Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะขาดออกซิเจน (Birth asphyxia หรือperinatal asphyxia ), นางสาวศุภสุตา…

- - - - การเปลี่ยนแปลงในปอดการขาดออกซิเจนทําใหห้ลอดเลือดในปอดหดตัวความดันเลือดในปอดสูงขึ้น เลือดไปเลี้ยงปอดได้น้อยลงการทํางานของเซลล์ปอดเสียไปทําให้ท้ารกมีอาการหายใจหอบ ตัวเขียว
      - การเปลี่ยนแปลงในระบบหวัใจและการไหลเวยีนเลือด การขาดออกซิเจนระยะแรกร่างกายจะส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง หวัใจและต่อมหมวกไตแต่ลดปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงผิวหนัง ลําไส้กล้ามเนื้อและไต ส่งผลให้หัวใจเต้นเร็ว ผิวซีด หายใจแบบ gasping มี metabolic acidosis อุณหภูมิร่างกายต่ำลงความดันโลหิตต่ำ
      - การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาท ถ้าขาดออกซิเจนนานทารกจะซึมหยุดหายใจบ่อย หัวใจเต็นช้าลง ม่านตาขยายกว้าง ไม่ตอบสนองต่อแสง ไม่มีDoll’s eye movement และมักเสียชวีติ
      - การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินอาหาร ลําไส้จะบีบตัวแรงชัวคราวทําให้ทารกถ่ายขี้เทาขณะอยู่ในครรภ์มารดาจึงเสี่ยงก่อการสําลักขี้เทาเข้าปอด
      - การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึม หลังขาดออกซิเจนทารกมักเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแคลเซียมต่ำและโปแตสเซียมสูง มีผลทําให้ทำรกชักและเสียชวีติ
      - การเปลี่ยนแปลงในระบบทางเดินปัสสาวะทารกจะมีปัสสาวะน้อยลงหรือไม่ถ่ายปัสสาวะหรอืถ่ายปัสสาวะเป็นเลือด
      - ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ค่า arterial blood gas ผิดปกติ คือ PaCO2 > 80 mmHg, PaO2 < 40 mmHg, pH < 7.1
        
        ระดับน้ำตาลในเลือด 30 mg%
        
        ค่าของ calcium ในเลือดต่ำกว่า 8 mg%
        
        ค่าของ potassium ในเลือดสูง
- - - - Epineprine เมื่อช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100% และนวดหัวใจนานเกิน 30 วินาทีแล้ว HR ยังน้อยกว่า 60ครั้ง/นาที ใช้ยาเข้มข้น 1 : 10,000 ปริมาณ 0.01-0.03 mg/kg ผ่านทางหลอดเลือด
      - สารเพิ่มปริมาตร(volume expanders) เมื่อมีภาวะ hypovolemic ให้ NSS หรือ Ringer’s lactate หรือ packed red cell ขนาด 10 mg/kg ในเวลา 5-10 นาทีใหซ้ำได้เมื่ออทารกมีการตอบสนองที่ดีขึ้นและต้องการเพิ่ม
      - Naloxone hydrochroride (Narcan) ใช้กับทารกที่มารดาได้รับยากลุ่มยาเสพติดที่กดการหายใจภายใน 4 ชั่วโมงก่อนคลอดภายหลังช่วยหายใจแล้วให้ขนาด 0.1 mg/kg หรือ 0.25 mg/kg ของยาที่มีความเข้มข้น 0.4 mg/kg
    - - การใช้นิ้วมือ 2 นิ้วโดยใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางของมือข้างหนึ่งกดบนกระดูกสันอกมืออีกข้างรองรับแผ่นหลังทารก
      - การใช้นิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างโดยใช้นิ้วหัวแม่มือทั้งสองข้างกดบนกระดูกสันอกใช้อุ้งมือโอบรอบหน้าอกและนิ้วที่เหลือเป็นตัวรองรับแผ่นหลังทารก
    - - กรณีไม่มีขี้เทาปนในน้ำคร่ำ
        
        หลังจากศีรษะทารกคลอด ใช้ลูกสูบยางแดงดูดสิ่งคัด
        หลั่งในปากก่อนแล้วจึงดูดในจมูก
      - กรณีมีขี้เทาปน
        
        ต้องรีบดูดขี้เทาออกทันทีที่ศีรษะทารกคลอด โดยใช้สายดูดเสมหะเบอร์ 12F-14F หรือใช้ลูกสูบยางแดง แล้วจึงทำคลอดลำตัว ถ้าทารกไม่หายใจ ตัวอ่อน หัวใจเต้นช้ากว่า 100 ครั้ง/นาที ใส่endotracheal tube ดูดขี้เทาออกจากคอหอยและหลอดคอใหม้ากที่สุด
    - - เช็ดตัวและดูดเมือกจากปากและจมูกสามารถกระตุ้นทารกให้หายใจได้อย่างดีถ้าทารกยังไม่ร้องหรือหายใจไม่เพียงพอให้ลูบบรเิวณหลังหน้าอก ดีดส้นเท้าทารก
    - - ให้ออกซิเจน ในทารกที่มีตัวเขียว อัตราการเต้นของหัวใจช้า หรือมีอาการหายใจลําบากให้ออกซิเจน 100% ที่ผ่านความชื้นและอุ่น ผ่านทาง mask หรือท่อให้อ้อกซิเจนโดยใช้มือผู้ให้ทำเป็นกระเปาะเปิดออกซิเจน 5 ลิตร/นาที
    - - หยุดหายใจหรอืหายใจแบบ gasping
      - อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100คร้ัง/นาที
      - เขียวขณะได้ออกซิเจน 100%
    - - เมื่อต้องช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นเวลานาน
      - เมื่อช่วยหายใจด้วย mask และ bagแล้วไม่ได้ผล
      - เมื่อต้องการดูดสิ่งคัดหลั่งในหลอดลมคอ กรณีที่มีขี้เทาปนเปื้อนน้ำคร่ำ
      - เมื่อต้องการนวดหัวใจ
      - ทารกมีไส้เลื่อนกระบังลม หรือน้ำหนักตัวน้อยกว่า 1,000 กรัม
    - - เช็ดผิวหนังทารกให้แห้งอย่างรวดเร็ว ด้วยผ้าแห้งและอุ่นแล้วเอาผ้าเปียกออก ห่อตัวทารกด้วยผ้าอุ่นผืนใหม่ หรือ skin to skin contact
  - - - ให้ความอบอุ่นทําทางเดินหายใจให้โล่ง กระตุ้นการหายใจให้ออกซิเจนผ่านสายออกซิเจนหรือ mask ถ้าอาการดีขึ้นมีคะแนน APGAR ที่ 5 นาที>8 คะแนน
        ดูแลเหมือนทารกทั่วไป ถ้าคะแนน APGAR ที่ 5 นาที< 4 คะแนน ดูแลเหมือนทารกที่มีภาวะ moderate asphyxia
    - - ให้ออกซิเจน 100% และช่วยหายใจด้วย mask และ bag เมื่อดีขึ้นจึงใส่ feeding tube เข้ากระเพาะอาหารเพื่อดูดลมออก ถ้าไม่ดีขึ้นหลังช่วยหายใจนาน 30 วินาทีใส่ ET tube และนวดหัวใจ
    - - ให้การช่วยเหลือโดยช่วยหายใจทันทีที่คลอดเสร็จ โดยใส่ ET tube และช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100% ผ่าน bag ร่วมกับการนวดหัวใจ ถ้าไม่ดีขึ้นรักษาด้วยยาการช่วยเหลือที่ดีจะพบการเปลี่ยนแปลงในทางที่ดีขึ้นตามลําดับ ดังนี้อัตราการเต้นของหวัใจทารกการตอบสนองเมื่อถูกกระตุ้น ลักษณะสีผิวอัตราการหายใจ การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ