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AMI(心肌梗塞) - Coggle Diagram
AMI(心肌梗塞)
流行病學
高血壓
家族史
糖尿病
抽菸
缺乏運動
高膽固醇、高膽脂質、肥胖
男生>女生
壓力
種類
血流供需失衡型
致死型
自發型
與PCI有關型
與支架有關型
與CABG有關型
檢驗檢查
EKG
Anterior wall MI(前壁心肌梗塞)
臨界 ST 抬高，前導聯...... V1-V4 中 ST >0.15mV
超聲新動圖：前間隔/間隔/前壁運動障礙，心臟衰竭（左心室射出率）40%
血液
WBC Blood 14.60 10 3/μL
生化
CPK (肌酸磷化酶) 3826 U/L*(62-187)
BUN(血液尿素氮) 46 mg/dL(6.0-22.0)
Creatinine(血清肌酸酐) 2.05 mg/dL(0.7-1.5)
TROPONIN-T (心肌旋轉蛋白 T)299.0 ng/L(≤ 14 ng/L)
CK-MB(肌酸磷酸酶) 111 U/L*(<16)
Na(鈉) 131 mmol/L*(135-147)
Glucose,AC(飯前血糖) 646 mg/dL*(70~99)
Lactate(乳酸) 7.38 mmol/L*(0.5- 2.2 )
Blood Ketone(血清酮體) 1.1 mmol/L*(<0.6)
ABG
PCO2 (動脈血二氧化碳分壓) 49.1 mmHg(35~45)
PO2(動脈血氧分壓)89.9 mmHg(80~100)
PH (酸鹼值) 7.213(7.35~7.45)
HCO3- (碳酸氫根離子濃度)19.3 mmol/L(22~26)
O2SAT(血氧飽和度)95.1 %(95~100)
BE(鹼值) -8.5 mmol/L(0+-2)
合併症
肺栓塞
左心衰導致肺水腫
心律不整
心因性休克
用藥
apixaban(新型口服抗凝血劑)
作用：抑制XA2凝血因子。
副作用:嚴重的不良反應為出血
Morphine(止痛劑及抗焦慮劑)
作用:緩解疼痛、擴張周邊動脈、靜脈，減輕心臟前、後負荷降低心肌需氧量。
副作用:產生噁心、嘔吐、有呼吸抑制、不整脈、血壓變動、嗜睡、暈眩、不安、發汗、噁心、嘔吐、便秘。
Heparin(傳統抗凝血劑注射)
作用:天然糖胺聚糖抗凝血劑。
副作用:出血、過敏反應、可逆性血小板過少症、腎功能受損。
Anistreplase(血栓溶血劑)
作用:作用在血凝塊上。
副作用:出血、嚴重高血壓
分級
二級-肺底部有囉音或有第三和第四心音 死亡率10~20%
三級-肺部超過50%以上有羅音，左心室嚴重衰竭擊出現肺腫 死亡率35-45%
一級-肺部無囉音、無第三和第四心音 死亡率<5%
四級-心臟收縮力減少造成心因性性休克 死亡率>80%
護理問題
急性疼痛-心肌缺血
臥床休息降低心肌耗氧量
必要時依醫囑給予舌下NTG含片或麻醉性止痛藥(morphine)
每小時監測生命徵象直到緩解疼痛
心輸出量減少/心肌受損
監測心電圖的變化
監測血壓的變化，依醫囑給予生血壓或降血壓藥物
注意有無呼吸困難，濕囉音情形
注意四肢脈搏強度，有無皮膚冰冷、潮濕、蒼白、發紺現象
注意意識狀態的改變，有無不安、躁動、嗜睡、昏迷情形
注意有無體液不平衡(如少尿、水腫)現象
臥床休息，維持排便通暢必要時使用軟便劑，避免增加心臟的負擔
活動無耐力/疼痛、受損
鼓勵調整生活作息，將運動視為一種生活習慣
教導自行測量脈搏的方法
教導有關運動的相關知識(ex.有氧運動、活動不耐的症狀)
在命徵象穩定情況下，依照心臟復健的原則執行漸進性的活動，以及盡量避免彎曲膝部交疊雙腳以免血栓形成
身體評估
視診
臉色蒼白
發汗
臉部表情痛苦
聽診
肺部羅音囉音
疾病機轉
血栓形成血管阻塞而中斷冠狀動脈血流
養分跟氧氣無法藉由回到心臟，導致心肌受損、缺氧、壞死
症狀
客觀
高血壓病史導致血壓上升
心因休克會造成腎血流減少
肺底囉音
心跳上升
主觀
胸部緊繃
全身虛脫無力
暈厥
盜汗
嘔吐