Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
:warning:VỠ TỬ CUNG :warning: - Coggle Diagram
:warning:
VỠ TỬ CUNG
:warning:
:<3: ĐẠI CƯƠNG
là một trong 5 tai biến sản khoa đe doạ đến tính mạng cả mẹ lẫn thai nhi.
Vỡ tử cung thường xảy ra trong chuyển dạ, nhưng cũng có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai
VỠ TỬ CUNG TRONG THAI KỲ
:question: NGUYÊN NHÂN
xảy ra trên một thai phụ có sẹo mổ cũ:
mổ lấy thai ở thân tử cung
khâu lại tử cung bị vỡ
MLT từ 2 lần trở lên có nguy cơ cao
mổ cắt góc TC trong phẩu thuật điều trị GEU ở sừng
MLT bị nhiễm khuẩn tại vết mổ
phẩu thuật bóc nhân xơ tử cung
khâu lỗ thủng tử cung sau nạo phá thai
tai nạn sang chấn trực tiếp
TRIỆU CHỨNG:
không có dâu hiệu dọa vỡ TC
cơ năng
đau đột ngột vùng tử cung nhất là vị trí vết mỗ cũ
ra máu âm đạo
toàn thân: - choáng: mạch nhanh, huyết áp hạ, da tái nhợt, thở nhanh nông, hốt hoảng, lo lắng, chân tay lạnh, đôi khi ngừng tim
thực thể
đau có thể lan ra toàn bụng, phản ứng phúc mạc rõ
khám thấy thai trong ổ bụng
tim thai không nghe được
gõ bụng đục toàn bộ
T.V máu ra theo găng, không sờ thấy ngôi thai
cls:
nếu vỡ hoàn toàn: thấy thai nhi trong ổ bụng
tim thai không đập
dịch tụ do trong phúc mạc
xét nghiệm máu HC, hct, Hb giảm nặng trong trường hợp mất máu nặng
VỠ TỦ CUNG TRONG CHUYỂN DẠ
:question: NGUYÊN NHÂN
MẸ
đẻ khó Do khung chậu xương: Khung chậu méo, hẹp , bất thường.
Sẹo ở tử cung
Đẻ nhiều lần, tiền sử sinh da thai nên Tc mềm nhão, dẽ vỡ
nạo phá thai nhiều lần
đẻ khó do khối u tiền đạo
THAI
Thai to toàn phần hay từng phần.
Do các ngôi bất thường, kiểu thế bất thường hoặc đầu cúi không tốt.
đa thai do thai vướng nhau hoặc dị dạng
DO CAN THIỆP
Làm các thủ thuật không đúng chỉ định và không đúng kỹ, thuật
Dùng thuốc tăng co tử cung (Oxytoxin) không đúng, VÀ theo dõi không cẩn thận
TRIỆU CHỨNG
DỌA VỠ TC
đau nhiều, quằn quại do cơn go mạnh và dày
Đoạn dưới bị kéo dài, có khi lên đến rốn.
Nếu muộn hơn, tử cung bị thắt lại ở đoạn dưới, chia thành hai phần giống như hình quả bầu nậm. Vòng thắt được gọi là vòng Bandl. tủ cung càng gần vỡ thì vòng Bandl càng rõ
Thành đoạn dưới rất mỏng, ấn rất đau.
:warning:Hai dây chằng tròn sờ rõ và căng. Dấu hiệu này phối hợp với vòng Bandl gọi là dấu hiệu Bandl-Frommel. Nếu không được xử trí tử cung sẽ vỡ ngay.
Tim thai nhanh hoặc chậm, còn đều hay không đều do thiếu oxy.
T.V thấy tiên lượng đẻ khó
VỠ TỬ CUNG
cơn đau dịu đi
máu âm đạo đỏ tươi
choáng
nhìn không thấy được hình dạng tủ cung
nếu thai còn trong buồng tử cung thì vẫn còn hình thể cũ nhưng sờ vào chô vỡ bệnh nhân đau chói
nếu thai bị đẩy vào ổ bụng thì sờ thấy phần lổn nhổm ngay dưới da
tim thai không có
có biểu hiện suy thai trong trường hợp nứt vết mổ cũ
T.V máu đỏ tươi, ngôi thai cao đẩy lên dễ dàng
sonde tiểu: có màu hồng hoặc đỏ tùy theo có vỡ bàng quang hay không?
giải phẩu bệnh lý
vỡ tử cung hoàn toan
chiếm 80% trường hợp vỡ tử cung
vị trí thường ở bên trái mặt trước đoạn dưới TC. vết rách có thể kéo dài từ CTC tới thân Tc
toàn bộ bề dày của tử cung đều bị xé rách
nhau thai và nước ối đổ vào ổ bụng đễ gây viêm phúc mạc
vỡ tử cung không hoàn toàn
còn gọi là vỡ tử cung dưới phúc mạc
rách niêm mạc và lớp cơ, phúc mạc bị bong ra nhưng chưa rách
máu không chảy vào ổ bụng mà chảy vào dây chằng rộng --> khối máu tụ giữa dây chằng rộng và tiểu khung
thai và rau vẫn ở trong tử cung nên thai vẫn có thể sống
vỡ tử cung/ sẹo mổ cũ
thường do sẹo TC bị vỡ bị nứt một phần, bờ vế rách không nham nhó có khi ít chảy máu
vỡ phức tạp
:unlock: ĐIỀU TRỊ
hồi sức chống choáng
phẩu thuật: khâu phục hồi TC hoặc cắt TC
dùng KS liều cao hoặc có thể phối hợp 2 loại KS
:no_entry: DỰ PHÒNG
Trong thai kỳ cần khám thai thường xuyên để phát hiện sớm trường hợp đẻ khó
trong chuyển dạ
phát hiện sớm nguyên nhân gây đẻ khó
sử dụng biểu đồ chuyển dạ để theo dõi
phát hiện sớm chuyển dạ đình trệ
dọa vỡ TC
sử dụng thuốc tăng go đúng chỉ định, liều lượng và theo dõi cẩn thận
thực hiện thủ thuật sản khoa đúng chỉ định, đủ điều kiện và sau thủ thuật phải kiểm tra sự toàn vẹn của ống đẻ
cấm đẩy bụng trong giai đoạn rặn sổ thai