Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์ Pregnancy -induced hypertension :PIH,…

- - - - 1.ระยะเตือน ใช้เวลา 10-20 วินาที อาการกระสับกระส่าย หน้าบูดเบี้ยว กระตุกที่หนังตา
      - 2.ระยะเกร็งใช้เวลา 10-20 วินาที กล้ามเนื้อเกร็ง หลังแอ่นเกร็ง กัดฟันแน่น ตาถลน
      - 3.ระยะชัก ใช้เวลา 60 -90 นาที มีอาการเกร็งกระตุก อ้าปากขึ้นลง กัดฟันแน่น กัดลิ้น แขน ขา ชักทั้งตัว
      - 4.ระยะไม่รู้สึกตัว เหมือนคนนอนหลับเป็นชั่วโมง เป็นวัน อาจมีอาการชักสลับด้วย
- - - - 1.แนะนำอาการนำการชัก : ได้แก่ บวมบริเวณมือ และใบหน้า ปวดศรีษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี้
      - 2.สังเกตการดิ้น และนับลูกดิ้น
      - 3.นอนพักในท่านอนตะแคง ชั่งน้ำหนักทุกวัน ลดอาหารเค็ม
      - 4.สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก และการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - ตรวตสภาพทารกในครรภ์โดยฟัง FHS ทำ NST เป็นระยะ
      - ซักประวัติ ตรวจร่างกายโดยระเอียด สังเตอาการของ PIH,HELLP
      - วัดความดันโลหิต,O2 Set ทุก 4 ชั่วโมงหรือถี่ขึ้นตามการเปลี่ยนแปลง
      - Bed rest นอนตะแคงซ้าย
      - ทำ I/O ,ชั่งน้ำหนักทุกวัน
      - เก็บปัสสาวะทุก 24 ชั่วโมง เพื่อตรวจโปรตีน
      - การให้ยาสเตียร์รอยด์เพื่อส่งเสริมความสมบูรณ์ของปอด GA < 32 wks. Dexamethasone 6 mg IM ทุก 12 hr x 4 dose ให้ครบ 48 hr.
  - - - เก็บปัสสาวะทุก 24 ชั่วโมง
      - CBC: HB,Hct,platelets.
      - BUN,Cr,Uric acid
      - ตรวจสอบความแข็งตัวของเลือด
- - - - 1.สร้างสัมพันธภาพที่ดี มีปฏิสัมพันธ์ที่ดี เป็นกันเองระหว่างหญิงตั้งครรภ์ และพยาบาล
      - 2.มีสัมพันธภาพที่ดีอย่างสม่ำเสมอ ให้บริการด้วยความนุ่มนวล และไม่เร่งรัดในการสนสทนา
      - 3.วิเคราห์หาสาเหตุ และปัจจัยที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความวิตกกังวล เพื่อหาแนวทางชวยเหลือให้คลายความวิตกกังวลได้ถูกต้อง
      - 4.เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้บอกเล่าความวิตกกังวลของตนเอง และแนวทางแก้ไข
      - 5.อธิบายให้ทราบข้อมูลเกี่ยวกับโรค และอาการ เพื่อให้หยฺงตั้งครรภ์ทราบเกี่ยวกับอาการของตนเอง และทารก เพื่อช่วยให้สบายใจ และคลายความกังวล
      - 6.ช่วยให้หญิงตั้งครรภ์ได้ลดความกังวล โดยการรักษาสภาพอารมณ์ เช่น การผ่อนคลายร่างกาย การผ่อนลมหายใจ การสนทนากลุ่ม
  - - - 1.อธิบายให้ผู้คลอดทราบถึงพยาธิสภาพของโรค อาการน าสู่ภาวะชัก อันตรายที่จะเกิดขึ้นจากการชักที่จะส่งผลแก่มารดาและทารกในครรภ
      - 2.ให้ผู้คลอดนอนพักในท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับที่บริเวณเส้นเลือด (inferior venacava) ทำให้เลือดสามารถไหลเวียนเพิ่มขึ้นที่มดลูกและรก
      - 3.ประเมินอาการนำสู่ภาวะชัก ได้แก่ อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เห็นภาพไม่ชัด อาการปวดบริเวณใต้ลิ้นปี่ หรืออาการเจ็บชายโครงขวา ปฏิกิริยาสะท้อนเร็วเกินไป 3+ ขึ้นไป ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรายงานแพทย์
      - 4.ให้ยา 10% MgSO45 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดช้า ๆ ภายใน 15 นาที และให้สารน้ าชนิด5%D/W 1,000 มิลลิลิตร ผสมยา 50% MgSO4 10 กรัม หยดเข้าหลอดเลือดด าในอัตรา 100 ml./hr. เพื่อป้องกันการชัก และสังเกตอาการไม่พึงประสงค์ของยาเช่น RR < 14 ครั้ง/นาที ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 ml/hr. deep tendon reflex น้อยกว่า 2+ ถ้าตรวจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต้องรีบรายงานแพทย์ หยุดการให้ยา
      - 5.ประเมินระดับความรู้สึกตัว BP,PR,RR อาการปวดศีรษะ ทุก 1ชั่วโมง และรายงานแพทย์เมื่ออาการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่เลวลงกว่าเดิม
      - 6.บันทึกสารน้ำเข้า-ออก
      - 7.เตรียมยา 10% Calcium gluconate 10 กรัม ไว้ให้พร้อมโดยฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้า ๆถ้าพบการหายใจและการทำงานของหัวใจถูกกดจาก MgSO4
      - 8.จัดสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการพักผ่อน ทำกิจกรรมต่าง ๆ บนเตียง เพื่อให้สามารถพักผ่อนได้เต็มที่
      - 9.เตรียมอุปกรณ์และทีมช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม เพื่อช่วยเหลือได้ทันทีเมื่อมีอาการชัก
      - 10.ให้งดน้ำและอาหาร เพื่อเตรียมความพร้อมกรณีต้องยุติการตั้งครรภ์โดยการผ่าตัดคลอดและป้องกันการสูดสำลักจากภาวะชัก
      - 11.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อประเมินความรุนแรงของโรคและความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ HELLP Syndrome
  - - - 1.อธิบายให้ผู้คลอดและญาติเข้าใจถึงเหตุผลและขั้นตอนการให้ยา รวมทั้งผลข้างเคียงที่อาจเกิดได้จากยา เช่น อาการร้อนบริเวณที่ฉีด ร้อนวูบวาบทั่วตัว รวมทั้งอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนขณะได้รับยา💊
      - 2.ควบคุมให้ได้รับปริมาณยา💊 10% MgSO4 5 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดช้า ๆ ภายใน 15 นาทีหลังจากนั้นให้ 50% MgSO4 10 กรัม ผสมใน 5%D/W 1,000 มิลลิลิตร ให้หยดเข้าหลอดเลือดดำควบคุมการหยดโดยใช้Infusion pump ในอัตรา 100 มิลลิลิตร / ชั่วโมง เพื่อให้ได้ปริมาณยาตามแผนการรักษา
      - 3.ปฏิบัติตามแนวทางเพื่อป้องกันอาการไม่พึงประสงค์จากยา (MgSO4toxicity ประเมินการหายใจ ทุก1 ชมใ ,ใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้ ประเมินปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชม.,ประเมิน DTR ทุก 1 ชม.
      - 4.สังเกตอาการของการได้รับยา ได้แก่อาการ ร้อนวูบวาบ เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง การหายใจช้าลง ซึม ไม่มีแรง อ่อนปวกเปียก DTR ลดลงต้องรีบรายงานแพทย์ และเตรียมยาแก้ไข ได้แก่ 10 % Calcium Gluconate 10 มิลลิลิตร ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด าช้า ๆ ประมาณ 3-5 นาที
      - 5.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการระดับแมกนีเซียมในเลือด
      - 6.เตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพให้พร้อม