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Sangramentos da 2ª metade da gestação - GO - Coggle Diagram

- - - - .+ alta pq várias complicações levam à histerectomia, como malformações uterinas, dificuldade de contração.
  - - - Cesárea antes do início do trab de parto ↑ risco de placenta prévia em outras gestações, se comparada com cesárea no período intraparto ou vaginal.
    - - 1:305 partos.
  - - - Prevalência de 0,2% em nulíparas e 5% em grandes multíparas.
    - - Prevalência 40% maior em gestações múltiplas, qd comparado a gestações únicas.
    - - Prevalência de 0,03% em nulíparas entre 20 e 29 anos versus 0,25% em nulíparas > 40a.
    - - Risco 2x maior.
    - - Abortos espontâneos ou induzidos.
    - - Cirurgia uterina, uso de cocaína, altas altitudes, feto ♂.
    - - 1 cesárea ant: risco de 4,5%; 4 cesáreas ant: risco de 44,9%.
  - - - De histeromias ant, como cesáreas.
      - Predispõe a uma implantação placentária no segmento inf.
    - - A placenta não se move.
      - ≠ cresc entre segmentos sup e inf.
    - - A placenta procura alojar-se em local de maior vasc.
      - Colo sofre atrofia.
  - - - Aval USG.
    - - Acontece se for descolamento prematuro da placenta (DPP).
    - - Palpação abd
        
        Útero de consistência normal e indolor.
      - Contrações uterinas são enc após episódio hemorrágico observando tônus normal nos seus intervalos.
      - Repete de modo progressivo, agravando-se a cada episódio.
      - Exame especular
        
        Colo do útero de aspecto normal, com tampão mucoso sanguinolento, coágulo na vagina ou sang proveniente da cav uterina.
      - Sang vaginal indolor, no final do 2º trimestre ou início do 3º, imotivado, de início súbito e de coloração vermelho-vivo.
      - Exame de toque vaginal
        
        :warning: :forbidden: Não deve ser feito em suspeita de placenta prévia pq pode ocasionar hemorragia abundante.
  - - - Após 36 sem.
    - - Sintomas iniciam entre 30 e 36 sem.
    - - ↑ risco de prematuridade e mortalidade perinatal, assim como de necessidade de transfusões sang.
      - Sang antes das 30 sem.
  - - - Internação imediata para monitorização materna e fetal.
    - - Sang não intenso (sem alt hemodinâmica materna) e feto pré-termo.
      - 75% dos sang são autolimitados, sem risco imediato para a mãe ou feto.
      - 50% o parto pode ser postergado por 4 sem.
      - Aguarda e acompanha, se houver bom controle materno e fetal.
      - Se a gestação chegar no termo, pode ser possível realizar parto vaginal se for inserção baixa (≠ placenta prévia).
      - As gestantes devem permanecer em repouso e receber suplementação de ferro alimentar (60mg VO 3-4x/dia.
    - - Idade gestacional (IG), intensidade da hemorragia, presença ou não de trabalho de parto.
    - - Sang materno intenso, vitalidade fetal alt, maturidade fetal comprovada, IG > 37 sem.
      - Interrupção da gestação.
      - Qt ↑ IG, ↑ risco de sang vaginal significativo que precise do parto.
      - Cesárea eletiva
        
        Melhor que procedimentos de emergência.
        
        Menor risco de anemia fetal (2,8% x 28%).
  - - - Casos fortemente assoc a sang vaginal e, na maioria das vezes, exigem uma cesárea realizada com segurança.
    - - Peq risco de sang vaginal e menor necessidade de cesárea.
- - - - Possibilita adoção de medidas que irão minimmizar a morbidade e as mortalidades materna e fetal.
      - USG (RNM para casos duvidosos).
  - - - Invasão do miométrio em graus variados pelo trofoblasto, sem oposição da decídua.
    - - Pelas vilosidades coriônicas, o ovo penetra na porção compacta, superficial da decídua, e não alcança a camada esponjosa.
  - - - Hematúria de intensidade variável.
  - - - Portadoras de placenta prévia com antecedente de cirurgia uterina.
  - - - Terapêutica menos agressiva.
    - - Planejar para evitar situações de urgência.
      - Cirurgias eletivas com 36 sem de gestação → ↓ índice de complicações.
    - - Ressecção do segmento uterino acometido.
      - Metotrexato em doses variáveis.
      - Embolização das artérias uterinas e extração manual da placenta após 2 meses.
      - Compressão uterina por meio de suturas e pontos hemostáticos no leito placentário.
  - - - Invade miométrio.
    - - Invade a serosa uterina.
      - Pode atingir órgãos adjacentes, como bexiga.
- - - - Incidência de 1:830 nasc (0,12%).
  - - - Não é tão útil para diagn de DPP.
      - Apenas em casos duvidosos.
  - - - Veias fetais e placentárias.
    - - Parcial
        
        Hematoma peq e autolimitado.
      - Total
        
        Disseca a interface placenta-decídua.
        
        Separação quase completa ou completa.
    - - Rotura de vasos maternos na decídua basal.
    - - ↑ fragilidade vasc, malformações de vasos, placentação anômala.
      - Separação da placenta é o evento final de longa sequência de alt.
      - Na maioria dos casos.
  - - - Não tem boa correlação com a extensão da hemorragia materna.
      - :warning: NÃO DEVE SER UTILIZADA COMO PARÂMETRO DA GRAVIDADE DO QC :!!:
  - - - Exames labs iniciais
        
        Ht, contagem de plaquetas, [ ] fibrinogênio, TP, tempo de tromboplastina parcial ativada, produtos de degradação da fibrina, tipagem sang (ABO e RhD).
      - Monitorar estado hemodinâmico materno (PA, FC, DC) e imediata estabilização qd necessário.
    - - Se feto vivo e vitalidade normal → Monitorização materna contínua sob estrita obs clín.
- - - - Contrações subentrantes intensas e excessivamente dolorosas.
      - Sinal de Bandl
        
        Anel transverso próx à cicatriz umbilical que separa o corpo do segmento inf do útero.
        
        Sinal da ampulheta.
      - Se identificado, facilita prevenir a rotura.
      - Precede o quadro de rotura.
      - Sinal de Frommel
        
        Retesamento dos ligamentos redondos, que podem ser palpados nas fossas ilíacas da pct.
    - - ↑ abrupto da dor e torna-se lancinante no hipogástrio, seguida por acalmia dolorosa transitória.
        
        Depois, retorno de dor contínua relac à irritação peritoneal.
    - - Crepitação subcut.
      - Menos freq.