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NEURO I- Parte 2 AVC HEMORRÁGICO - Coggle Diagram
NEURO I- Parte 2
AVC HEMORRÁGICO
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDE:
Entre a camada Aracnoide e pia-máter
DIAGNÓSTICO
TC S/ CONTRASTE: O sangue serve com contraste que vai aparecer branco preenchendo todos os espaços que são banhados por liquor, além da possibilidade de inundação ventricular com nível.
Se TC negativa: PUNÇÃO LOMBAR que será positivo pra hemorragia subaracnóide com coloração amarelada (xantocromia) ou até mesmo de cor vermelha.
CAUSA: Ruptura de aneurisma sacular congênito localizado comumente na a. comunicante anterior
QUADRO CLÍNICO
Cefaléia súbita e excruciante
Síncope por irritação pelo sangue
Rigidez de nuca após 1º por causa de irritação meníngea
COMPLICAÇÕES
RESSANGRAMENTO: Intervenção precoce (1º-7º dia) com clipagem do aneurisma
VASOESPASMO
Devido a irritação dos vasos pelo sangue espalhado na ruptura do aneurisma.
Acompanhar com Doppler transcraniano para examinar o calibre e o fluxo dos vasos.
Se presença de vasoespasmo ao exame: fazer terapia dos 3H (HAS/ HEMODILUIÇÃO/HIPERVOLEMIA) - Com infusão de cristalóide
HIDROCEFALIA:
Causado pelo bloqueio da drenagem liquórica pelo coágulo formado
Procedimento de Derivação ventricular externa para controlar a PIC
HIPONATREMIA
Devido a Sd. da secreção inapropriada do ADH que leva perda de potássio, e da produção elevada de Peptídeo natriurético cerebral que leva a natriurese.
Infusão de cristalóides
TRATAMENTO
INTERVENÇÃO PRECOCE até 3º dia (ou só após 14 dias): importante para evitar o vasoespasmo por irritação e posterior isquemia cerebral: COIL (molas dentro do aneurisma levando a fibrose fechamento) OU CLIPAGEM.
CONTROLE DE PA
C/ INTERVENÇÃO: PAS até 200mmHg
S/ INTERVENÇÃO: PAS 140-150mmHg
NEUROPROTEÇÃO:
NIMODIPINA 60mg 4/4hrs por 14 dias
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA:
No parênquima cerebral
TC: Imagem focal hiperdensa (branca) em algum hemisfério
CAUSAS: ANEURISMA DE CHARCOT-BOUCHARD: Formações de microaneurisma devido a altas PA's crônicas (HAS); ANGIOPATIA AMILÓIDE que é uma lesão grave devido a lesão endotelial crônica
CLÍNICA
HIC por edema cerebral devido a lesão expansiva da hemorragia: Cefaléia, diminuição da consciência, edema de papila
DÉFICIT FOCAL SÚBITO: Com sintomas referentes ao local no parenquima que foi acometido
DIAGNÓSTICO: TC DE CRÂNIO S/ CONTRASTE
TRATAMENTO
SUPORTE
Manejo da HIC
EVITAR HERNIAÇÃO DO UNCUS E
DAS TONSILAS CELEBELARES.
Manter PIC < 20mmHg e Pressão de perfusão cerebral (PAM-PIC) >70mmHg através derivação por cateter de PIC
Manter cabeçeira elevada
Hiperventilação com VM para provocar diminuição de PCO2 e assim reduzir a HIC e edema
Manitol
PAS 140-160mmHg
CIRURGIA: HEMATOMA CEREBELAR > 3cm