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VALORACIÓN DEL RIESGO DE VIOLENCIA EN ENFERMOS MENTALES CON EL HCR-20,…

- - - - Profesionales de la salud mental creían que relacionar ambos conceptos era un artificio que alimentaba la estigmatización de las personas con psicopatologías graves.
        
        ese período se produjo una reforma de la práctica psiquiátrica, que condujo a que se limitaran las camas hospitalarias psiquiátricas y se redujeran los períodos de hospitalización en favor de programas de tratamiento en la comunidad para las personas con enfermedad mental
        
        individuos que sufrían un trastorno mental severo eran institucionalizados durante largos períodos o de por vida, pero después de la reforma se generalizaron los tratamientos que incluían internamientos más breves y una relativa flexibilidad de los criterios para el alta hospitalaria.
        
        A medida que una gran cantidad de hospitales psiquiátricos comenzaron “a cerrar sus puertas”, las admisiones en prisión de sujetos con trastorno mental fueron en aumento
        
        Este proceso fue denominado “criminalización” de los enfermos mentales, y en parte explica el aumento de historiales delictivos o violentos en pacientes psiquiátricos. Este hecho favoreció la visión estereotipada de las personas con un trastorno mental grave y las consecuencias negativas asociadas al estigma, como el aislamiento, la segregación o el rechazo
- - - - En 1981 J. Ortmann examinó los registros delictivos y de admisiones psiquiátricas de una cohorte de 11540 hombres nacidos en Copenhagen en 1953
        
        Encontró que el 43.5% de hombres tratados por enfermedad mental tenían una o más condenas (83% de ellos tenía un trastorno por consumo de sustancias coexistente) comparados con el 34.8% de los hombres sin enfermedad mental
        
        S. Hodgins (1992)
        
        Los hombres que habían desarrollado un trastorno mental grave mostraron un riesgo relativo 2.5 veces mayor para todos los delitos criminales y 4 veces mayor para los delitos violentos comparados con los hombres sin trastorno mental.
        
        Los autores concluyeron que varios trastornos mentales específicos, como la esquizofrenia y los trastornos afectivos con síntomas psicóticos están asociados con un riesgo elevado para el comportamiento criminal y violento
        
        El riesgo de delitos violentos en los hombres con esquizofrenia fue 7 veces mayor que en los hombres sin trastorno mental, aun después de controlar el estatus socioeconómico y el abuso de sustancias. También notaron que más de la mitad de las personas con esquizofrenia tenía problemas con el alcohol y que las tasas de violencia aumentaba del 7.5% en pacientes con esquizofrenia al 36.4% en los casos en que la esquizofrenia coexistía con el abuso de sustancias.
        
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- - - - Sus resultados son convergentes en gran medida con otros estudios y han destacado otros factores, además de los mencionados, consistentemente asociados con la violencia en los enfermos mentales tales como la edad, el sexo, la personalidad, la historia de violencia previa, el abuso de drogas y las influencias culturales.
- - - - Descripción y aplicaciones del HCR-20
        
        Permite realizar una evaluación personalizada orientada al manejo preventivo mediante la consideración de 20 factores de riesgo
        
        Contiene tres subescalas que reúnen factores de riesgo de tres tipos: pasados, presentes y futuros.
        La subescala histórica (H) está conformada por 10 ítems de carácter estático que recogen información típicamente documentada en los registros oficiales y referentes a la biografía del paciente.
        
        Los clínicos deben establecer el nivel (bajo, moderado o alto) de riesgo de violencia en cada caso basándose en la evaluación estructurada de los factores de riesgo, la importancia que estima que poseen para el caso en cuestión y el grado de intervención que considere adecuado para prevenir la violencia. :
        
        Administración de esta escala se utilizan diversas fuentes de datos que puedan garantizar una información fiable (expedientes, historias clínicas y entrevistas).
        
        La administración del HCR-20 requiere un entrenamiento específico, además de juicio y capacidad profesional y cierta familiaridad con la bibliografía sobre la naturaleza y la predicción de la violencia.