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Sistema Músculo-Esquelético, Andrés Pérez García, Diego Razo Macías,…
Sistema Músculo-Esquelético
Artritis Reumatoide
Enfermedad poliarticular inflamatoria, sistémica y crónica
Etiología
Genética
Predisposición genética
Gen HLA-DRB1
Infecciones del Tracto Intestinal
2-4 semanas
Shigella
Salmonella
C.Difficle
Infecciones del Tracto Urinario
2-4 semanas
Mycoplasma
Clamidia
Tabaquismo
Sexo Femenino
Fisiopatología
CPA (Macrófagos y Células Dendríticas) llevan el ag a células T
Citocinas como IL-1, IL-6 y TNF-a estimulan a cél B y se convierten en células plasmáticas
Aumento de producción de MMP
Los complejos de ac formados por cél plasmáticas generan daño al cartílago
Se van a otros órganos
Ojos
Coraz´n
Pulmones
Disminuye producción de hialurorano
Células inflamatorias generan hiperplasia y angiogénesis en la membrana sinovial
Pannus
Cartílago
Hueso
Ligamentos
Signos y Síntomas
Desviación cubitla
Rigidez matutina
Afectación poliarticular
Metacarpofalángicas
Interfalángicas
Muñecas
Tibiotarsianas
Metatarsofalángicas
Síntomas sistémicos inespecíficos
Debilidad
Pérdida del apetito
Fatiga
Nódulos reumatoides
Diagnóstico
Signos clínicos
Articulaciones afectadas
Signos Radiológicos
Hiperextensión
Desviación
Serología
Anticuerpos anticitrulina
Sens 98%
Factor Reumatoide
Sens 60%
Criterios American College of Rheumatology
6 o más puntos
Artritis Seronegativas
Grupo Interrelacionado de afecciones inflamatorias de órganos, aparatos y sistemas múltiples, más en esqueleto axila
Espondilitis Anquilosante
Enfermedad sistémica inflamatoria crónica de articulaciones de la columna y sacroiliacas
Etiología
Adolescencia tardía/Adultez temprana
Posible enterobacteria
Gen HLA-B27
Fisiopatología
Alto número de CD4 y CD8 y macrófagos activados por la proteína B27
Genera inflamación mayormente en articulaciones axiales
Articulaciones perineales
Células inflamatorias invaden el sinovio
Entesis
Inflamación en la inserción de tendones
Articulaciones axiales
Estimulación de nociceptores por marcadores inflamatorios y citocinas
Inflamación genera erosión del hueso y aumenta la actividad de osteoclastos
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Clínica
Rigidez matutina
Pérdida de movimiento de la columna
Dorsalgía
Empeora con reposo
Mejora con movimiento
Afección extraarticular
Uveítis
Diagnóstico
Clínico
Rx
Vértebras en bambú
Método OTT y Shober
Artritis Psoriásica
Artropatía inflamatoria crónica
Fisiopatología
Infiltración de cél B, T, NK y macrófagos en la sinovial
Aumento en la producción de TNF e IL
Piel
Linf T CD8 y TNF-a (en líquido sinovial)
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Articulaciones
Angiogénesis y cambios vasculares en la sinovial
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Citocinas estimulan nociceptores
Aumenta actividad de osteoclastos
Tendones y tejido conectivo
Entesis
Hinchazón
Clínica
Tipos
Interfalángica distal
Espondiloatropatía
Mutilante
Oligoarticular
Poliarticular
Signos y síntomas
Dolor nocturno y rigidez matutina
Tendinitis
Dactilitis
Psoriasis
Etiología
Antecedentes familiares de psoriasis y/o artritis
Respuestas inmunitarias mediadas por Linf T
Genes HLA-CW6 o PSORSI
Diagnóstico
Criterios CASPAR
3 o más ptos
Clínica osteoarticular
Artritis Reactiva
Enfermedades inflamatorias articulares estériles, distantes en tiempo y lugar del proceso infeccioso inicial
Fisiopatología
Deficiente mecanismo inmunitario ante bacterias y genera ag bacterianos persistentes
Genera una Respuesta Sistémica Autoinmune
Existe infiltrado inflamatorio de citocinas y neutrófilos
Clínica
Generales
Espolones calcáneos
Espondilitis
Entesopatía
Dactilitis
Artralgía en rodillas, pies y tobillos
Tracto Urinario
Hombres
Aumento en cantidad de orina
Prostatitis
Disuria
Mujeres
Disuria
Dolor pélvico
Salpingitis y Vuvlovaginitis
Diagnóstico
Clínico
Rx
Sacroileitis
Espondilitis
Hinchazón articular
Etiología
Infecciones de Tracto Genitourinario
Sx de Reiter
Uveítis
Uretritis
Artritis
Mycoplasma
Chlamydia
2-4 semanas previas
Infecciones del Tracto Gastrointestinal
Artritis Enteropática
C.Difficile
Salmonella
2-4 semanas previas
Campylobacter
Gen HLA-B27
Osteoartritis
Destrucción progresiva del cartílago de las articulaciones de carga y de los dedos
Etiología
Primaria
Defectos intrínsecos en cartílago
Secundaria
Causa subyacente conocida
Defectos congénitos o adquiridos
Ehlerns-Danlos
Sx de hipermobilidad familiar
Traumatismos
Fx aguda
Lesión de meniscos
Alteraciones Metabólicas
Acromegalia
Enfermedad de Wilson
Articulaciones de Charcot
Fisiopatología
Fase temprana
Cartílago con + agua y - proteoglucanos + debilitamiento de red de colágeno
Condrocitos sufren daño y pierden capacidad de reparación
Se producen fisuras
Se libera IL-1 y TNF
Liberan agrecanasas
Produce inflamación
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Depósito óseo aberrante secundario al desgaste del hueso subcondral
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Clínica
Limitación en movilidad
Deformidad articular
Crepitación y chirridos
Articulaciones más afectadas
Vértebras Lumbares
Cadera
Vértebras Cervicales
Rodilla
Nódulos de Bouchard
Nódulos de Heberden
Dolor mayor al movimiento
Diagnóstico
Clínica
Rx
Esclerosis Subcondral
Espículas
Estrechamiento medial del espacio articular
Osteofitos
BH y VSG
Artritis Gotosa
Fisiopatología
Hiperuricemia en sangre que se filtra en articulaciones
Formación de cristales favorecidos por temp y flujo sanguíneo
Activación de la cascada del complemento C3a-C5a
Fagocitosis de cristales por macrófagos en membrana sinovial
Liberación de IL-1, IL-8, TNF-a y PGE2
Facilitan adhesión y migración de neutrófilos
Lisis de neutrófilos por cristales en forma de aguja
Liberación enzimas lisosómicas al espacio articular
Los neutrófilos liberan leucotrienos B4
Clínica
Artritis de la gota aguda
Monoarticular
1era metatarsofalángica
Noche y precipitarse con ejercicio
Tumefacción
Calor
Rubor
Eritema
Sensibilidad
Gota entre crisis
Meses o años
Hiperuricemia asintomática
Gota tofácea crónica
Cambios articulares y permanentes
10 años
Etiología
Hiperuricemia Secundaria
Incremento recambio metabólico
Dieta rica en purinas
Dieta Hipercalórica
Alcohol
Hiperuricemia Terciaria
Baja excreción renal de AU
Acidosis Metabólica
Insu Renal
Fármacos
Hiperuricemia Primaria
Errores innatos del metabolismo
Incremento síntesis de purina o defectos de excreción
Hipoexcreción de AU
Sx de Lesch-Nyhan
Hiperproducción AU
Aumento de ácido úrico sérico y depósito de cristales de urato y ácido úrico en riñones y articulaciones
Diagnóstico
Ac Úrico en sangre
Ac Úrico en orina de 24 hrs
Cristales de urato monosódico en líquido sinovial
Rx
Andrés Pérez García, Diego Razo Macías, Christian Daniel López Fuentes, Carlos Alfredo López García Eq 3