Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension) - Coggle…
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์
(Pregnancy Induced Hypertension)
สาเหตุของภาวะความดันโลหิตสูง
พันธุกรรม (GENETIC PREDISPOSITION) โอกาสที่จะมีภาวะความดันโลหิตสูงที่มากขึ้น
การขาดสารอาหาร (Dietary deficiancies) เช่น การขาดแคลเซียม
กลไกการสร้างภูมิคุ้มกัน (Immunological mechanism) ความสามารถของภูมิต้านทานที่มีต่อเชื้อโรคในระยะไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ไม่เพียงพอหรือภูมิต้านทานบริเวณรกไม่มีประสิทธิภาพ
การหดเกร็งของเส้นเลือด (Vasoactive compounds)
ความหมาย
ความดันโลหิต Systolic หรือ Diastolic อย่างหนึ่งอย่างใดที่สูงตั้งแต่ 140/90 mmHg
Mean arterial pressure(MAP) ที่สูงตั้งแต่ 105 mmHg ขึ้นไป
ความดันโลหิต Systilic เพิ่มขึ้นจากเดิมอย่างน้อย 30 mmHg หรือ Diastolic เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 15 mmHg
การรักษา
Mide pre-eclampsia
การดูแลตนเองที่บ้าน
การสังเกตอาการและอาการแสดง
บวมบริเวณมือและใบหน้า ปวดศรีษะตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
สังเกตการดิ้นและนับลูกดิ้น
สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก และการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
นอนพักในท่านอนตะแคง ชั่งน้ำหนักทุกวัน ลดอาหารเค็ม
การรักษาตัวในโรงพยาบาล
Bed rest นอนตะแคงซ้าย
ทำ I/O ชั่งน้ำหนักทุกวัน
วัดความดันโลหิต O2 sat ทุก 4 ชั่วโมงหรือถี่ขึ้นตามการเปลี่ยนแปลง
เก็บปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพื่อตรวจโปรตีน
ซักประวัติ ตรวจร่างกายโดยละเอียด สังเกตอาการของ PIH,HELLP
ตรวจสภาพทารกในครรภ์ โดยฟัง FHS ทำ NST เป็นระยะ
การให้ยาสเตียร์รอยด์เพื่อส่งเสริมความสมบูรณ์ของปอด(GA <32 wks) Dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hr x 4 dose ให้ครบ 48 hr
Severe pre-eclamsia
วัด Vital sign อย่างน้อย 4 ชั่วโมงหรือบ่อยถ้าอาการไม่คงที่
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC : HB HCT Plateles
BUN Creainine Uric acid
ตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะที่เก็บ 24 ชั่วโมง
ตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด
ให้พักผ่อนบนเตียงตลอดเวลา
แก้ไขภาวะเลือดข้นโดยให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก
การให้ยากันชัก Magnesium sulfate
2.หลังจากนั้นให้ Maintain dose ผสม 50 % MgSO4 10 กรัมในน้ำเกลือ 1000 มล หยดเข้าหลอดเลือดดำ 20 หยด/นาที จนครบ 24 ชั่วโมงหลังคลอด
1.ให้ 20% Mgso4(4 กรัม) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆอย่างน้อย 5 นาที
3.50% MgSo4 10-20g in 5%D/W 1000 ml IV drip 1-2 gm/hr
ลักษณะทางคลินิก
Eclampsia
อาการชัก
อาจเกิดได้ตั้งแต่ก่อนเจ็บครรภ์คลอด ขณะเจ็บครรภ์คลอด หรือหลังคลอด
2.ระยะเกร็ง ใช้เวลา 10-20 วินาที กล้ามเนื้อเกร็ง หลังแอ่นเกร็ง กัดฟันแน่น ตาถลน
3.ระยะชัก ใช้เวลา 60-90 นาที อาการเกร็งกระตุก อ้าปากขึ้นลง กัดฟันแน่น กัดลิ้น แขนขาชักทั้งตัว
4.ระยะไม่รู้สึกตัว เหมือนคนนอนหลับเป็นชั่วโมงเป็นวัน อาจมีอาการชักสลับด้วย
1.ระยะเตือน ใช้เวลา 10-20 วินาที อาการกระสับกระส่าย หน้าบูดเบี้ยว กระตุกที่หนังตา
Pre-eclampsia
Mild pre-eclampsia
ชนิดรุนแรงน้อย
ฺBlood Pressure มากกว่าหรือเท่ากับ 140/90 mmHg
Systolic ไม่เกิน 160 mmHg
Diastolic ไม่เกิน 110 mmHg
Urine protein 24 hours มากกว่าหรือเท่ากับ 300 mg
มีโปรตีนในปัสสาวะ 1+ โดยการตรวจ Dipstick
มักตรวจพบอาการบวมบริเวณขา
Severe pre-eclampsia
มีโปรตีนในปัสสาวะ 2+ โดยตรวจด้วย Dipstick
Urine protein 24 hours มากกว่าหรือเท่ากับ 500 mg
Blood pressure มากกว่าหรือเท่ากับ 160/110 mmHg
บวมที่มือ แขน ขา หรือทั้งตัว
ชนิดรุนแรง
ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เจ็บบริเวณลิ้นปี่หรือใต้ชายโครง
ปัสสาวะออกน้อยกว่า 400 CC ใน 24 ชั่วโมง
น้ำคั่งในปอด (Pulmonary edema)
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ผู้ป่วยวิตกกังวลเกี่ยวกับความผิดปกติของตนเองแลผลกระทบต่อทารกในครรภ์เนื่องจากภาวะความดันโลหิตสูง
วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยวิตกกังวลลดลง สีหน้าสดชื่นขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
แสดงความเห็นอกเห็นใจพูดคุยด้วยน้ำเสียงสุภาพ นุ่มนวล อ่อนโยน
บอกให้ผู้ป่วยทราบทุกครั้งเมื่อทำกิจกรรมการพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยด้วยท่าทีที่เป็นมิตร
ประเมินความรู้ ความเข้าใจที่ผู้ป่วยมีภาวะของโรคที่ส่งผลต่อตนเองและบุตร
ให้ความรู้เกี่ยวกับสภาวะของโรค อาการและอาการแสดง
เปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย ให้กำลังใจ
จัดสิ่งแวดล้อมที่เงียบสงบ ไม่มีสิ่งรบกวนเพื่อให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักเนื่องจากมีความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
วัตถุประสงค์ ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะชัก
กิจกรรมการพยาบาล
การโต้ตอบผิดปกติ
ซึม มึนงง
ดูแลให้ได้รับยา 10% MgSO4 4 กรัม เข้าทางหลอดเลือดดำ 50 มิลลิลิตรต่อชั่วโมง ตามแผนการรักษา
สังเกตอาการชักอย่างระมัดระวัง
อาการบวมน้ำทั่วตัว
ตรวจพบโปรตีนไข่ขาวในปัสสาวะจำนวนมาก
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ปวดศรีษะอย่างรุนแรง
เตรียมยา Antidose 10% Calcium gluconate ช่วยเหลือภาวะ MgSO4 ออกฤทธิ์เกินขนาด
ตรวจสอบสัญญาณชีพ
บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
จัดสิ่งแวดล้อมที่ปลอดภัย
ไม้กั้นเตียง
บรรยากาศที่เงียบสงบ ไม่มีเสียงรบกวน
อ้างอิง