)
下降：貧血、懷孕、出血
正常值：40.0～54.0%
生化(血液氣體分析)
以上數值表示代謝性酸中毒 可能原因是酸中毒，休克，腎衰竭
HCO3碳酸氫根離子(L12mmol/L)
正常值：20~26 mmol/L
B.E. 鹼值(L-12.2 mmol/L)
正常值：-2~+3 mmol/L
pCO2二氧化碳分壓(LL24 mmHg)
正常值：35~45 mmHg
pO2二氧化碳分壓(H115 mmHg)
正常值：75-100 mmHg
ph血液酸鹼值(LL7.298)
正常值：7.35～7.45
生化(血清/血漿)
CKMB mass/Total CK 肌酸磷化脢-MB型(HH5.3%)
正常值：＜2.5%
升高：心肌受損、心肌梗塞
Myoglobin肌球蛋白(H325 ng/ml)
正常值：＜107.0 ng/ml
升高：腎衰竭、心肌受損
Glucose AC飯前血糖(H147ng/dl)
正常值：70-99ng/dl
升高：飯前血糖過高可能為糖尿病
D-Dimer D-雙合蛋白(H2020.0 ng/ml)
正常值：＜400.0 ng/ml
升高：肺栓塞、深部靜脈血栓
Potassium鉀(H 6.1mEq/L)
正常值：3.1-5.1mEq/L
升高：腎衰竭、酸中毒
Creatinine肌酸酐(H 6.5mg/dL)
正常值：0.4-1.2mg/dL
升高：腎衰竭、橫紋肌溶解症、休克
BUN血尿素氮(H 71mg/dL)
正常值：8-20mg/dL
升高：鬱血性心衰竭、攝取過多蛋白質
Uric acid尿酸(H 10.3mg/dL)
升高：痛風、高普林飲食
正常值：4.4-7.6mg/dL
X-RAY
雙側肺門血管明顯和雙側肺紋理變粗可能是肺淤血
心臟肥大、舊肋骨處骨折