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腦腫瘤(Brain tumor) - Coggle Diagram

- - - - 噁心
      - 嘔吐
      - 頭暈
      - 視覺障礙
      - 頭痛，可能在凌晨時分會特別痛
      - 庫欣氏三病徵
        
        2.血壓上升(脈搏壓變寬)
        
        呼吸異常(不規律)
        
        1.心跳變慢
      - 尿崩症
        
        不正常排出大量稀釋的尿液
        
        尿比重小於1.005及尿滲透壓小於300mOsm/kg
        
        24小時尿量約大於每公斤體重50cc
        
        每日所排出的尿量大於５０００ｃ
        
        依醫囑給予pitressin
  - - - 可以聽懂別人說話的內容，但無法適當表達出自己的意思，僅能以單字、或簡單字詞回應
    - - 患者可流利的表達，但聽不懂別人在說什麼，常會出現答非所問、胡言亂語的情形。
    - - 患者的語言表達及理解能力都有困難。
- - - - X光為初步評估，無法提供精確診斷
  - - - 不易檢查後顱窩位置或是不會顯影的腫瘤(如低級數的膠質瘤)
  - - - 磁振血管造影(MRA)
        
        腫瘤血管分佈
      - 磁振頻譜(MRS)
        
        腦瘤種類
  - - - 區辨復發腫瘤組織或放射治療壞死組織
  - - - 磁振血管造影
      - 電腦斷層血管造影
  - - - 適用於
        
        微小腫瘤或深部腫瘤
- - - - 須求助於家人、朋友
        
        易引起情緒上失落、負向思考、自責與無力感。
- - - - 「細胞素基因療法」
        
        利用病毒攜帶細胞素基因送入腦瘤細胞中，可促進白血球功能，提高人體免疫力，進而降低腦瘤細胞的生成
      - 「自殺基因療法」
        
        將可增加癌細胞藥物敏感度的基因置入癌細胞中，再用抗病毒藥物注射到生物體內，可選擇性地殺死正在分裂的癌細胞
    - - 抗腫瘤疫苗
        
        從患者體內取得自體或異體腫瘤細胞，經過處理使腫瘤細胞失去分裂增殖的能力，消滅其致癌性，保留免疫原特性，再輸入患者體內，引發特異性主動免疫來防治腫瘤
    - - 良性腦瘤若完全切除，則不需要做放射治療
        
        (3)立體定位近接治療
        
        使用碘125同位素或銥192同位素植入腫瘤內治療，或於腫瘤內打入磷32同位素膠狀型製劑治療
        
        (1)三度空間順形治療
        
        放射線的治療角度可隨意調整設計，利用電腦施行三度空間之劑量計算、劑量呈現，各組
        織之劑量體積分佈，比較各種不同治療計劃，有效地降低正常組織所接受放射劑量
        
        (2)立體定位放射線手術
        
        將放射線由不同方向角度照射目標，病灶處因為交集得到最大量照射劑量，而旁邊的正常組織則只受到極少量照射
        
        諾利刀
        
        電腦刀
        
        伽瑪刀
    - - 無論是良性或是惡性腦瘤，都應在不損及正常神經功能前提下，儘量完全切除
        
        顱骨成形術
        
        當腫瘤切除後可藉由顱骨成形術修復顱骨缺損
        
        是通過插入物體（骨或非生物材料，如金屬或塑料板）修復顱骨缺損
  - - - 一密閉之無菌系統，包含引流管及收集袋，引流管由頭骨穿入進入膨大的腦室
        
        需平躺，並以耳朵高度作為壓力零點
        
        頭部抬高20~30度
        
        高於此高度則腦脊髓液的流出會較少
        
        低於此高度則腦脊髓液的流出會太多
        
        顱內壓降低過快
        
        疼痛或出血
        
        活動時則需要將引流管關閉，以防腦脊髓液的引流不平衡
        
        適用於
        
        當出現腦室感染或腦室內出血，或者是可手術處理之阻塞性水腦
    - - 腦室腹腔分流術(V-P shunt)
        
        利用單向瓣膜之引流管，將管子一端放入腦室，經皮下通到腹腔內，當腦室內壓力升高至某一壓力時，可將腦脊髓液引流至腹腔
        
        避免顱內壓升高動作如：用力解便、咳嗽
        
        將床頭抬高30度，避免採頭低腳高或俯臥姿勢
        
        勿將頭頸部過度屈曲，盡量保持頭頸一直線。
      - 腦室心室分流術
        
        導管經由內頸靜脈放至上腔靜脈及右心房交界處
      - 內視鏡第三腦室造口術
        
        經由第三腦室的底部在(Tuber Cistereum)開一個小的洞,使腦脊髓液恢復正常的流動而不必裝置導管引流
        
        只適用於阻塞性水腦症
      - 腰鞘囊覆膜腔分流術
        
        從腰椎第3~5節後側，將細引流管放入腰椎脊髓腔，將過多腦脊髓液引流至腹腔
        
        僅適用於交通型水腦症患者
    - - 阻塞型水腦症
        
        腦脊髓液循環通道任一點的阻塞
        
        腫瘤壓迫，先天性大腦導水管狹窄，腦室內出血，小腦出血造成第四腦室阻塞等
      - 交通型水腦症
        
        分泌過多
        
        腦室內papilloma(乳突瘤)，導致腦脊髓液分泌速度大於吸收速度
        
        吸收減慢
        
        感染，蜘蛛膜下腔出血或年紀老化造成蜘蛛膜絨毛吸收減慢
    - - 利尿劑
        
        主要是藉著在血管內造成高滲透壓的狀態,而使腦中過多的水份移出，減少顱內水腫，進而產生顱內壓降低的效果
        
        Mannitol
        
        滲透壓降壓作用：0.5-2 g/kg，靜脈輸注30-60分鐘。
        
        副作用
        
        噁心、頭痛、心悸、低血壓、電解質不平衡。
        
        Glycerol
        
        靜脈滴注:每次200～500ml,每日1～2次;500ml須滴注2～3小時。治療持續1～2週,但須視病人之反應調整。
        
        副作用
        
        3 more items...
- - - - 影響正常生理功能
        
        良性
        
        生長速度緩慢
        
        藉膨脹和壓迫鄰近的組織而生長
        
        通常局限在被囊內,很少擴散
        
        細胞分化好
        
        1 more item...
        
        惡性(癌症)
        
        生長速度快速
        
        藉浸潤於鄰近組織而生長
        
        很少在被囊內能蔓延至其他組織
        
        細胞分化差
        
        1 more item...
    - - 原本就從腦的組織細胞長出來的
    - - 從其他部位轉移過來
    - - II 級
        
        細胞的生長和擴散比 III 級和 IV 級腫瘤細胞更慢
        
        可能會擴散到附近的組織中並可能復發，可能會成為更高級別的腫瘤。
      - III 級
        
        在顯微鏡下看起來與正常細胞非常不同，並且比 I 級、 II 級腫瘤細胞生長得更快。
        
        可能會擴散到附近的組織中
      - I級（低級）
        
        在顯微鏡下看起來更像正常細胞，腫瘤細胞生長和擴散更慢
        
        很少擴散到附近的組織中，通過手術完全切除可能會被治愈。
      - IV級（高級）
        
        腫瘤細胞在顯微鏡下看起來不像正常細胞，生長和擴散非常快
        
        腫瘤中可能有死細胞區域，通常無法治愈。
    - - 膠質瘤
        
        原發性惡性腦瘤中將近80%為膠質瘤
        
        星狀細胞瘤
        
        a. grade I:毛狀細胞星細胞瘤:在視神經及小腦部位，屬良性瘤
        
        b. grade II:星細胞瘤:為一般的星狀細胞瘤
        
        c. grade III:為分化不良星細胞瘤，會侵犯其他部位；最常見預後差
        
        d. gradeIV:亦稱多形性神經膠質母細胞瘤，屬於最惡性；最常見預後差
        
        寡樹突膠質瘤
        
        占膠質瘤的3%,主要生長於大腦半球
        
        樹突膠質瘤(grade II)
        
        分化不良(惡性)寡樹突膠質瘤(grade III)
        
        室管膜瘤
        
        室管膜下瘤(grade I)
        
        室管膜瘤(grade II)
        
        黏液乳頭狀室管膜瘤(grade I)
        
        分化不良室管膜瘤(grade III)
        
        混合型膠質瘤
        
        同時具有星細胞瘤與寡樹突膠質瘤特性
        
        分為混合型膠質瘤(grade II)
        
        分化不良(惡性) 混合型膠質瘤(grade III)。
        
        胚芽腫瘤
        
        髓母細胞瘤(grade IV)
        
        小腦
        
        常見於3-8歲兒童，約佔兒童腦瘤25%。
        
        對手術切除與放射治療反應好，5年存活率可達50-70%
        
        原始性神經外胚瘤(grade IV)
        
        好發於兒童的一種罕見腫瘤
        
        5年存活率約34%
        
        其他
        
        松果體母細胞瘤
        
        室管膜母細胞瘤
        
        腦膜瘤
        
        多為良性瘤
        
        佔原發性腦瘤10-20%
        
        腦膜瘤(grade I)
        
        非典型腦膜瘤(grade II)
        
        分化不良(惡性)腦膜瘤(grade IV)
        
        神經鞘瘤(grade I)
        
        良性瘤
        
        佔原發性腦瘤約8%
        
        神經節膠質細胞瘤
        
        常見於30歲以下年輕人，一般預後良好。
        
        佔原發性腦瘤約2%
        
        神經節膠質細胞瘤(grade I or II)
        
        分化不良神經節膠質細胞瘤(grade III)
        
        胚細胞瘤
        
        好發於兒童。對治療反應好。
        
        胚胎癌
        
        絨毛膜癌
        
        畸胎瘤
        
        卵黃囊瘤
        
        胚芽瘤
        
        混合型胚細胞瘤
        
        原發性顱內淋巴瘤
        
        長在顱與脊椎軸上的淋巴瘤
        
        B細胞為來源居多
        
        在免疫缺陷的族群中亦可見到(如先天免疫缺陷、服用免疫抑制劑者與愛滋病患
        
        治療後，在愛滋病患者的50%存活率(2.6個月)依舊比非愛滋病患者差(18.9個月)。
        
        好發在60-70歲
        
        腦下垂體腫瘤
        
        佔原發性腦瘤10-25%
        
        多數為良性腺瘤，少數具侵犯性或為惡性腫瘤。
        
        影響腦下垂體激素分泌造成內分泌異常，同時可能對周遭組織造成壓迫。
        
        顱咽瘤(grade I)
        
        佔原發性腦瘤1-4%
        
        生長在蝶鞍部的良性瘤
        
        5-14歲與50歲以後
        
        生長部位靠近下視丘與腦下垂體
- - - - 顱內壓升高有關
        
        給予營養與電解質的補充，維持輸出入量的平衡，可避免腦部進一步的損傷
        
        除此，減少外在環境刺激，維持舒適安寧的環境
        
        將床頭抬高 15~30 度，使頸部維持平直，可避免頸靜脈回流受阻
        
        維持氧合及呼吸道通暢；頭頸部採取適當的自然擺位
        
        評估個案是否出現頭痛、噁心及嘔吐等症狀
        
        神經功能維持、監測GCS、感覺運動反應的改變
    - - 與頭痛或外科手術有關
        
        手術後必要時，依醫囑給予止痛劑
        
        依醫囑使用降低腦壓的藥物
        
        提供舒適的臥位及布置安靜的環境
        
        監測並記錄生命徵象
        
        教導減少顱內壓上升的護理措施，如:閉氣用力
        
        監測病患有無顱內壓上升的症狀
        
        評估病患疼痛的特徵PQRST
    - - 與腫瘤徵候有關
        
        協助並鼓勵病患執行日常生活活動
        
        鼓勵並教導病患及其家屬參與運動計畫
        
        每日定時為病患做被動或主動的全關節運動
        
        讓病患臥於支持性佳的床墊,並維持關節之正確姿勢、預防關節攣縮
        
        至少每2小時翻身一次
    - - 失語症造成自我概念的不適應
        
        理解性
        
        可使用簡短句子解釋並運用肢體「配合簡單的語言以幫助溝通,鼓勵以非語言行為加強口語表達，需要包含唇語、手勢、表情。
        
        給予個案適時鼓勵及給予足夠時間做反應,重複簡單指示直到個案了解
        
        將個案生活中常用的語詞拿來訓練，並加以重複和複習，以提高患者的理解。
        
        協助個案參加社交活動，並教導日常生活常用字詞作手語溝通，包含問好、吃飯、睡覺等
        
        其他
        
        鼓勵個案表達對言詞溝通障礙的感受,並給予安慰
        
        與個案建立護病信任及接納關係
        
        安排失語症病友探視個案,協助溝通及同理心的支持
        
        對於個案出現正向社交表現時,給予鼓勵及讀賞
        
        表達性
        
        可由單字或字詞開始訓練，進而訓練片語、短句、長句等
        
        協助個案參加社交活動
        
        協助個案製作溝通用具,包含溝通本
    - - 與喪失食慾及疾病認知錯誤相關
        
        衛教進餐時營造放鬆的環境，保持個案愉快的用餐情緒，如：聽音樂
        
        用餐前 1 小時做適度的活動，如：床上復健運動
        
        勿強迫進食，減少對進食排斥感
        
        若進食中感覺疲倦時，應先休息，待體力恢復後再進食
        
        依其耐受程度，採少量多餐一天約 6-8 餐，其中 3 餐採高熱量、高蛋白質、低鈉飲食，例如：粥（含魚肉、蛋、豆腐）、蒸蛋、魚湯、雞肉等，並搭配個案喜愛食用的食材餐間或必要時提供飲料及點心，如：布丁或海綿蛋糕
        
        照會營養師指導個案及家屬食物攝取的知識及種類，並釐清不正確觀念
    - - 與疾病無法預期及治療有關
        
        評估個案需求及製作病人個別性所需的衛教單張（如手術知識、疾病照護），提供正確之訊息以矯正錯誤之觀念
        
        深呼吸放鬆技巧，緩解焦慮之情緒
        
        向個案及家屬解釋目前病況、治療方式、手術過程、麻醉方式、風險及疾病預後，並引導個案適時提問
        
        教導轉移注意力方法如看電視、聽音樂聊天
        
        主動自我介紹及陪伴個案，利用同理、傾聽及陪伴，建立良好的治療性關係，降低個案焦慮程度
        
        減少刺激性飲食如咖啡、茶等