Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

nefrologia - Coggle Diagram

- - - - hemoliza wewnątrznaczyniowa
    - - brązowy mocz
      - rabdomioliza
    - - krwiomocz makroskopowo
      - USG/TK i cystoskopia
    - - przerwanie GBM
        
        procesy zapalne
        
        uszkodzenie
        
        zwyrodnienie
      - aktywny osad moczu= erytrocyty dysmorficzne, wałeczki erytrocytarne
    - - krwiomocz makroskopowy po przebyciu zakażenia gdo
    - - leukocyty
      - nieprawidłowe komórki nabłonkowe
      - wałeczki erytrocytarne
      - erytrocyty dysmorficzne
    - - krwiomocz
      - NT
      - skąpomocz
      - retencja płynów, obrżęki
      - pogarszająca się czynność nerek
      - =gwałtownie postępujące KZN
        
        poinfekcyjne KZN (popaciorkowcowe)
        
        choroba anyt-GBM
        
        Zapalenie małych naczyń krwionośnych
        
        toczniowe zapalenie nerek
      - =objawy KZN o łagodnym nasileniu
        
        Nefropatia IgA
        
        mezangialne rozplemowe KZN
        
        zespół Alporta
        
        badanie słuchu
      - mechanizm
        
        proces zapalny
        
        odczynowa proliferacja komórkowa
        
        pęknięcie GBM
        
        TWORZENIE PÓŁKSIĘŻYCÓW w wyniku ciężkiego poinfekcyjnego KZN
  - - - po wysiłku fizycznym
      - gorączka
      - niewydolność krążenia
      - zakażenie dróg moczowych
    - - cukrzyca sprzyja
    - - 1g/24h, PCR>100mg/mmol, ACR>70mg/mmol-> biopsja
      - wskaźnik PCR (białko:kreatynina)
      - wskaźnik ACR (albumina:kreatynina)
      - rodzaj białka
        
        B2-mikroglobulia= uszkodzenie cewek nerkowych= białkomocz cewkowy (kanalikowy)
        
        białko Bence'a-Jonesa (łańcuchy lekkie immunoglobulin) -> elektroforeza
        
        amyloidoza AL
        
        dyskrazja B-komórkowa
        
        szpiczak
    - - białkomocz o znacznym nasileniu
        
        3,5g/24h
      - hipoalbuminemia (<30g/l)
      - zatrzymanie sodu przez nerki
      - mechanizm (uszkodzenie kłębuszków)
        
        uszkodzenie podocytów
        
        zmieniona architektura kłębuszków
        
        bliznowacenie
        
        odkładanie się macierzy
      - retencja płynów i obrzęki
      - nefropatia zmian minimalnych (piorunujący przebieg) dzieci!
      - nefropatia cukrzycowa (stopniowa progresja choroby)
      - nefropatia błoniasta (podostry przebieg)
      - FSGS= ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych (piorunujący przebieg) dzieci!
      - amyloidoza (podostry przebieg
      - powikłania
        
        hipoalbuminemia
        
        zmniejszone ciśnienie onkotyczne, obrzęki
        
        znaczna retencja sodu
        
        hiperaldosteronizm wtórny
        
        leki moczopędne
        
        hipercholesterolemia
        
        w odpowiedzi na niskie ciśnienie onkotyczne zwiększona synteza lipoprotein
        
        statyny, ezetymib
        
        nadkrzepliwość
        
        wątroba zmniejsza syntezę antytrombiny 3, białka C i S
        
        żylna choroba zakrzepowo-zatorowa
        
        zakażenia
        
        hipogammaglobulinemia
        
        pneumokoki, meningokoki
  - - - nadczynność tarczycy
      - twardzina układowa
    - - tachykardia
      - hipotensja ortostatyczna
    - - zwiększenie objętości zewnątrznaczyniowej
        
        zastoinowa niewydolność serca
        
        niewydolność nerek
        
        choroby wątroby
      - wysokie miejscowe ciśnienie żylne
        
        zakrzepica żył głębokich/ niewydolność żylna
        
        obrzęk miejscowo
        
        ciąża
        
        guz w miednicy
      - niskie ciśnienie onkotyczne
        
        zespół nerczycowy
        
        niewydolność wątroby
        
        niedożywienie, zaburzenia wchłaniania
      - zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych
        
        zakażenie/zapalenie
        
        sepsa
        
        BLOKERY KANAŁU WPNIOWEGO
      - niedrożność naczyń chłonnych
        
        zakażenie: ziarniniak weneryczny
        
        nowotwory złośliwe
        
        uszkodzenie popromienne
    - - tiazyd
      - furosemid
  - - - cukrzycowa kwasic ketonowa z glukozurią
      - towarzysząca dysfunkcja cewkowa
      - obciążenie substancjami mineralnymi
    - - <100ml
      - przyczyny
        
        ciężkie zwężenie naczyniowe (zamknięcie światła)
        
        całkowita przeszkoda w odpływie moczu (niedrożność)
        
        guz pęcherza moczowego
        
        zwężenie cewki
        
        obustronna niedrożność moczowodów
        
        włóknienie zaotrzewnowe
        
        uszkodzenie popromienne
        
        nowotwór
        
        powiększenie prostaty
        
        ból nasilający się po obciążeniu płynami
        
        obustronna kamica
        
        obustronny brak perfuzji nerek
        
        rozwarstwienie aorty obejmujące tętnice nerkowe
        
        ciężka ostra martwica cewek nerkowych
        
        ciężka hipoperfuzja czynnościowa
        
        wątrobowo-nerkowa
        
        sercowo-nerkowa
        
        szybko postepujące kłębuszkowe zapalenie nerek
        
        z ANCA, w histpacie półksiężyce kłębuszkowe
        
        ostre zatrzymanie moczu po znieczuleniu ogólnym
    - - zmniejszona ilość produkowanego moczu
        
        przednerkowe AKI
      - <400ml
      - +powiększony pęcherz= przerost prostaty
- - - - AMONIAK, MOCZNIK
    - - KREATYNINA
    - - KWAS MOCZOWY
  - - - przez komórki podobne do fibroblastów w śródmiąższu kory nerki
  - - - cel: wzrost ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego i utrzymanie ciśnienia filtracyjnego
    - - cel: krótkotrwałe wzrost ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego i przywrócenie ciśnienia filtracyjnego
      - układowa konstrakcja naczyń= zwiększone ciśnienie
      - angiotensyna pobudza aldosteron, który zwiększa wchłanianie zwrotne Na, zwiększona osmolarność powoduje wzrost wydzielania wazopresyny i zwiększoną ilość zatrzymywanej wody w organizmie
      - renina jest wydzielana gdy:
        
        spada perfuzja nerki
        
        doszło do pobudzenia nerwów współczulnych
        
        za mało Na w plamce gęstej
- - - - z wykorzystaniem EDTA (kwasy etylenodiaminotetraoctowego)
      - z wykorzystaniem inuliny
      - z wykorzystaniem kreatyniny= klirens kreatyniny (CrCl w ml/min)
        
        kreatynina w moczu x objętość moczu/ kreatynina w surowicy x czas
    - - MDRD
        
        wiek
        
        płeć
        
        wzór eGFR= 175 x kreatynina x wiek x 0,742 dla kobiet x 1,2 dla czarnych
      - CKD-EPI
  - - - krwi
        
        erytrocyty dysmorficzne= kłębuszkowe zapalenie nerek
        
        wałeczki erytrocytarne= choroby kłębuszków
        
        wałeczki szkliste w prawidłowym moczu?
      - białka
        
        dobowa zbiórka moczu
        
        wskaźnik białko/kreatynina
      - glukozy
      - ketonów
      - azotynów
        
        zakażenie
      - leukocytów
        
        zakażenie
        
        wałeczki leukocytarne= odmiedniczkowe zapalenie nerek
      - pH
      - osmolalność
  - - - niedobór Epo
      - supresja szpiku przez toksyny, które nie zostały wydalone
    - - krwawienie do dróg moczowych
    - - mikroangiopatie zakrzepowe
        
        HUS (zespół hemolityczno-mocznicowy)
        
        TTP (zakrzepowa plamica małopłytkowa)
    - - zapalenie naczyń
      - sepsa
    - - toczeń
    - - toczeń
      - szpiczak- supresja szpiku
    - - obniżony
        
        przewlekła choroba wątroby
        
        jadłowstręt psychiczny
        
        niedożywienie
      - podwyższony
        
        stan katabolizmu
        
        zwiększone spożywanie białka
        
        choroby nerek
        
        po krwawieniu do pp
      - podwyższony wskaźnik mocznik:kreatynina
        
        = niedobór płynów= przednerkowa niewydolność nerek
    - - podwyższony PTH (wtórna nadczynność przytarczyc
      - zmniejszona produkcja 1,25(OH)2D
    - - osteodystrofia nerkowa
    - - niewydolność nerek
      - kwasicacewkowa
    - - obniżone
        
        choroby wątroby
        
        jako ujemna odpowiedź ostrej fazy
        
        niedożywienie
        
        zaburzenia wchłaniania
      - w moczu
        
        zespół nefrotyczny
  - - - przeciwciała przeciwjądrowe
      - przeciwciała przeciw ekstrahowalnym antygenom jądrowym
      - przeciwciała przeciw dwuniciowym DNA
    - - ANCA- przeciwciała przeciw cytoplazmie neutrofilów
    - - przeciwciała anty-GBM
  - - - kora= mniejsza echogeniczność (hipoechogeniczność) "czarna"
    - - ocena torbieli
      - ocena zmian litych + kontrast
      - diagnostyka ubytków wypełnienia zlokalizowanych w zmianach w układach zbiorczych moczu
      - diagnostyka górnych dróg moczowych CTU wyparło urografię dożylną
      - +kontrast
        
        zmiany lite
        
        różnicowanie łagodne/ złośliwe
      - brak kontrastu
        
        wysoka rozdzielczość przestrzeni zaotrzewnowej
        
        kamienie
      - trójfazowe TK
        
        po urazach nerek= ocena integralności
    - - ocena miejscowego zaawansowania raka prostaty, pęcherza moczowego, prącia
      - angiografia rezonansu
        
        kontrast= gadolin -> ryzyko upośledzenia funkcji nerek
    - - podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej
      - krwotok po urazie nerki
      - +terapeutyczne zabiegi
        
        balonowe poszerzenie światła
        
        stentowanie tętnicy nerkowej
        
        zamknięcie krwawiących naczyń poprzez umieszczenie zwojów (drutów), które pobudzają krzepnięcie
    - - identyfikacja przyczyny przeszkody w odpływie moczu
      - +zabiegi
        
        przezskórna nefrostomia z drenażem
        
        stentowanie
    - - działanie nefrotoksyczne środka kontrastowego (do 48h)
        
        czynniki ryzyka: cukrzyca, szpiczak
      - zator cholesterolowymi masami miażdżycowymi
      - nefrogenne włóknienie układowe po gadolinie
  - - - ONN, PNN o nieznanej etiologii
      - zespół nerczycowy/ białkomocz pochodzenia kłębuszkowego, białko:kreatynina>100
      - zespół nefrytyczny
      - dysfunkcja nerki przeszczepionej
    - - zaburzenia krzepnięcia/ małopłytkowowść
      - kwas acetylosalicylowy
      - niekontrolowane NT