Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กชาย อายุ 9 ปี (วัยเรียน) Dx.Acute post streptococal…

- - - - อภิปรายข้อวินิจฉัย
        ผู้ป่วยมีการติดเชื้อแบคทีเรีย β-hemolytic streptococcus group A
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        O : พบเชื้อแบคทีเรีย β-hemolytic streptococcus group A
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อป้องกันการติดเช้ือติดเช้ือแบคทีเรีย β-hemolytic streptococcus group A ซ้ำ
        
        แนะนำบิดามารดาให้เข้าใจเหตุผลการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อให้มารดาดูแลใส่ใจให้บุตรรับประทานยาปฏิชีวนะตรงเวลา เนื่องจากบางรายอาจให้ยาเป็นเวลาหลายปี
        
        แนะนำ ให้ดูแลรักษาสุขภาพช่องปากและฟัน โดยให้แปรงฟันหลังม้ืออาหารและก่อนนอนเพื่อลดการสะสมของเช้ือแบคทีเรียในช่องปาก ซ่ึงอาจส่งผลใหเ้กิดการติดเช้ือระบบทางเดินหายใจส่วนต้น
        
        ดูแลสุขวิทยาส่วนบุคคล เช่น การรับประทานอาหารครบ 5 หมู่ การพักผ่อนอย่างเพียงพอ การรักษาร่างกายให้อบอุ่น เพื่อรักษาร่างกายให้แข็งแรงและลดการเกิดอาการระบบทางเดินหายใจส่วนต้น
        
        แนะนำเกี่ยวกับกิจกรรมต่าง ๆ ในการเตรียมผู้ป่วยให้กลับไปรักษาตัวที่บ้าน โดยแนะนำให้ทำกิจกรรมที่ไม่ต้องออกแรงมาก เช่น อ่านหนังสือ เล่นเกม
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงการอยู่ในที่ ๆ มีคนเยอะ แออัด หรือหากญาติมาเยี่ยมขณะอยู่โรงพยาบาลและมีอาการทางเดินหายใจ มีไข้ ให้งดเยี่ยม หากจำเป็นต้องเข้าเยี่ยมให้ใส่หน้ากากอนามัย
        
        แนะนำให้มาพบแพทย์ตามนัดเพื่อรับยาปฏิชีวนะอย่างสม่ำเสมอ
        
        แนะนำบิดามารดาให้สังเกตอาการผิดปกติ เช่น ไข้ เหนื่อยหอบ ปวดข้อ หรือมีอาการเจ็บคอ ไม่ควรซ้ือยามารับประทานเอง เพราะอาจเกิดจากการติดเช้ือ ติดเช้ือแบคทีเรีย streptococcus หากมีอาการดังกล่าว
        
        ควรเจาะเลือดเพาะเช้ือถึงแมว้า่ จะรับประทานยาปฏิชีวนะทุกวันก็ตาม
        
        หากไปพบทนั ตะแพทยเ์พื่อทำฟันควรจังทันตะแพทยทุกคร้ังว่าอยู่ในระหว่างการรักษาโรคไขรู้ห์มาติกเพื่อจะพิจารณาใหย้าปฏิชีวนะก่อนทา ฟันป้องกัน infective endocarditis
        
        เกณฑ์การประเมิณผล
        1.ไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรีย β-hemolytic streptococcus group A
        2.ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนของไข้รูมาติก
    - - การเพาะเช้ือจากคอ(throat swab culture) จะพบ β-hemolytic streptococcus group A
      - Antistreptolysin O (ASO) หากมีการติดเช้ือ β-hemolytic streptococcus group A จะทำให้ค่า ASO ในเลือดสูงข้ึน เพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเช้ือมาก่อน (ASO ค่าปกติ 0-120 Todd unit) หากค่า ASO ในเลือดสูงข้ึน เพราะมีการสร้างแอนติบอดีต่อเช้ือมาก่อน (ASO ค่าปกติ 0-120 Todd unit) หากASO titerสูงมากกว่าปกติ2คร้ัง หรือมากกว่า 333 Todd unit คร้ังเดียว จะถือว่ามีการติดเช้ือ β-hemolytic streptococcus group A โดยปกติเมื่อเกิดการติดเช้ือค่า ASO titer จะค่อย ๆ สูงข้ึน และเมื่อปล่อยไวน้ าน 3-6 สัปดาห์จะค่อย ๆ ลดลง จนถึงเวลาเป็ นเดือนค่า ASO จะลดลงเป็นปกติถึงแม่ไม่ได้รับ
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        S : เมื่ออาการดีขึ้นจะหยุดกินยาปฏิชีวนะเอง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ญาติผู้ป่วยเข้าใจถึงผลกระทบจากการไม่รับประทานยาปฏิชีวนะจนหมด
        2.ญาติและผู้ป่วยปฏิบัติตนอย่างถูกต้อง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำบิดามารดาให้เข้าใจเหตุผลที่ต้องรับประทานยาปฏิชีวนะให้หมดเนื่องจากหากรับประทานไม่หมดทำให้ร่างกายได้รับปริมาณยาที่ไม่เพียงพอที่จะกำจัดเชื้อให้เหลือน้อยจนโรคหรืออาการติดเชื้อต่างๆหายขาด ทำให้เชื้อสามารถแบ่งตัวเพิ่มขึ้นและเกิดการเป็นซ้ำได้
        
        2.ให้การดูแลแบบองคร์วมแก่ผู้ป่วยและครอบครัว ให้การจัดการช่วยเหลือทันทีแก้ไขปัญหาให้เร็วที่สุด ช่วยเสริมเป็นกำลังใจ เปิดโอกาสให้ครอบครัวได้ระบายความรู้สึก ส่งเสริมความสามารถการ
        
        ประเมินอาการของผู้ป่วย เพื่อควบคุมและป้องกนัการกลบั เป็นซ้ำ หรือภาวะแทรกซ้อน ที่รุนแรงได้
- - - - อภิปรายข้อวินิจฉัย ผู้ป่วยปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน และปัสสาวะแสบขัด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบ Albumin = 2.9 g/dl,
        
        และผล Urinalysis (16/10/58) พบ Blood = 4+, Protein 22, WBC = 50-100
        
        O : ปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะเวลากลางคืน
        
        S : มีปัสสาวะแสบขัด
        
        การพยาบาล
        
        1.ดูแลให้ได้รับยา- Ceftriaxone 2 gm IV OD ตามแผนการรักษา เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และติดตามผลข้างเคียงของยาอย่างใกล้ชิด เช่น ผิวหนังบริเวณที่ฉีดยาเกิดความเจ็บปวดมาก กดแล้วเจ็บ เป็นก้อนแข็ง หรือรู้สึกร้อน ผิวซีด อ่อนเพลีย หายใจถี่ หายใจไม่อิ่ม มีไข้ เจ็บคอ หนาวสั่น เป็นต้น
        
        Parcetamol 325 mg 1 tab oral prn q 4-6 hr. ตามแผนการรักษา
        
        Amoxycilin (500) 1 tab oral bid pc ตามแผนการรักษา
        -5% D/N/3 500 ml IV 120 ml/hr ตามแผนการรักษา
        
        2.ติดตามผลตรวจ Urinalysis ทางห้องปฏิบัติการ เพื่อวางแผนการพยาบาลอย่างต่อเนื่อง
        
        3.ดูแลเช็ดตัวลดไข้กรณีมีไข้สูง ร่วมกบัการให้ยาลดไข้และส่งเสริมให้ญาติมีส่วนร่วมในการเช็ดตัวลดไข้ โดยการสาธิตและสอนให้ญาติสามารถเช็ดตัวลดไข้ได้ถูกต้องและมีประสิทธิภาพด้วยตัวเอง เพื่อป้องกันภาวะชักจากไข้สูง
        
        4.ป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยมีการติดเช้ือเพิ่มโดยแนะนำญาติคอยบอกให้เด็กทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ ทุกคร้ังหลังเด็กขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ
        
        5.record intake/output เพื่อติดตามการขับถ่ายปัสสาวะ
    - - ส่วนใหญ่มักมีไข้ อาจร้องเวลาปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อย กะปริบกะปรอย ปัสสาวะมีกลิ่นหรือสีผิดปกติ อาจมีอาเจียนหรืออุจจาระร่วงร่วมด้วย หากติดเชื้อที่ไตและกรวยไต มักมีไข้สูงปวดหลังหรือบั่นเอว หากมีกระเพาะปัสสาวะอักเสบ มักปวดท้องน้อย ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะแสบขัด
- - - - อภิปรายข้อวินิจฉัย
        
        ผู้ป่วยมีไข้สูง หนาวสั่น ก่อนมาโรงพยาบาล และตรวจร่างกายพบ cervical Lymnodes 2 cm. กดนุ่ม สามารถดิ้นได้ ตรวจพบเชื้อ Streptococcus ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ Hb = 10.2 g/dL, Hct = 32.7 g/dl, ASO titer = 1,100 units/ml, Anti DNase B titer = 1,500 U/ml, Albumin = 2.9 g/dl,
        
        และผล Urinalysis (16/10/58) พบ Blood = 4+, Protein 22, WBC = 50-100
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ Hb = 10.2 g/dL, Hct = 32.7 g/dl, ASO titer = 1,100 units/ml, Anti DNase B titer = 1,500 U/ml, Albumin = 2.9 g/dl,
        
        และผล Urinalysis (16/10/58) พบ Blood = 4+, Protein 22, WBC = 50-100
        
        O : ตรวจร่างกายพบ cervical Lymnodes 2 cm. กดนุ่ม สามารถดิ้นได้(move label)
        
        O : มีไข้สูง หนาวสั่น ก่อนมาโรงพยาบาล
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ดูแลให้ได้รับยา - Ceftriaxone 2 gm IV OD ตามแผนการรักษาเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย และติดตามผลข้างเคียงของยาอย่างใกล้ชิด เช่น ผิวหนังบริเวณที่ฉีดยาเกิดความเจ็บปวดมาก กดแล้วเจ็บ เป็นก้อนแข็ง หรือรู้สึกร้อน ผิวซีด อ่อนเพลีย หายใจถี่ หายใจไม่อิ่ม มีไข้ เจ็บคอ หนาวสั่น Parcetamol 325 mg 1 tab oral prn q 4-6 hr. ตามแผนการรักษา Amoxycilin (500) 1 tab oral bid pc ตามแผนการรักษา
        
        2.ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน โดยเฉพาะในระยะแรกของโรค ควรให้เด็กนอนพักผ่อนบนเตียง หากพบมีความดันโลหิตสูงหรือหายใจหอบเหนื่อย ต้องให้นอนพักผ่อนและทำกิจกรรมทุกอย่างบนเตียง
        
        3.จำกัดโซเดียม ผ(ป่วยบวมไม่มาก ความดันโลหิตสูงเล็กน้อย ดูแลจัดอาหารที่ไม่ต้องเติมเกลือหรือน้ำปลาให้กับผู้ป่วย
        
        4.ดูแลให้ได้รับอาหารที่มีคาร์โบไฮเดตรสูง โปรตีนน้อย จำกัดอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง
        
        5.ชั่งน้ำหนักและบันทึกสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย โดยชั่งน้ำหนักในช่วงเช้า จดบันทึกสารน้ำที่ได้รับ ปณิมานปัสสาวะที่ขับออกมาพร้อมกับสังเกตลักษณะ สี ถ้าพบมีอาการผิดปกติให้รายงานแพทย์
        
        6.อธิบายให้ญาติและเด็กเข้าใจและให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
        
        7.อยู่เป็นเพื่อเด็ก สร้างความเป็นกันเอง ปลอบใจและให้กำลังใจ ให้ความมั่นใจในการรักษา
        
        8.แนะนำให้รู้จักเพื่อข้างเตียงและเด็กที่เป็นโรคเดียวกัน เพราะเด็กมักจะกลัวเมื่อเห็นอาการเจ็บป่วยของตนเอง เพื่อช่วยลดความตื่นกลัวได้
- - - - กล้ามเนื้อมัดเล็ก : วาดรูปทรงกระบอก เขียนหนังสือตัว บรรจงได้ถูกต้อง