Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ - Coggle Diagram

- - - - วิธีการตรวจทางชีวฟิสิกส์
        
        ระยะคลอด
        มี 2 วิธี
        
        Internal fetal monitoring
        
        External fetal monitoring (EFM)
        
        การอ่านค่า EFM
        
        ดูลักษณะของ FHR & Uterine contraction
        
        FHR Baseline
        
        Variability
        
        Acceleration
        
        Deceleration
        
        3 more items...
        
        การ Identify ชื่อผู้ป่วย วันที่และเวลา
        
        ระยะตั้งครรภ์ (Antepartum)
        
        ฟีตัล ไบโอ ฟิสิคัล โปรไฟล์ (fetal biophysical profile : BPP)
        เป็นการตรวจดูจาก Ultrasound
        
        การหายใจของทารก
        (fetal breathing movement = FBM)
        
        การเคลื่อนไหวของทารกทั่วร่างกาย
        (gross body movement = FM)
        
        กำลังกล้ามเนื้อของทารก
        (fetal tone = FT)
        
        การที่หัวใจทารกตอบสนองเมื่อทารกเคลื่อนไหว
        (reactive fetal heart sound = FHS)
        
        ปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume)
        
        Contraction stress test : CST
        เป็นการตรวจดูการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อมดลูกหดรัดตัว
        
        ทำเมื่อตรวจ NST แล้วพบว่าผิดปกติ
        
        ข้อห้ามในการตรวจวิธีนี้
        
        มีประวัติผ่าตัดการคลอดมาก่อน
        
        มีประวัติเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        มีครรภ์แฝด
        
        มีมดลูกรูปร่างผิดปกติหรือมีรกเกาะต่ำหรือมีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        Non stress test : NST
        เป็นการตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจทารกเมื่อทารกมีการเคลื่อนไหว
        
        1.ทารกในครรภ์ดิ้นน้อยลง
        
        2.ตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        3.ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        4.มีภาวะแทรกซ้อนร่วมกับการตั้งครรภ์ : เบาหวานร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับการตั้งครรภ์ ภาวะโลหิตจางร่วมกับการตั้งครรภ์ โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์ เป็นต้น
        
        5.มีถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        6.ตั้งครรภ์แฝด
        
        7.มีภาวะ Rh isoimmunization
        
        8.อายุมากกว่า 35 ปี
        
        9.มีประวัติทารกตายในครรภ์
      - ศัพท์ที่เกี่ยวข้อง
        
        Deceleration : การลดลงของ FHR
        
        Acceleration : การเพิ่มขึ้นของ FHR
        < 32 wks. FHR สูงจาก baseline > 10 bpm. ระยะเวลา 10 วินาที
        = 32 wks. FHR สูงจาก baseline > 15 bpm. ระยะเวลา 15 วินาที
        
        Variability คือ อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่มีการเปลี่ยนแปลง (fluctuate) ที่ไม่สม่ำเสมอทั้ง amplitude และ ความถี่ (frequency) ระหว่าง beat to beat
        
        Baseline Fetal heart sound
        Baseline rate: ค่าเฉลี่ยของอัตราการเต้นของหัวใจทารกปกติ 110-160 ครั้ง/นาที ในระยะเวลา 10 นาที
    - - การเจาะน้ำคร่ำ
        
        ตรวจโครโมโซม เพื่อประเมิน Down syndrome
        
        ประเมินเมื่ออายุครรภ์ระหว่าง 15-18 wks. ทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์ (lung maturity test)
        
        ประเมินเมื่ออายุครรภ์ 36-37 wks. เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ respiratory distress syndrome = RDS
      - การตรวจ Human placenta lactogen
        
        เริ่มสร้างในสัปดาห์ที่ 3 หลังจากการตกไข่
        
        ระดับสูงสุดเมื่อ GA 36-37 wks.
      - การตรวจระดับ Estriol (E3) ในเลือดและปัสสาวะจากมารดา
        
        พบผลบวกลวงสูงจากหลายปัจจัยที่รบกวนระดับ E3
        
        กินยาปฏิชีวนะ ทำให้ลดการดูดซึมที่ลำไส้สตรีตั้งครรภ์
        
        ใช้ยาสเตียรอยด์
        
        การแปลผล
        
        E3 ที่อยู่ในช่วง 2SD ของแต่ละสัปดาห์ : ทารกปกติดี (Reassuring)
        
        E3 ที่ต่ำกว่าช่วง 2SD ของแต่ละสัปดาห์ : ไม่อาจรับประกันได้ว่าทารกปกติ (nonreassuring)
        
        การตรวจทำได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 28-32 wks. เป็นต้นไป
        
        ระดับ E3 จะเพิ่มอย่างรวดเร็วในช่วงอายุครรภ์ 35-36 wks. และสูงคงที่ที่ 40 wks.
      - เก็บตัวอย่างเลือดทารกในครรภ์ (fetal blood sampling)
        [เป็นวิธีที่ไม่นิยม]
        
        การติดเชื้อไวรัส
        
        ภาวะทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis)
        
        ตรวจหาโรคทางพันธุกรรม : ธาลัสซีเมีย,อีโมฟิเลีย
      - การดูดเนื้อเยื่อรก (Chorionic Villus Sampling = CVS)
        
        เพื่อศึกษาโครโมโซม มี 2 วิธี
        
        transabdominal chorionic villus sampling
        
        transcervical chorionic villus sampling
        ทำเมื่ออายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์
      - คัดกรองจากเลือดมารดาหาระดับแอลฟาฟีโตโปรตีน
        (maternal serum alpha - fetoprotein screening = MSAFP)
        
        ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 15สัปดาห์
        
        ค่าปกติ AFP = 2.5 MoM (multiple of median)
        
        ถ้า AFP > 2.5 MoM ทารกเสี่ยงมีท่อประสาทเปิด (neural tube defects)
        
        ถ้า AFP < 2.5 MoM ทารกเสี่ยงเป็นกลุ่มอาการดาวน์ (down syndrome)
    - - การตรวจนับจำนวนทารกในครรภ์ดิ้น (fetal movement count : FMC)
        
        วิธีการของซาดอฟสกี้ (Sadovsky)
        
        วิธีการนับครบสิบ (count to ten) หรือวิธีการคาร์ดิฟ (cardift count to ten)
      - ตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารก (Fetal heart rate : FHR)
      - จากการวัดความสูงของมดลูก
        
        วัดระดับความสูงของยอดมดลูกด้วยสายเทป
        
        ใช้วิธี McDonald
        
        คลำระดับความสูงของยอดมดลูก
      - ชั่งน้ำหนักมารดา
      - การซักประวัติ
        
        ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
        
        ประวัติครอบครัว
        
        ประวัติส่วนตัว
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
        
        ประวัติการใช้ยาและแพ้ยา
  - - - FHR baseline อยู่ระหว่าง 110 ถึง 160 bpm.
      - ไม่พบ Late FHR deceleration
      - มี Moderrate FHR variability (6 ถึง 25 bpm)
      - มี early deceleration
    - - Absent หรือ Minimal variability with deceleration หรือ Bradycardia
      - การที่ไม่มี variability บ่งบอกถึง ทารกในครรภ์มีภาวะสมองขาดออซิเจน (cerebral hypoxia)
      - บอกถึงการที่ทารกไม่สามารถ compensate ภาวะ Hypoxia ได้
    - - Intermittent Variable deceleration (<50%)
      - Recurrent variable deceleration
      - Recurrent late deceleration
      - Fetal tachycardia
      - Bradycardia
      - Prolong deceleration
      - Tacchysystole
- - - - Prolong deceleration
      - Bradycardia
      - Fetal tachycardia
      - Recurrent late deceleration
      - Recurrent variable deceleration
      - Intermittent Variable deceleration (<50%)
      - Tacchysystole
    - - บอกถึงการที่ทารกไม่สามารถ compensate ภาวะ Hypoxia ได้
      - การที่ไม่มี variability บ่งบอกถึง ทารกในครรภ์มีภาวะสมองขาดออซิเจน (cerebral hypoxia)
      - Absent หรือ Minimal variability with deceleration หรือ Bradycardia
    - - มี early deceleration
      - มี Moderrate FHR variability (6 ถึง 25 bpm)
      - ไม่พบ Late FHR deceleration
      - FHR baseline อยู่ระหว่าง 110 ถึง 160 bpm.