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Protocolo de dor - Coggle Diagram

- - - - Anestesia geral é um estado de depressão geral do sistema nervoso central que envolve hipnose, analgesia, supressão da atividade reflexa e relaxamento dos músculos voluntários por meio de fármacos de atuação cortical.
        
        Nesse tipo de cirurgia é necessário realizar desnitrogenização com a utilização de O2 à 100% por aproximadamente 5 minutos a fim de aumentar o tempo de apneia do paciente, permitindo assim intubação do mesmo com pouca variação da saturação de O2 do mesmo, evitando possíveis complicações pelo tempo de apneia.
        
        Baseia-se na:
        
        Hipnose;
        
        Analgesia;
        
        Relaxamento muscular;
        
        Estabilidade hemodinâmica e neurovegetativa.
        
        Apresenta três fases:
        
        indução, que pode ser venosa ou inalatória;
        
        manutenção, que pode ser por bomba de infusão ou também inalatória dependendo do tipo de cirurgia;
        
        e recuperação, que ocorre após a cirurgia e tem relação direta com o tempo de meia-vida e excreção de cada fármaco utilizado.
    - - Na anestesia local, a atuação dos fármacos é direcionada aos receptores de dor no local em que se necessita trabalhar e nos nervos superficiais.
        
        Esse procedimento é comumente feito com a injeção de anestésico local em pele e tecidos subcutâneo, mas também há em formas de patch, spray, ou gel, dependendo da área de atuação e necessidade.
    - - As anestesias regionais são voltadas para atingir determinadas fibras nervosas, bloqueando a dor em uma região especifica do corpo, como perna, braço, rosto ou, até mesmo no abdome.
        
        As principais anestesias regionais são a Peridural, a Subaraquinodea e o Bloqueio de plexos nervosos: braquial, caudal, lombar ou de ramos de nervos periféricos.
        
        Anestesia Peridual: Na anestesia Peridural, o anestésico é injetado na região peridural, inserindo a agulha até encostar na dura-máter, mas sem furá-la. Nesse local, exerce-se uma pressão negativa, criando um espaço virtual, no qual se injeta o anestésico, levando a anestesia da região abdominal, pélvica e membros inferiores.
        
        Anestesia Subaracnóidea ou Raquianestesia: Na anestesia subaracnóidea ou raquianestesia, a agulha é introduzida no espaço subaracnóide, aonde se encontra o liquor cefalorraquidiano, no qual se injeta o anestésico local adicionado ou não de adjuvantes como opioides, resultando em bloqueio motor e anestésico e sensitivo na região abdominal, pelve e membros inferiores.
        
        Bloqueio de plexos nervosos: O bloqueio de plexo ou de nervos periféricos permitem a analgesia de uma determinada região especifica do corpo. O Bloqueio de plexo braquial bloqueia as fibras nervosas de C4 a T1, anestesiando do ombro até ponta dos dedos da mão. O anestésico é injetado na saída das raízes nervosas ou do tronco nervoso. Nos últimos anos a ultrassonografia vem sendo utilizada para identificar estas raízes e direcionar corretamente a agulha, evitando lesões nervosas ou injeção intravascular acidental, de modo a diminuir qualquer tipo de intercorrência.
- - - - Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD): Avaliação de Dor em Demência Avançada (cognitivo
        alterado): Utilizada para pacientes adultos que não consigam expressar sua dor através da Escala Verbal Numérica (déficit cognitivo, alteração da função neurológica, comatosos, sob sedação). A escala é baseada
        na avaliação da equipe de enfermagem, de cinco comportamentos que podem ser apresentados pelo paciente. Em pacientes com flutuação de nível de consciência, se responsivo, utilizar Escala Verbal
        Numérica. Se desorientado, utilizar Escala de PAINAD, e justificar sua escolha no campo de observação, junto aos sinais vitais.
        
        Behavior Pain Scale (BPS): Comportamental de Dor (Adultos Sedados e Intubados): A BPS é usada para
        avaliar a dor em pacientes sedados e inconscientes sob ventilação mecânica. Ela consiste na avaliação de três aspectos: expressão facial, movimentos corporais e tolerância à ventilação mecânica. Cada indicador
        foi categorizado em quatro descrições do comportamento, indicando ausência de dor (pontuação 1) a um máximo de dor (pontuação 4). A pontuação total varia entre os 3 pontos (sem dor) e os 12 pontos (dor
        máxima); o tempo estimado para seu preenchimento é de 2 a 5 minutos
        
        Neonatal Infant Pain Scale (NIPS): Escala de Dor Neonatal: Utilizada em todos os pacientes internados na
        unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Em outras unidades, considera-se para utilização recém nascidos até 28 dias de vida
        
        Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC): Avaliação de Dor em Pediatria: Específica para crianças
        maiores que 28 dias de vida até 06 anos de idade, ou para crianças maiores que não consigam expressar sua dor (déficit cognitivo, alteração da função neurológica, pós-operatório imediato, comatosas, sob
        sedação)
- - - - Manejo não farmacológico da dor
        
        Analgesia antes de iniciar a cirurgia, modifica
        receptores nociceptivo, diminuindo a alodinia e hiperalgesia. Parte inicial da Analgesia
        Multimodal;
        
        Intervenções psicológicas:
        Terapiascomportamentais e cognitivas para diminuir a ansiedade e medo da dor;
        
        Manter e ajustar dose de medicação analgésica
        utilizada no pré-operatório, verificar preferência do paciente;
        
        Intervenções fisioterápicas: Tens
        Massoterapia
      - Manejo farmacológico da dor
        
        INTENSA
        Analgesia multimodal
        Dipirona até 1000mg VO/EV
        Não prolongar uso
        Risco de agranulocitose e
        neutropenia
        OPIOIDES: USAR MENOR DOSE EFICAZ
        
        MODERADA
        Paracetamol até 4000mg
        Máximo 6/6 h
        Reduz consumo de opioides
        Dipirona até 1000mg VO/EV
        Não prolongar uso
        Risco de agranulocitose e
        neutropenia
        Codeína 30mg VO
        Tramadol 50mg VO, IM, EV
        USAR MENOR DOSE EFICAZ
        
        LEVE
        Paracetamol até1000mg
        Máximo 6/6 h
        Reduz consumo de opioides
        Dipirona até 1000mg VO/EV
        Não prolongar uso
        Risco de agranulocitose e
        neutropenia
        Cetoprofeno 100 a 300 mg
        diário
        USAR DOSE MÍNIMA EFICAZ