Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

:<3:การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติของรกนํ้าครํ่า…

- - - - ปริมาณของเหลวที่เข้าและออกจากถุงน้ำคร่ำมากหรือน้อยขึ้นกับความรุนแรงที่เกิดขึ้น
    - - ด้านมารดา ได้แก่ มารดาเป็นโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์การตั้งครรภ์แฝด
      - ด้านทารก ทารกที่ได้รับเลือดมาก ปริมาณน้ำคร่ำมากขึ้นทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis) ครรภ์แฝดที่มีภาวะแทรกซ้อน twin-to-twin transfusion syndrome
      - ความผิดปกติของมารดาและทารกในครรภ์จะพบความรุนแรงของภาวะครรภ์แฝดน้ำได้เล็กน้อยถึงปานกลาง
    - - ภาวะน้ำคร่ำมากอย่างเฉียบพลัน (Acute hydramnios)
        
        มีอาการบวมที่ผนังหน้าท้องอวัยวะเพศและหน้าขาไม่สามารถคลำได้
      - ภาวะน้ำคร่ำมากเรื้อรัง (Chronic hydramnios)
        
        ปริมาณน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
    - - ผลต่อมารดา
        
        เกิดความไม่สุขสบายจากการกดทับของมดลูก
        
        อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        
        ช็อคจากความดันในช่องท้องลดลงอย่างรวดเร็ว
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
      - ผลต่อทารก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะพิการและการคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดภาวะ fetal distress จากการเกิดสายสะดือย้อย
        
        มีปริมาณน้ำคร่ำมากทารกจึงหมุนเปลี่ยนท่าไปมาได้ง่าย
    - - แน่นอึดอัดหายใจลำบากเจ็บชายโครง
      - มีอาการบวมบริเวณเท้าขาและปากช่องคลอด
      - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
    - - การซักประวัติอาการและอาการแสดงการเกิดภาวะครรภ์แฝดน้ำ
      - การตรวจร่างกาย หน้าท้องขยายใหญ่มดลูกมีรูปร่างกลมมากกว่ารูปร่างไข่ คลำหาส่วนต่างๆของทารกได้ลำบาก ฟังเสียง FHS ไม่ได้ยิน น้ำหนักตัวมารดาเพิ่มมากขึ้น
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการการหาค่า amniotic fluid index (AFI)
    - - การเจาะดูดน้ำคร่ำออก (amnioreduction)
      - การรักษาด้วยยา prostaglandin Synthetase inhibitors
      - รับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง
      - ให้ยาขับปัสสาวะหากพบมีภาวะบวม
      - ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drug)
      - การเจาะถุงน้ำงน้ำในระยะคลอด
      - การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องในรายที่มีส่วนนำและท่าของทารกที่ผิดปกติ
      - ในระยะหลังคลอดหากมารดามีอาการตกเลือดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ประเมินการเกิดภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        ดูแลเพื่อบรรเทาอาการอึดอัดแน่นท้อง
        
        2.1 จัดท่ามารดานอนตะแคงยกศีรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30 องศา
        
        2.2 สังเกตภาวะ Congestive heart failure
        
        2.3 แนะนำให้มารดารับประทานอาหารที่ย่อยง่ายครั้งละน้อย ๆ แต่บ่อยครั้ง
        
        2.4 แนะนำให้มารดาสวมใส่เสื้อผ้าที่หลวมสบาย
        
        2.5 ดูแลให้ได้รับการเจาะดูดน้ำคร่ำออกตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        2.6 เฝ้าระวังและตรวจติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
      - ระยะคลอด
        
        ให้นอนพักบนเตียงเพื่อป้องกันภาวะน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ฟัง FHS ในระยะ latent ทุก 30 นาทีและระยะ active ทุก 15 นาที
        
        ให้ได้รับสารน้ำและอาหารตามแผนการรักษา
        
        ขณะแพทย์เจาะถุงน้ำต้องระมัดระวังให้น้ำคร่ำไหลออกมาอย่างช้าๆ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ดูเเลการหดรัดตัวของมดลูก
  - - - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดทำให้เกิดภาวะนี้ได้ 26-35%
      - ทารกในครรภ์มีภาวะผิดปกติ
      - ความผิดปกติของโครโมโซมเช่น trisomy 18, turner Syndrome เป็นต้น
      - รกเสื่อมสภาพ
      - การตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - ผลต่อมารดา
        
        มีโอกาสผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้องทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ fetal distress
      - ผลต่อทารก
        
        ทารกมักมีความพิการรุนแรง
        
        ภาวะปอดแฟบ (pulmonary hypoplasia)
        
        Amniotic band syndrome คือการเกิดเยื่อพังผืดรัด
        
        ทารกอยู่ในภาวะคับขัน (fetal distress)
        
        ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - การวัดโพรงน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดในแนวดิ่ง (maximum ventrical pocket, MVP)
      - การวัดดัชนีน้ำคร่ำ amniotic fluaid index (AF) มีค่าน้อยกว่า 5 เซนติเมตร
      - ในกรณีที่อายุครรภ์น้อยกว่า 10 สัปดาห์
    - - การเติมน้ำคร่ำ (amnioinfusion) ด้วย normal saline / fringers lactate 5% glucose
      - การดื่มน้ำมาก ๆ
      - การประเมินภาวะความผิดปกติ การรักษาภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - อธิบายถึงสาเหตุการเกิดภาวะดังกล่าวและแนวทางการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สารน้ำเข้าไปในถุงน้ำคร่ำ
      - รับฟังปัญหาแสดงความเห็นอกเห็นใจและกระตุ้นให้ระบายความรู้สึก
- - - - ความผิดปกติของโครโมโซม
      - ความผิดปกติของยีนเดียว
      - ความผิดปกติชนิดพหุปัจจัย
    - - การใช้ยาการติดเชื้อสภาพของมารดาและปัจจัยจากมดลูก
  - - - มักจะมีความเครียดกลัววิตกกังวลเนื่องจากไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าว่าผลการคลอดจะเป็นอย่างไร
    - - ส่วนใหญ่ครอบครัวจะกลับเข้าสู่ภาวะเดิมอีก คือ ช็อค ปฏิเสธ เเละกลัว
    - - สตรีตั้งครรภ์มักจะเกิดความเครียดและวิตกกังวลสูงเมื่ออยู่ในระยะที่ต้องตัดสินใจตรวจสอบความผิดปกติของทารกในครรภ์
- - - - ระยะตั้งครรภ์
        
        มีฮอร์โมน hCG มากกว่าครรภ์เดี่ยวบางครั้ง
        
        มีการเพิ่มขึ้นของ blood volume
        
        การตกเลือดก่อนคลอด
        
        เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
        
        ไม่สุขสบายจากอาการปวดหลังหายใจลำบาก
        
        เสี่ยงต่อการแท้งสูงหรือคลอดก่อนกำหนด
        
        เกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        เบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์ (gestational diabetes)
      - ระยะคลอด
        
        กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ระยะหลังคลอด
        
        ตกเลือดหลังคลอดพบได้มากกว่าครรภ์เดี่ยว
        
        การติดเชื้อหลังคลอด
        
        การเลี้ยงลูกด้วยนมมารดาอาจเกิดความยากลำบาก
    - - การแท้ง
      - ทารกตายในครรภ์
      - ภาวะคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (LUGR)
      - ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
      - ทารกขาดออกซิเจน (asphyxia)
      - Twin-twin transfusion Syndrome (TITS) ในรายที่เป็น monochoion
  - - - ดูแลให้ได้รับอาหารอย่างเพียงพอ
      - เฝ้าระวังการเกิดภาวะโลหิตจาง
      - เฝ้าระวังการความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
      - ควรงดมีเพศสัมพันธ์
      - ติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
      - ป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
    - - การพิจารณาวิธีการคลอด
        
        1.1 การคลอดทางช่องคลอดทารกแฝด
        
        1.2 การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
      - ในรายที่ได้รับการประเมินจากสูติแพทย์ให้คลอดทางช่องคลอด
    - - เฝ้าระวังการตกเลือดหลังคลอด
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ
      - แนะนำการดูแลบุตรการเลี้ยงทารกด้วยนมมารดา
      - แนะนำวิธีการคุมกำเนิด
- - - - มารดามีรูปร่างเล็ก
      - ภาวะขาดสารอาหารน้ำหนักของมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
      - ภาวะโลหิตจางรุนแรงเช่นโรคธาลัสซีเมีย
      - มารดามีภาวะติดเชื้อ
      - โรคของมารดาเช่นโรคความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคไตเรื้อรัง
      - ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมสุขภาพของมารดา
      - การตั้งครรภ์แฝดมักทำให้มวลของรกต่อทารกแต่ละคนลดลง
    - - ความพิการ แต่กำเนิดความผิดปกติของโครงสร้างและอวัยวะของร่างกาย
      - การติดเชื้อในระยะตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - 2.1 ขนาดของมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
      - 2.2 การชั่งน้ำหนักของสตรีตั้งครรภ์
  - - - เเนะนำมารดาเกี่ยวกับการรับประทานอาหารหลีกเลี่ยงการใช้ยา
      - แนะนำให้มารดาพักผ่อนมาก ๆ
      - ติดตามสุขภาพของทารกในครรภ์
    - - ควรติดตามประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
      - ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและเสียงหัวใจทารกทุก 2-1 ชั่วโมง
      - หลีกเลี่ยงการให้ยาแก้ปวดเนื่องจากยาจะกดการหายใจของทารกได้
      - กุมารแพทย์และเตรียมอุปกรณ์
    - - เฝ้าระวังและป้องกันการเกิดภาวะ hypoglycemia, hypothermia,
- - - - ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
      - มีการกดทับสายสะดือจากสายสะตือย้อย (prolapsed cord)
      - มีภาวะพิการแต่กำเนิด
    - - มีภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ์โรคทางอายุรศาสตร์
      - มารดาอายุมากกว่า 35 ปี
      - ภาวะทางสูติกรรม
      - ไม่มาฝากครรภ์หรือมาฝากครรภ์ไม่ครบตามกำหนด
      - มีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดรกเกาะต่ำ
      - ความผิดปกติของสายสะดือ
      - ได้รับอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์
      - ยาหรือสารเสพติดอื่น ๆ
    - - รกลอกตัวก่อนกำหนดการติดเชื้อในโพรงมดลูก
  - - - 1 น้ำหนักตัวของมารดาคงที่หรือลดลงเต้านมมีขนาดเล็กลง
      - 2 คลำยอดมดลูกพบว่าไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ไม่พบว่าทารกมีการเคลื่อนไหว
      - 3 ฟังเสียงหัวใจทารกไม่ได้
      - 4 พบสิ่งคัดหลั่งสีน้ำตาลไหลออกทางช่องคลอด
    - - 1 ทารกไม่มีการเต้นของหัวใจ
      - 2 การเกยกันของกะโหลกศีรษะ (overlapping)
      - 3 มีการหักงอของกระดูกสันหลัง
      - 4 ตรวจพบแก๊สในหัวใจเส้นเลือดใหญ่
      - 5 ฮอร์โมน Estrial: E3 ในปัสสาวะลดลงหลังจากทารกเสียชีวิตแล้ว 24-48 ชั่วโมง
      - 6 เอ็นไซม์ Amniotic fluid creatinekinase เพิ่มขึ้น
  - - - เกิดความรู้สึกสูญเสียตกใจซึมเศร้าโทษตัวเอง
    - - มีโอกาสเกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว (coagulopathy)
      - มารดาจะมีภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ำลงการทำหน้าที่ของ T-cell ลดต่ำลงมีโอกาสติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรียได้ง่ายขึ้น