Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abdome agudo perfurativo - Coggle Diagram
Abdome agudo perfurativo
Diagnóstico
Anamnese e EF: incluir sinais vitais; um exame completo do pescoço, tórax e abdômen; e exame retal (pode estar normal)
hemograma completo (CBC), eletrólitos, nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina, testes de função hepática, lactato, amilase e / ou lipase.
amilase sérica pode estar elevada em pacientes com perfuração intestinal devido à absorção da amilase do lúmen intestinal
Os níveis de proteína C reativa podem ajudar a diagnosticar vazamento gastrointestinal, particularmente após cirurgia bariátrica ou cirurgia colorretal.
-
-
Outros endoscopia (superior, inferior), esofagografia, série gastrointestinal superior, ultrassom, enema com contraste e estudos com corantes
Bário é evitado como contraste inicial, mas se não haver achado e a suspeita permanecer pode ser utilizado.
-
Etiologias
Instrumentação (por exemplo, endoscopia, instilação de contraste, aplicação de cauterização durante a cirurgia)
-
Obstrução intestinal
ocorre proximal à medida que a pressão aumenta dentro do intestino, excedendo a pressão de perfusão intestinal e levando à isquemia e, subsequentemente, à necrose.
-
alterações inflamatórias ou tecidos enfraquecidos por distúrbios inflamatórios intestinais, infecções ou distúrbios do tecido conjuntivo.
úlcera péptica, agentes corrosivos, vasculite ou certos tipos de medicamentos.
-
-
-
-
-
Fatores de risco
-
Medicamentos, outras ingestões, corpo estranho
O uso de aspirina e antiinflamatórios não esteroidais- foi associado à perfuração dos divertículos do cólon, sendo o diclofenaco e o ibuprofeno
-
-
-
-
Doença inflamatória intestinal - a doença de Crohn tem a tendência de perfurar lentamente, levando à formação de fístula enteroentérica ou enterocutânea
Apendicite, Úlcera péptica, Doença diverticular, Neoplasias, Doença do tecido conjuntivo, espontânea
Doença cardiovascular - Qualquer processo que reduza o fluxo sanguíneo para os intestinos (isquemia mesentérica oclusiva ou não oclusiva) por um longo período de tempo aumenta o risco de perfuração
Doença infecciosa - febre tifóide, tuberculose e esquistossomose podem causar perfuração do intestino delgado
Clínica
perfuração dos órgãos abdominais superiores pode irritar o diafragma, causando dor que se irradia para o ombro.
Dor aguda- piora repentina, seguida por dissipação completa da dor. Conforme a perfuração descomprime o órgão inflamado, mas o alívio geralmente é temporário.
Depende da localização- pode se manifestar com dor faríngea ou cervical associada a odinofagia, disfagia, sensibilidade ou endurecimento; saretroperitoneais costumam causar dores nas costas.
Manejo (UTI)
-
-
-
-
Esôfago
Stent= fornece uma janela de tempo que pode permitir a estabilização inicial e cura, e a conversão para reparo aberto é sempre uma opção caso o stent falhe.
-
Estômago e duodeno
Se úlcera péptica perfurada é recomendada a sutura da úlcera ou o uso de um adesivo de Graham, que é usado porque suturar uma úlcera inflamada pode ser difícil ou impossível.
-
-
Intestino delgado
A cirurgia é realizada fechando a perfuração em uma ou duas camadas. Se uma lesão desvitalizou o intestino delgado ou se foi de longa duração, produzindo tecido endurecido, uma ressecção do intestino delgado é realizada.
Cólon e reto
A cirurgia é uma sutura simples se a perfuração for pequena, geralmente usando uma abordagem laparoscópica. Se a perfuração for maior e desvascularizar a parede do cólon, será necessária a ressecção do cólon