Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

AKI= ostre uszkodzenie nerek, CKD, PNN= przewlekła choroba nerek - Coggle…

- - - - choroby mięśnia sercowego
      - choroby zastawek, osierdzia
      - arytmie
      - zatorowość płucna
    - - leki: IACE, diuretyki, ARB, NLPZ, inhibitory kalcyneuryny, jodowe środki kontrastowe
    - - krwotoki
      - utrata wody przez pp: biegunki, wymioty, drenaże
      - utrata wody przez nerki: diuretyki, cukrzyca (diureza osmotyczna), niedoczynność nadnerczy, odwodnienie
      - utrata wody do trzeciej przestrzeni: OZT, zapalenia otrzewnej, urazy, oparzenia, hipoalbuminemia
    - - rozszerzenie naczyń
        
        sepsa
        
        leki hipotensyjne
      - skurcz naczyń
        
        cyklosporyna
        
        takrolimus
        
        adrenalina, noradrenalina
        
        hiperkalcemia
        
        amfoterycyna B
- - - - wysypka, utrata masy ciała, ból stawów, zespół płucno-nerkowy, narkotyki
      - NT, obrzęki
    - - antykoagulacja, niedawna angiografia (zator cholesterolowy), zespół nefrotyczny, twardzina układowa, SLE, zapalenia naczyń, mikroangiopatie zakrzepowe- HUS, TTP
    - - leki: aminoglikozydy, cyklosporyna, cisplatyna, metanol, mioglobina, białko monoklonalne, metotreksat, jodowe środki kontrastowe
      - toksyny: muchomor, ugryzienie przez węża; rabdomioliza, ZESPÓŁ ZMIAŻDŻENIA (wypadki komunikacyjne)
        
        zespół zmiażdżenia: hiperfosfatemia, hipokalcemia, CK, mioglobina
      - przedłużająca się hipotensja (przednerkowa AKI)= niedokrwienie
    - - leki: IPP, penicylina, NLPZ
      - toksyny
      - choroby zapalne: sarkoidoza
      - zakażenia wirusowe, grzybicze
      - niedrożność cewek: nacieki nowotworowe, szpiczak, szczawiany, moczany, leki (acyklowir, metotreksat)
      - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
- - - - kreatynia wzrost 1,5-1,9x lub o 0,3
      - diureza <0,5ml/kg/h przez 6h
    - - kreatynina: wzrost 2-2,9x
      - diureza <0,5ml/kg/h przez 12h
    - - kreatynina: wzrost 3x lub kreatyninemia >4mg/dl lub leczenie nerkozastępcze
      - diureza <0,3ml/kg/h przez dobę lub bezmocz przez 12h
- - - - od zadziałania czynnika do uszkodzenia nerek
    - - u połowy pacjentów trwa 2 tygodnie
    - - trwa proporcjonalnie do fazy 2. do kilku tygodni
    - - powrót pełnej funkcjonalności nerek- kilka miesięcy
  - - - hiperkaliemia: BRADYARYTMIA I ZATRZYMANIE AKCJI SERCA
    - - kwasica metaboliczna
  - - - mocz zagęszczony >1,023g/ml
      - układ RAA rozkręcony na maxa
        
        duża resorpcja Na i H2O
        
        mało Na w moczu
        
        duża osmolalność moczu
        
        duże stężenie kreatyniny i mocznika
    - - niski ciężar właściwy moczu ok. 1,010g/ml= izostenuria
      - wałeczki ziarniste i nabłonkowe (uszkodzony nabłonek kanalików i cewek nerkowych)
      - wałeczki erytrocytarne i erytrocyty dysmorficzne: KZN
      - eozynofilia: ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
      - leukocyty i dodatni posiew moczu: ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
    - - KZN
      - ostre śródmiąższowe zapalenie nerek
    - - świeże erytrocyty
      - USG: rozdęte drogi moczowe: wodonercze
- - - - przewodnienie (obrzęk płuc)
      - encefalopatia mocznicowa- zaburzenia świadomości, drgawki
      - mocznicowe zapalenie osierdzia,
      - skaza krwotoczna
      - eGFR<15, NT, niedożywienie białkowo-kaloryczne
    - - hiperkaliemia >6,5
      - kwasica metaboliczna pH<7,2
      - hiponatremia, hiperkalcemia, hiperurykemia
      - kreatynina>10
      - mocznik>200mg/dl norma15-40
      - HCO3- <13 mmol/l
  - - - osoby starsze
      - cukrzyki
      - GFR<60
      - z uszkodzoną wątrobą
      - szpiczak
      - leki nefrotoksyczne
        
        amfoterycyna B
        
        przeciwwirusowe
        
        aminoglikozydy
        
        NLPZ
      - duża ilość środka
    - - nawodnienie
      - odstawienie leków: diuretki, NLPZ, AKI, ARB, na dobę przed i 2 doby po badaniu, a metforminę 2 doby przed, zastąpić insuliną
      - monitorowanie kreatyniny
- - - - krwinkomocz i białkomocz nerczycowy
      - czuciowe upośledzenie słuchu
      - objawy oczne
        
        zwichnięcie soczewki
        
        stożek soczewki
        
        zaćma
- - - - uszkodzenie płytek krwi
  - - - wzrost wapnia kosztem kości= osteodystrofia nerkowa (bóle i złamania kości)
- - - - nie wolno podawać pacjentom z wyjściowym stężeniem <5,5mmol.l
    - - przerwać leczenie w razie objawów (biegunka, gorączka, wymioty)
  - - - fosforany łączą się z jonami wapnia w przestrzeni pozakomórkowej= złogi fosforanu wapnia odkłądają się z naczyniach krwionośnych i zastawkach serca
        
        hipokalcemia
        
        stymuluje wydzielanie PTH= wtórna nadczynność przytarczyc
        
        resorpcja kostna, ból, patologiczne złamania
    - - brak aktywnej wit D= zaburzone jelitowe wchłaniania wapnia
    - - PTH i FGF 23 nasilają cewkowe wydalanie fosforanów (częściowa rekompensata)
    - - hiperfosfatemia
        
        dieta
        
        węglan wapnia, wodorotlenek glinu octan wapnia, żywice wiążące= sewelamer
      - hipokalcemia
        
        aktywne metabolity witaminy d3= alfakalcydiol, cynakalcet= utrzymanie prawidłowego PTH
        
        objawy przedawkowania:
        
        obniżenie PTH
        
        choroba adynamiczna kości
        
        zwapnienie naczyń krwionośnych, nerek, serca
        
        osłabienie, brak apetytu, nudności, ból brzucha i głowy
  - - - niski obrót kostny
    - - osteomalacja
    - - osteoporoza
  - - - Fe p.o. 200mg
      - gdt Hb <10 pomimo Fe to podać ludzką rekombinowaną erytropoetynę
  - - - kontrola glikemii
    - - PNN zwiększa ryzyko miażdżycy
  - - - objawy mocznicy
        
        skaza
        
        zapalenie błon surowiczych: zapalenie osierdzia mocznicowe
        
        encefalopatia mocznicowa, neuropatia
        
        nudności, wymioty
      - nadciśnienie/ przewodnienie nie reagujące na leki
      - niedożywienie białkowo-kaloryczne
    - - przeszczep
      - hemodializa
        
        przetoka, cewnik
        
        3x w tygodniu po 4-5 h
        
        oczyszczanie krwi, unormowanie składu elektrolitowego, odebranie nadmiaru wody
      - dializa otrzewnowa
        
        cewnik Tenkhoffa
        
        kilka razy dziennie
- - - - izolowany krwinkomocz z erytrocytami dysmorficznymi (nefropatia IgA)
      - wałeczki erytrocytowe, leukocytowe, tłuszczowe, ziarniste
    - - nerkowe kwasice cewkowe
      - moczówka prosta nerkowa
      - nerkowa utrata potasu, magnezu
      - zespół Fanconiego
    - - wielotorbielowatości nerek
      - dysplazja nerek
      - wodonercze
      - bliznowacenie kory pozawałowe lub o ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek
      - guzy nerek
      - zwężenie tętnicy nerkowej
    - - glomerulopatie
        
        KZN
        
        cukrzyca
        
        autoimmuno
        
        amyloidoza
      - choroby naczyniowe
        
        miażdżyca
        
        zapalenie naczyń
      - choroby cewkowo-śródmiąższowe
      - choroby z obecnością torbieli i wrodzone
  - - - wiek, stężenie kreatyniny, rasa (MDRD)
    - - aby zmodyfikować dawkę leku u pacjenta!
  - - - prawidłowe GFR
    - - niewielkie zmniejszenie GFR
    - - ciężkie zmniejszenie GFR
    - - schyłkowa niewydolność nerek