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Valoración del riesgo de violencia en enfermos mentales HCR - 20
Graves sucesos violentos como el de la universidad de Virginia Tech
estudiantes con antecedentes psiquiátricos protagonizo una masacre
Muestra la realidad de relación de violencia y enfermedad mental
Un aspecto central de estereotipo de la enfermedad mental es la peligrosidad y es clave para el estigma de discriminación que sufren las personas con tst mentales.
Hay creencia de que el trastorno mental es la base de la peligrosidad de ciertos delincuentes.
La prevalencia de conducta violenta ejercida por los enfermos mentales en la comunidad resulta de escasa gravedad y de frecuencia no superior a la población general.
VIOLENCIA Y ENFERMEDAD MENTAL
La violencia interpersonal de cualquier índole, no es simplemente un síntoma o una manifestación psicopatológica
Es un fenómeno reciproco e interactivo que surge en las relaciones sociales.
De los diferentes tipos de violencia se centra en la violencia interpersonal ejercida por personas con enfermedad mental grave.
Conducta violenta: realización de un daño real o un intento o amenaza de dañar a una o mas personas, conducta que objetivamente puede causar daño a otros/s.
Incluidos están los actos que pueden ser razonablemente factibles de dañar a otra persona, los comportamientos amenazantes y las agresiones contra la propiedad.
Las conductas violentas tienen impactos importantes a diferentes niveles
Generan costos humanos reflejados en el sufrimiento de las victimas, de familias y del agresor.
Costos económicos: Por el impacto que estas conductas tienen en en las instituciones.
A nivel clínico: se asocia a recaídas, reingresos hospitalarios y resultados limitados en el tratamiento ambulatorio.
LA VALORACIÓN DEL RIESGO MEDIANTE EL USO DEL HCR-20
modelo clínico estructurado
los clínicos pueden incorporar esquemas de evaluación del riesgo de violencia en sus tareas habituales
B) basarlas en factores que han demostrado un vínculo empírico con la violencia.
C) comunicar conclusiones claras y pertinentes
A) estructurar las evaluaciones que se les demandan,
El HCR-20 es una guía para la valoración del riesgo de violencia en pacientes mentales
Su principal objetivo es identificar confiabilidad y precisión a pacientes con bajo, medio o alto de riesgo de violencia.
DESCRIPCION Y APLICACIÓN
Este instrumento evalúa el riesgo de violencia física y fue desarrollado para ser aplicado en el ámbito psiquiátrico civil, forense y penitenciario.
Permite realizar una evaluación personalizada orientada al manejo preventivo mediante la consideración de 20 factores de riesgo.
Los clínicos deben establecer el nivel basándose en la evaluación estructurada.
Contiene tres subescalas
pasado, presente y futuro.
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Gestión de riesgo
raras veces lo exploran en sus anamnesis o no consideran apropiada su inclusión en las historias clínicas.
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D) guiar racionalmente la toma de decisiones.
EVIDENCIA DISPONIBLE
Después de la segunda guerra mundial se realizaron estudios epidemiológicos interesados en esclarecer el polémico interrogante relación de enfermedad mental y violencia.
Tenían como objetivo identificar los factores de riesgo que pudieron influenciar la conducta violenta en esta población a fin de prevenirla.
La evidencia que justifica la existencia de una relación contrastada entre enfermedad mental y violencia proviene:
B) estudios de prevalencia de los trastornos mentales en personas que han cometido actos violentos y están o han estado en contacto con el sistema de justicia penal
C) Estudios epidemiológicos comunitarios diseñados específicamente para descubrir la prevalencia conjunta del trastorno mental y conducta violenta
A) estudios de prevalencia de la violencia en personas con enfermedad mental
Las personas que sufrían un trastorno mental severo eran institucionalizados durante largos periodos o de por vida.
Después de la reforma se generalizaron los tratamientos que incluían internamientos mas breves y una relativa flexibilidad de los criterios para el alta hospitalaria.
A medida que una gran cantidad de hospitales psiquiátricos comenzaron "a cerrar puertas" las admisiones en prisión de sujetos con trastorno mental fueron en aumento.
Criminalización de los enfermos mentales, incremento de hospitales delictivos o violentos en pacientes psiquiátricos.
consecuencias negativas asociadas al estigma, alistamiento, la segregación o el rechazo.
EL MACARTHUR VILENCE RISK ASSESSMENT STUDY
Se trata de una investigación prospectiva y multicentrica a gran escala, que constituye la iniciativa mas sofisticada para desentrañar las interrelaciones complejas existentes.
1.136 pacientes psiquiátricos de ambos sexos de entre 18 y 40 años dados de alta de tres hospitales
Diagnostico de trastorno de pensamiento o afectivo, abuso de sustancias o trastorno de personalidad.
Los resultados globales indicaron que el 61% de los pacientes se comporto violentamente en la comunidad a lo largo del primer año posterior al alta.
En 1981 J. Ortmann examino los registros delictivos y de admisiones psiquiátricas de una cohorte de 11540
El 43.5% de hombres tratados por enfermedad mental tenían una o mas condenas, comparados con el 34.8% de los hombres sin enfermedad mental.
S. Hodgins exploro los registros psiquiátricos y policiales de una cohorte compuesta por 15117 personas nacidas en Estocolmo en 1953.
Los hombres habían desarrollado un trastorno mental grave mostraron un riesgo relativo 2.5 veces mayor para todos los delitos criminales y 4 veces mayor para los delitos violentos comparados con los hombres sin trastorno mental.
En las mujeres el riesgo fue 5 veces mayor para delitos comunes y 27 veces mayor para delitos violentos.
En otro estudio por S. Hodgins en Dinamarca se obtuvieron los registros de admisiones psiquiátricas y de condenas por delitos violentos para la cohorte nacida entre 1944 y 1947
En las mujeres todos los grupos diagnosticados tenían un riesgo de delincuencia entre 3 y 10 veces mayor comparado con quienes no tenían trastorno mental.
Tiihonen, Isohanni, Rasanen, Koiranen y Moring siguieron durante 26 años una cohorte nacida de 1966 de 12.058 individuos. Concluyeron que varios trastornos mentales específicos, como la esquizofrenia y los trastornos afectivos con síntomas psicóticos están asociados con un riesgo elevado para el comportamiento criminal y violento.
Mas de la mitad de personas con esquizofrenia tenia problemas con el alcohol y las tasas de violencia aumentaba al 36.4.