ESQUIZOFRENIA
DEFINIÇÃO
Transtorno psicótico crônico, com psicose na fase aguda, multifatorial, que pode levar danos pessoal e sociais. Com o passar do tempo pode levar ao déficit cognitivo.
FATORES DE RISCO
Classe socioeconômica
Genéticos
Traumas na infância
Uso de drogas
Alterações orgânicas
distúrbios hidroeletrolíticos
hormonais
menopausa
complicações obstétricas
distúrbios tireoidianos
Idade
pré-natal inadequado
menarca
História familiar de distúrbios psiquiátricas
CLÍNICA
Sintomas Positivo
Sintomas Negativos
Perturbações metabólicas
Distúrbio neurológicos
catatonia
rigidez
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Transtorno de personalidade
Transtorno esquizoafetivo
DIAGNÓSTICO
Pelo menos 6 meses de sintomas
Clínico
TRATAMENTO
Medicamentoso
antipsicóticos
Não medicamentoso
acompanhamento regular
psicoterapia
terapia em grupo
infecção viral no período gravídico
tbm associado
toxoplasma
sarampo
hemorragia
trabalho de parto prematuro
incompatibilidades sanguíneas
hipóxia
migração
vulnerabilidade quanto ao acesso de saúde
incidência não varia com a classe
18-25 para homens; 25-35 para mulheres
pico perimenopause
estresse materno, ex. luto
alucinações
delírio
predomínio de auditivo
diminuição da expressividade
Bizarros
Não bizarros
conteúdos incompreensíveis e implausíveis
crença que embora não verdadeira, pode acontecer
Conteúdos
grandioso
paranoico
ideias de referência
niilista
erotomaníaco
crenças bizarras de que alguém está morto, seu corpo está se quebrando ou não existe
acredita em um relacionamento que não existe
tudo é um sinal para ele
desorganização
fala tangencial
neologismo
discurso circunstancial
salada de palavras
descarrilamento
apatia
afeto neutro
falta de energia
quando primários são muito resistentes ao tratamento
Comprometimento cognitivo
velocidade de processamento
atenção
memória de trabalho
aprendizado verbal e memória
cognição social
raciocínio/funcionamento executivo
pode ser apresentado na esquizofrenia como negativismo extremo
diabetes
dislipidemia
hipertensão
estilo de vida
sedentarismo
tabagismo
ganho de peso
risco cardiovascular
Curso da Doença
curso muito heterogêneo
sintomas podem ser contínuos ou intermitentes
início abrupto ou insidioso
tratamento surte mais efeito no início
índice de suicídio maior do que na pop. em geral
sintomas prodrómicos
depressão
perplexidade
prognóstico ruim
remissão: quando não apresenta sintomas por 6 meses
sinal de gravidade: 3 anos sem remissão
Fatores que influenciam o curso
tratamento precoce e multidisciplinar e contínuo
o tipo de sintomas
nível de estressor
fator socioeconômico
eficácia e adesão ao regime de tratamento
esquizofrenia deficitária
CID10
DSM-5
transtorno psicótico de humor
TU cerebral
neurossífilis
distúrbios da tireoide
AVE
doença de Wilson
Porfiria
transtorno delirante
transtorno da personalidade esquizóide
transtornos invasivos do desenvolvimento
Acompanhamento familiar
típicos
atípicos
alta potência
baixa potência
haloperidol e flufenazina
clorpromazina e levomapromazina
risperidona, olanzapina, quetiapina e clozapina
Reações adversas aos medicamentos
Síndromes extrapiramidais
distonias agudas
até 48h do uso do medicamento
crise oculógira
parkinsonismo medicamentoso
acatisia
pode associar anticolinérgicos ou biperideno para melhoria os sintomas
inquietação, desejo de se movimentar a todo momento
não responde bem a colinérgicos
discinesia tardia
Crise neurológica maligna
Quando decidir pela troca é importante o desmame de um com a asssociação de outro medicamentoso
com pelo menos 1 mês com sintomas positivos
PTS
Demanda:
Sintomas extrapiramidais
Sd. metabólica
Transtorno esquizofrênico
Intervenção
Risperidona
troca do medicamento mais sintomático(biperideno)
MEV
orientações nutricionais
motivar quanto à atividade física
Aguardar 6 meses e reavaliar exames laboratoriais para início de tratamento com estatina
colesterol total, HDL, LDL, VLDL, triglicérides
Solicitar TOTG
avaliar peso