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VALORACIÓN DEL RIESGO DE VIOLENCIA EN ENFERMOS MENTALES CON EL HCR-20,…
VALORACIÓN DEL RIESGO DE VIOLENCIA EN ENFERMOS MENTALES CON EL HCR-20
HCR-20
Es una guía de valoración del riesgo de violencia
Diseñada específicamente para predecir y gestionar el riesgo de violencia futura en grupos de personas con enfermedad mental o en personas que han cometido uno o más delitos violentos.
Muchas personas atribuyen a
las personas con trastorno mental un elevado riesgo de comportamiento violento,
Se las percibe como impredecibles y peligrosas, propensas a manifestar comportamientos impulsivos, agresivos y socialmente inadecuados
Enfermedad mental
VIOLENCIA Y ENFERMEDAD MENTAL
La violencia interpersonal, ya sea física, sexual o psicológica, no es simplemente un síntoma o una manifestación psicopatológica
Sino más bien un fenómeno recíproco e interactivo que surge en el contexto de las relaciones sociales
La violencia es una estrategia deliberada, que se relaciona con los conflictos reales o imaginarios que las personas tienen entre sí
Atienden a mecanismos de regulación más
complejos que los simples impulsos o emociones, más o menos descontroladas
Conducta violenta como la realización de un daño real, o un intento o amenaza de dañar a una o más personas, es la conducta que objetivamente puede causar daño a otro/s
Los individuos que sufrían un trastorno mental severo eran institucionalizados durante largos períodos o de por vida después de la reforma internamientos más breves
“criminalización”
“desmanicomialización”
LA EVIDENCIA DISPONIBLE
Después de la Segunda Guerra Mundial se llevaron a cabo una serie de estudios epidemiológicos interesados entre la enfermedad mental y la conducta violenta
Objetivo adicional de identificar los factores de riesgo que pudieran influenciar la conducta violenta en esta población a fin de prevenirla
Estudios con diferentes diseños cuyos resultados son coherentes entre sí y demuestran que la prevalencia de la conducta violenta en personas afectadas por enfermedades mentales graves es mayor que la población general
Relación contrastada entre enfermedad mental y violencia provienen de:
a) estudios de prevalencia de la violencia en personas con enfermedad mental
b) estudios de prevalencia de los trastornos mentales en personas que han cometido actos violentos y están o han estado en contacto con el sistema de justicia penal
c) estudios epidemiológicos comunitarios diseñados específicamente para descubrir la prevalencia conjunta del trastorno mental y conducta violenta
EL MACARTHUR VIOLENCE RISK ASSESSMENT STUDY
Investigación prospectiva y multicéntrica a gran escala, que constituye la iniciativa más sofisticada para desentrañar las interrelaciones complejas existentes entre los factores de riesgo para la violencia en la población psiquiátrica
El Proyecto contó con un presupuesto de más de 18 millones de dólares y gran parte de estos recursos se dedicaron a mejorar el protocolo de evaluación relativa a este problema en asociación a los
trastornos mentales
El diagnóstico de trastorno mental grave se asoció con un nivel bajo de violencia
Otras variables como la seriedad y frecuencia del maltrato físico en la infancia, el diagnóstico de abuso de sustancias concurrente, los pensamientos violentos, una actitud suspicaz hacia los otros y las alucinaciones auditivas de pérdida de control interno se relacionaron intensamente con la violencia
LA VALORACIÓN DEL RIESGO MEDIANTE El USO DEL HCR-20
La peligrosidad se ha convertido, a pesar de provenir de disciplinas del ámbito jurídico forense
Los clínicos pueden incorporar esquemas de evaluación del riesgo de violencia en sus tareas habituales para:
a) estructurar las evaluaciones que se les demandan
b) basarlas en factores que han demostrado un vínculo empírico con la violencia
c) comunicar conclusiones claras y pertinentes
d) guiar racionalmente la toma de decisiones
Un estudio sobre la eficacia predictiva del HCR-20
Estudio demostró que la adaptación española del HCR-20 se comporta de un modo tan eficiente como la versión en inglés, sueco o francés en poblaciones similares
Descripción y aplicaciones del HCR-20
Evalúa el riesgo de violencia física y fue
desarrollado para ser aplicado en el ámbito psiquiátrico civil, forense y penitenciario
LA GESTIÓN DEL RIESGO
Entre los factores de riesgo estáticos de violencia futura, que generalmente son de
naturaleza histórica, el más relevante es la violencia en el pasado
Creemos que reducir la valoración del riesgo de violencia al proceso por el cual se etiqueta a un paciente o interno en categorías de alto o bajo riesgo es una simplificación que elimina detalles de enorme importancia en la tarea elude su aplicación práctica enfocada a la prevención
La valoración del riesgo de violencia en personas con un trastorno mental o en aquellos que han cometido delitos violentos, no pretende reducirse simplemente a una predicción forense de la violencia futura
Rubí Vázquez Baltazares