Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรกน้ำคร่ำ และความผิดปกติของทารกใน…

- - - - ด้านทารก ซึ่งมีความสัมพันธ์กับการกลืนของทารก ความผิดปกติของระบบประสาท การอุดกั้นของระบบทางเดินอาหาร ทารกที่ได้รับเลือดมากจะมีปัสสาวะมาก จึงทำให้ปริมาณน้ำคร่ำมากขึ้น ทารกบวมน้ำ ครรภ์แฝดที่มีภาวะแทรกซ้อน
      - 3.ไม่ทราบสาเหตุ พบมากที่สุดซึ่งวินิจฉัยไม่พบความผิดปกติของมารดาและทารกในครรภ์
      - 1.ด้านมารดา ได้แก่ มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์แฝด
    - - 1.ภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน (Acute hydramnios)
        
        พบตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์ น้ำคร่ำเพิ่มอย่างรวดเร็ว 2-3 วัน
        
        อาการ ไม่สุขบาย ปวดหลังแลพหน้าขา แน่นอึดอัดในช่องท้อง หายใจลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน บวมที่ผนังหน้าท้อง ไม่สามารถคลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ชัดเจน
      - 2.ภาวะน้ำคร่ำมากเรื้อรัง (Chronic hydramnios )
        
        พบเมื่อ 30 สัปดาห์ขึ้นไป มีอาการหายใจลำบาก อึดอัด
        
        ปริมาณน้ำคร่ำค่อยๆเพิ่มขึ้นอาการคล้ายกับเฉียบพลัน แต่เกิดอย่างช้าๆ
    - - มารดา มีการขยายตัวของมดลูกมากเกินไป ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลง ตกเลือดหลังคลอด ติดเชื้อหลังคลอด
      - ทารก เสี่ยงต่อการพิการ และคลอดก่อนกำเนิด เกิด fetal distress เกิดสายสะดือย้อย ท่ารกอยู่ท่าผิดปกติ น้ำคร่ำมากทารกจึงหมุนเปลี่ยนท่าได้ง่าย
    - - ฟัง FHS ไม่ได้ยินหรือได้ยินไม่ชัด น้ำหนักมารดาเพิ่มมากกว่า 1 กิโลกรัม/สัปดาห์
      - หน้าท้องขยาย ท้องกลม โตกว่าอายุครรภ์ วัดเส้นรอบวงได้มากกว่า 100 ซม. ผนังหน้าท้องตึง ทฃบางใส เห็นเส้นเลือดดำหน้าท้องชัดเจน
      - รุนแรงน้อย = AFI มากกว่า 24 ซม. รุนแรงปานกลาง AFI มากกว่า 32 ซม. รุนแรงมาก AFI มากกว่า 44 ซม.
    - - ระยะคลอด 1.ให้นอนพักบนเตียง 2.ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาที และระยะ active ทุก 15 นาที
      - การพยาบาล ขณะตั้งครรภ์ 1.ประเมินภาวะตั้งครรภ์แฝด จากอาการและอาการแสดง 2.ดูแลบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง โดย นอนตะแคงยกศีรษะสูกเล็กน้อย ทานอาหารย่อยง่าย ใส่เสื้อผ้าหลวมๆ
      - 3.ทานอาหารดปรตีนสูง ให้ยาขับปัสสาวะ ให้ยายับยั้งการหดตัวของมดลูก
      - 1.เจาพดูดน้ำคร่ำออก 2 การักษาด้วยยา prostaglandin synthetase inhibitors
  - - - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ IUGR
      - รถเสื่อมสภาพ ตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
    - - ทารก ภาวะปอดแฟบเกิดพังผืดในโพรงมดลุกรัดตัวเด็ก ทารกอยู่ในภาวะคับขัน และเจริญเติบโตช้าในครรภ์
      - มารดา มีโอกาศผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเนื่องจากทารกเกิด fetal distress
    - - AFI มีค่าน้อยกว่า 5 ซม.
      - MVP มีค่าน้อยกว่า 1 หรือ 2 ซม. = มีน้ำคร่ำน้อย
    - - การให้ดื่มน้ำมากๆ เพิ่มปริมาณน้ำคร่ำชั่วคราว
      - ประเมินความผิดปกติแต่กำเนิด
      - 1.เติมน้ำคร่ำ เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดแฟบ ความพิการ
    - - อธิบายสาเหุ และแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ
      - 3.รับฟังปัญหา เห็นอกเห็นใจ กระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
- - - - สัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมหรือการติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์
      - 3.การได้รับยาหรือสารเสพติด การพิการแต่กำเนิด
      - มารดารมีภาวะทุพโภชนาการ หรือมีน้ำหนักตัวก่อนคลอดน้อยกว่า 45 กิโลกรัม
    - - มารดาเป็นโรคเกี่ยวกับเม้ดเลือดแดงในการจับออกซิเจน เช่นโลหิตจาง
      - มารดามีประวัติโรคไต สูญเสียโปรตีนออกทางปัสสาวะ
      - 1.มารดาเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น โรคความดันสูง โรคเบาหวาน โรคระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
      - ความผิดปกติของรกและสายสะดือ
      - ภาวะครรภ์แฝด
- - - - อายุมารดามากว่า 35 ปี ด้านภาวะโภชนาการ พบในมารดารูปร่างใหญ่ โภชนาการดี
      - มีประวัติใช้ยากระตุ้นไข่ตก จำนวนการตั้งครรภ์
      - เชื้อชาติ พันธุ์กรรม
  - - - ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ท่าไม่ใช่หัว-หัว หรือ ไม่ใช่หัว-ไม่ใช่หัว ให้ผ่าคลอดทางหน้าท้องทุกราย
      - ตรจความเข้มข้นจองเลือด ให้งดน้ำงดอาหาร และให้สารน้ำ ให้ยากระตุ้นหดรัดตัวของมดลูก หลังคลอดให้รีบ clamp สาสะดือทันที รอให้แฝดคนที่สองคลอดได้ถึง 30 นาที