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Pregnancy-induced hypertension (PIH) 妊娠高血壓, DIC:多種病因導致微血管血運障礙、血栓形成及栓塞,之後因…
Pregnancy-induced hypertension (PIH)
妊娠高血壓
妊娠高血壓
子癲前症(有水腫、蛋白尿)
輕度
護理措施
監測生命徵象
舒張壓控制在90-100mmHg,監測胎動情形
改善營養
高蛋白飲食,低納為佳
持續支持
不可使用利尿劑thiazides,會引起胎盤灌流不足,蛋白尿增加
促進血管擴張素,血壓升高,加重子癲症狀
臥床休息
安靜、燈光昏暗、獨立病房、限制訪客
評估方法
尿蛋白1+~2+,或蛋白尿300mg/24hr
上肢或臉部輕度水腫(上半身)、體重突然上升(中期每周增加1公斤以上,末期每周增加0.5公斤以上)
重度
評估方法
腦部及視覺異常,如:視力模糊、頭痛
手、臉、腳、下腹明顯水腫(全身)-手指移去後仍為凹陷
尿蛋白3+~4+,或蛋白尿5g/24hr;寡尿500ml/24hr
BP超過160/110mmHg
肺部水腫-囉音
HELLP症候群:
肝功能檢查值上升(EL)
因纖維蛋白沉澱造成血流受阻,肝臟酵素上升,併有高膽紅素及黃疸症狀、肝腫大造成右上腹疼痛。
溶血(H)
因紅血球通過受傷的血管時發生變形或破裂,又稱小血管溶血性貧血
低血小板計數(LP)
少於100000/mm3,通常發生於第三妊娠期,確立診斷時立即中止妊娠,母親與胎兒危險性皆高。
護理搓施
絕對臥床休息
左側臥可減輕子宮壓迫下腔靜脈,使靜脈回流增加
高蛋白(80-100g/每天)、低鈉飲食,補充尿中流失的量
注意安全:搖高床欄,以免產婦痙攣時跌落
定期量體重
治療
MgSO4
作用:阻斷周邊神經肌肉的傳遞,減輕痙攣的可能性,增加子宮血流量、保護胎兒
靜脈大量給予,可降低血壓及輕微鎮靜作用
胎兒產下後可能出現肌肉無力、呼吸抑制等情形
治療濃度為4-8gm/dL
中毒
呼吸抑制
每分鐘少於12次
尿液減少
每小時25-30ml以下
尿比重高於1.018
突發血壓下降
胎兒呼吸抑制、胎心音變異性降低
膝反射消失-0級:沒有反應;1+:缺少反應、2+:主動或正常、3+:稍活動過度、4+:活動過度
解毒劑:10% calcium gluconate,10ml 靜脈注射
根本治療是終止妊娠,胎兒娩出前採保守療法
其他藥物
phenobarbital-安靜休息
apresoline-降低血壓
子癲症
有痙攣或昏迷的發生
徵兆:持續嚴重頭痛、怕光、視力模糊、噁心、嘔吐、深部肌腱反射過度、尿量減少
妊娠誘發性高血壓
妊娠20周後,產後10天內消失
BP超過140/90mmHg、妊娠期收縮壓增加30mmHg或舒張壓增加15mmHg.
至少測量兩次,兩次間隔6小時以上
無蛋白尿或水腫
多發生於初產婦、高齡產婦、低社經地位的低齡產婦、多胞胎孕婦、體重增加過快等重要症狀
好發因素
有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦
營養不良,如貧血、低蛋白血症者
年輕初孕婦或高齡初孕婦
寒冷季節或氣溫變化過大,特別是氣壓升高時
型矮胖者,即體重指數>0.24者
精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統功能紊亂者
子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者
家族中有高血壓史,尤其是孕婦之母有重度 妊娠高血壓史者
病理生理變化
全身小動脈痙攣為本病的基本病變
由於小動脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,血管內皮細胞損傷
通透性增加,體液和蛋白質滲漏,表現為血壓升高、蛋白尿、水腫和血液濃縮等
全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害
嚴重時腦、心、肝、腎及胎盤等的病理組織學變化可導致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血,心腎功能衰竭,肺水腫,肝細胞壞死及被膜下出血,胎盤絨毛退行性變、出血和梗死,胎盤早剝以及凝血功能障礙
導致DIC等
症狀
高血壓、蛋白尿、全身性水腫,出現的順序有所不同,嚴重程度因人而異。
其他症狀:頭痛(前額、枕骨處)、體重增加、上腹疼痛、視力模糊(因眼壓升高導致視網膜剝離)、尿少、胎兒體重過輕或急性窘迫、凝血因子的耗損及胎盤早期剝離。
產後護理
密切觀察子宮收縮情形、惡露量,早發現產後出血
不予注射麥角鹼製劑,Ergonovine、Methergin
促進子宮收縮,有增加高血壓的副作用
產後24小時內需給予MgSO4
妊娠誘發性高血壓再發生率12-51%
子癲症痙攣發作分期、症狀、處理
強直期-20秒
症狀:臉部開始,幾秒鐘後,全身肌肉呈強直性收縮、呼吸抑制、發紺等等
處理:頭側一邊,預防吸入性肺炎、胎兒監測儀、面罩給氧,減少缺氧情形、牙關未緊閉可給予壓舌板。
陣攣期-1分鐘
肌肉收縮及放鬆而有呼吸不規則或泡沫狀唾液出現,持續發紺及大小便失禁
頭保持偏一側,並給氧
給予MgSO4、diazepam (Valium)-緊急用藥
先兆期-瞬間感覺
會看到亮光或聞到強烈氣味
或因胰臟缺血友上腹部疼痛
發作後期(昏睡期)-1-數小時
意識不清、呼吸速率增加、發出雷鼾聲
監測胎心音、宮縮,有無陰道出血
及早發現因痙攣所導致胎盤早期剝離
DIC:多種病因導致微血管血運障礙、血栓形成及栓塞,之後因凝血因子及血小板大量消耗、血球破壞,以及纖維蛋白溶解亢進而誘發出血與溶血等臨床表現。
導致血管內皮異常,血小板沉積而血管內的血小板數值下降,胎盤灌流減少,容易發生早產、胎兒缺氧或子宮內生長遲滯
妊娠毒血症,懷孕末期(最後10周)、分娩時及產後最初12-48小時