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減肥切胃手術 - Coggle Diagram

- - - - 臨床用藥
        
        嗎啡
        
        作用：鎮靜安眠及鎮痛
        
        副作用：嚴重呼吸抑制之作用。其他的作用還有嘔吐、不安、排尿困難、瞳孔縮小、過敏之低血壓效應，及降低血容量。
        
        普拿疼
        
        作用：鎮熱解痛
        
        副作用：過敏反應、紅疹、增加氯離子、尿酸、減少鉀離子、貧血。肝毒性，(長期過量服用)
      - 需要時可協助束腹帶使用
      - 避免腹部用力咳嗽之動作，若要咳嗽可用枕頭輕壓患部，以減輕疼痛
      - 評估疼痛指數、部位、性質、頻率
      - 教倒管路勿拉扯及正確擺放位置。
  - - - 在排氣後才可開始進食，術後的飲食恢復分為四階段：
        
        04.第四階段：術後一~二個月，正常飲食
        
        03.第三階段：術後二~四周絞碎食物到軟質食物
        
        02.第二階段：術後二周內，全流質飲食(稠狀的流質食物）
        
        01.第一階段:術後一周內，清流質飲食可以少量喝水慢慢小口飲入，可用30C.C.的小藥杯/吸管攝取水份。
    - - 補充維生素
        
        人體生命活動的調節有著重要作用；對於胃繞道手術的個案，由於手術對熱量吸收限制較強，因此需要長期服用複合維生素片來進行補充。
        
        食物直接進入空腸內，可能會引起傾倒症候群，另外，除了降低熱量的吸收外，維生素的吸收也會減少，故長期需補充維生素，避免維生素攝取不足之現象。
  - - - 傷口引流管目的：主要是引流腹腔內手術後，殘餘的血水，這些血水若不引流至體外，容易造成傷口化膿發炎，而延長傷口的癒合，連續3天小於30-50c.c.可以拔除。
      - 導尿管目的：導尿管的放置，主要是方便尿液的排出。如果沒有排尿的問題，通常於下床後，即可以拔除。
      - 鼻胃管引流目的：主要是為了抽吸胃液，減少胃液對縫合處的浸潤，及預防腹脹，排氣後即可拔除。
      - 鼻胃管引流照護:每天執行鼻胃管護理，鼻胃管引流帶不可放置地上，並觀察引流情形。
      - 傷口引流管照護:每天進行傷口換藥，觀察傷口情形，觀察引流液的量、性質和顏色。
      - 導尿管照護:每天會做一次導尿管護理及固定位置，以免感染發生、尿袋低於膀胱 and 超過1/2要到掉。
    - - 換藥前後洗手
      - 消毒步驟
        
        採無菌方式以生理食鹽水及優點做消毒不可以來回為原則
      - 傷口保持乾燥
      - 觀察傷口外觀有無紅腫、是否有分泌物、異味、疼痛
      - 傷口護理滲濕/滲血需立即更換紗布
- - - - 某些醫療問題需要術前的會診，特別是有冠狀動脈疾病、肺部的問題、牙齒的問題、神經或肌肉衰弱、或之前有麻醉問題的病史。
      - 藥物
        
        抗凝血藥
        
        術前停用5-7天
        
        Coumadin (Warfarin)、Clopidogrel (Plavix) 、Enoxaparin sodium (Lovenox)或其他抗凝血藥物
        
        非類固醇抗炎藥
        
        術後不服用，因易出現胃潰瘍
        
        Ibuprofen或Naproxen
        
        術前停用5-7天
        
        Aspirin
      - 手術前半夜12點以後開始禁食（包括開水），不要吸煙。
      - 檢查
        
        心電圖、胸部X光、抽血、麻醉前評估
- - - - 剩下體積約100~150c.c，切除的胃包含了分泌刺激食慾荷爾蒙的細胞，能降低食慾：Ghrelin飢餓素，腸胃道的內分泌細胞所分泌的激素，其中又屬胃分泌最多。它被稱為飢餓素是因為它能夠增加食物攝取。
      - 改變胃腸道的蠕動和荷爾蒙的分泌，對糖尿病也有很好的改善效果，雖然胃無法再回復，但仍可接受胃鏡檢查，適合亞洲人，手術相對簡單，比胃繞道安全。
      - 胃切除手術後，胃酸較低，亞硝酸鹽細菌增多，形成亞硝基化物，具有致癌性，罹患胃癌的風險相對提高。
    - - 沒有切掉胃，是利用一條矽膠做成的帶子將胃的上半部隔出一個30c.c.左右的小囊，術後可以藉由埋在肚皮下的調節器來調整帶子的鬆緊。
      - 嚴重胃食道逆流胃慢性穿孔而再次開刀的可能，嗜吃高熱量液態食物者，不適合這項手術。
      - 需要一至兩年的時間慢慢調整束帶的鬆緊，仍有術後感染或束帶移位。
    - - 術後併發症(1~5%)及死亡率(0.3~1%)較高，需長期補充營養素，更重要的是術後胃癌不易早期發現。
      - 風險較高且手術過程複雜的術式，將胃分成大小胃囊，再將小腸繞過150cm與小胃囊相接，限制進食胃容量及減少腸吸收長度，達到減重之效果。
      - 為治療第二型糖尿病的黃金標準手術，術後12~18個月可達到最大的成效。
      - 術後一年可減去過重體重的70%，住院天數約5-7天。
    - - 許多併發症如同一般的腹部手術一樣，然而，有些是特定於減肥手術，30天的併發症發生率約7%，而致死率約0.1～0.3%。
      - 胃繞道手術
        
        傾倒症候群：胃容量變小、幽門機能喪失，吃進去的食物很快地進到腸子，使得血管內的水分大量滲入腸腔，導致腹漲、腹絞痛、噁心、嘔吐與腹瀉等腹部的症狀；而且還會伴隨盜汗、虛脫、頭暈、潮紅與心悸等全身性症狀。
      - 缺乏營養：缺鈣、鐵質、鋅、維生素B1、維生素B12、維生素A
      - 感染：傷口或腹內感染
      - 出血
      - 疝氣：腹壁疝氣或腸疝氣（bowl internal herniation）
      - 腸阻塞
      - 靜脈栓塞
      - 胃食道逆流
      - 吻合處漏出：約佔「胃繞道」手術的2%。
      - 吻合處狹窄
      - 吻合處潰瘍：約10∼15%
- - - - 分開進食固體及流質飲食避免增加腸胃刺激並採半坐臥進食餐後平躺30分鐘