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EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA EN LA COMUNIDAD, image, image, image, image, image,…

- - - - Historia detallada de partos y abortos previos
  - - - Cálculo de edad gestacional actual
      - Síntomas gestacionales “normales”
      - Síntomas gestacionales patológicos
      - Preguntar por percepción de movimientos fetales
      - Evaluar adherencia a indicaciones
- - - - Fórmula Obstétrica
        
        • GPA - Ejemplo: G2P1A0, embarazo 10 semanas, HTA crónica
        
        o Gestas. nº embarazos
        
        o Partos. nº partos
        
        o Abortos. nº abortos
        
        Edad gestacional
        
        Patología concomitante
- - - - AUSCULTACIÓN DE LATIDOS CARDÍACO FETALES (LCF)
        El foco de auscultación máxima se encuentra donde estimemos está el hombro del feto, lo que en presentación cefálica suele estar bajo el ombligo en situación paramediana, y a derecha o izquierda según esté el dorso fetal.
        
        Embarazos menores a 20 semanas: LCF en la línea media, infraumbilical
        
        Entre las 20-28 semanas: sobre el ombligo, en situación paramediana.
        
        Se pueden auscultar mediante:
        
        Doppler obstétrico a partir de las 12 semanas de gestación
        
        Estetoscopio de Pinard a partir de las 20 semanas de gestación
        
        MANIOBRAS DE LEOPOLD (PALPACION FETAL)
        
        Primera maniobra - Presentación y situación
        Las manos se colocan en el fondo uterino, se identifica el fondo del útero y se palpa el polo fetal.
        
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        Tercera - Grado de encajamiento
        Desde el lado derecho y mirando la cabeza de la paciente, colocando la mano derecha sobre la sínfisis púbica percibiendo el polo de la presentación fetal.
        
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        Cuarta maniobra - Actitud fetal
        Desde el lado derecho y mirando hacia los pies de la paciente. Se identifica la flexión del polo cefálico ubicado en la pelvis materna, deslizando una mano sobre el dorso fetal, hacia la pelvis.
        
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        Segunda maniobra - Posición fetal
        Las manos se colocan a ambos lados del abdomen materno, localizar la espalda, la situación fetal (longitudinal, oblicua o transversa) y la variedad (derecha o izquierda)
        .
      - MEDICIÓN DE LA ALTURA UTERINA
        Medición en centímetros del crecimiento uterino, desde la sínfisis púbica hasta el fondo uterino, con un pelvímetro o cinta métrica.
- - - - Palpación:
        
        Presencia de nódulos, en bipedestación, sedestación o decúbito supino con maniobras lentas y cuidadosas usando la parte plana de los dedos por cuadrantes, empezando por el cuadrante superoexterno.
        
        Presencia o no de galactorrea mediante la expresión del pezón, y explorarse las áreas de drenaje linfático mamario más accesibles (hueco axilar y el hueco supraclavicular) en busca de adenopatías.
  - - - • Inspección: genitales externos, identificarse la presencia o no de lesiones (úlceras, verrugas, cicatrices o tumoraciones).
      - • Palpación: especialmente de los labios mayores para localizar las glándulas de Bartolino.
    - - Especuloscopia: mediante un espéculo vaginal, para visualizar las paredes vaginales y el cérvix, una vez expuesto el cérvix.
        
        Tacto bimanual: introducción de los dedos índice y mediano en la vagina (mano vaginal) y la otra mano explora el abdomen (mano abdominal), exploración de las paredes vaginales, el cérvix uterino, el útero y los anejos uterinos (trompas y ovarios).