Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์, นางสาว อภิชญา วงศ์วัฒนวิสุทธิ์ รหัส 180101137…
การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
ประโยชน์
Primary Goal : เพื่อป้องกันการเกิดภาวะพิการแต่กำเนิดและภาวะขาดออกซิเจนและเลือดเป็นกรดในทารก
Secondary Goal : เพื่อการหลีกลี่ยงต่อระบบบาดเจ็บต่อระบบประสาทของทารก
วิธีการตรวจทางคลินิก (Clinical assessment)
วัดความสูงของมดลูก
วิธี McDonald
อายุครรภ์ = ความสูงของมดลูก(ซม.) x 8/7 หรือ
อายุครรภ์ (เดือน) = ความสูงของมดลูก(ซม.) x 2/7
ผิดปกติ ถ้าความสูงที่วัดได้ < ค่าคำนวณได้ 3 ซม.
หรือ ความสูงที่วัดได้ > ค่าคำนวณได้ 3 ซม.
การตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารก Fetal heart rate
นับอายุครรภ์ 17 สัปดาห์ขึ้นไป
ฟังโดยใช้ Stethoscope ด้าน bell
การตรวจนับจำนวนทารกในครรภ์ดิ้น Fetal movement count
count to ten
เป็นวิธีการนับจำนวนครั้งของการนับการดิ้นหรือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องจนครบ 10 คร้ง ภายใน 4 ชั่วโมง เริ่มนับเมื่ออายุครรภ์ 32 สัปดาห์
Sadovsky
นับ 3 ครั้ง ครั้งละ 1 ชั่วโมงหลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น ผลรวมจำนวนครั้งของการดิ้น 3 เวลาหลังอาหารมีค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 10
การชั่งน้ำหนัก
ขาดอาหารเกิดภาวะเป็นกรด,เพื่อทราบขนาดของทารก,ในไตรมาสที่ 2 3 น้ำหนักควรเพิ่ม 0.5 กิโลกรัม/สัปดาห์
การพยาบาล
1.สร้างพชสัมพันธภาพด้วยท่าทีเป็นมิตร
2.ประเมินอายุครรภ์ซักประวัติความรู้สึกทารกดิ้นในครรภ์
3.อธิบายลักษณะการดิ้น
4.แนะนำวิธีบันทึกการดิ้น
การซักประวัติ
ประวัติส่วนตัว ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ประวัติครอบครัว ประวัติการใช้ยาและแพ้ยา ประวัติการตั้งครรภ์และการคลอดในอดีต
Biochemical measurement
Fetal blood sampling ตรวจหาโรคทางพันธุกรรม คือ ธาลัสซีเมีย ฮีโมฟิเลีย
ภาวะทารกบวมน้ำ (hydrops fetalis)
การติดเชื้อไวรัส
Estriol ในเลือดแม่+ปัสสาวะแม่
CVS เพื่อศึกษาโครโมโซม
1.transcervical chorionic villus sampling ทำเมื่ออายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์
2.transabdominal chorionic villus sampling
Human placenta lactogen
เริ่มสร้างในสัปดาห์ที่ 3 หลังจากการตกไข่, ระดับสูงสุดเมื่อ GA 36-37 wk
AFP
ตรวจเมื่อ 15 สัปดาห์ค่า AFP = 2.5 MOM ปกติ ถ้า
AFP >2.5 MoM เสี่ยงมีท่อประสาทเปิด
AFP <2.5 MoM เสี่ยงเป็นกลุ่มอาการดาวน์ซินโดรม
การเจาะน้ำคร่ำ
การตรวจโครโมโซมเพื่อประเมิน Down syndrome ประเมินเมื่ออายุครรภ์ 15-18 wk
lung maturity test ประเมินเมื่ออายุครรภ์ 36-37 wk เพื่อลดความเสี่ยงการเกิดภาวะ RDS
การพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพ
2.ประเมินอายุครรภ์ก่อนเจาะน้ำคร่ำ
3.ให้ปัสสาวะก่อนทำ
Biophysical assessment
NST
ทำเมื่อไม่มี contraction
แปลผล
Reactive = FHR เพิ่ม > 15 bpm
Non reactive ผลที่ได้ไม่ครบตาม reactive
ข้อบ่งใช้
ทารกดิ้นน้อยลง
IUGR
Postterm
CST
ข้อบ่งใช้
ประวัติการผ่าคลอด, Preterm, ครรภ์แฝด, มดลูกผิดปกติ รกเกาะต่ำ
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
แปลผล
Negative = ปกติมดลูกหดรัดตัว 3 ครั้งใน 10 นาที
Positive = มี late deceleration
Baseline fetal heart rate
Bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
Tachycardia > 160 ครั้ง/นาที
BPP
แปลผล/การดูแล
0-2 คะแนน = ผิดปกติควรให้มีการคลอดโดยเร็ว
4-6 คะแนน = ควรเฝ้าดูแลอย่างใกล้ชิด ควรตรวจซ้ำภายใน 4-6 ชั่วโมง
8-10 คะแนน = ทารกปกติให้ตรวจซ้ำภายใน 1 สัปดาห์
ดูจาก Ultrasound
การหายใจของทารก
การเคลื่อนไหวของทารกทั้งร่างกาย
กำลังกล้ามเนื้อของทารก
การที่หัวใจของทรกตอบสนองเมื่อมีการเคลื่อนไหว
ปริมาณน้ำคร่ำ
นางสาว อภิชญา วงศ์วัฒนวิสุทธิ์ รหัส 180101137