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NEURO I - PARTE 1 - Coggle Diagram

- - - - CARDIOEMBÓLICO (20-30%): Trombos da remora da fibrilação atrial que se desprendem e vão pro SNC
      - Embolia arterio-arterial: Carótida com placa de ateroma que se solta. Risco de comprometimento motor se lesão em aa. lenticuloetriadas que irrigam a capsula interna
    - - MÉDIO-CALIBRE: Formação de placa de ateroma nas aa. cerebrais
      - LACUNAR: Ateroma nas aa. lenticuloestriadas da cápsula interna.
  - - - SINTOMAS: PARALISIA OU PARESIA flácida de início depois espástica. contralateral a lesão cerebral
      - TC DE CRÂNIO S/ CONTRASTE
        
        Nas 1ªs 24hrs: S/ lesões aparentes: ISQUÊMICO
        
        Área de Hiperdensidade (branco/sangue) : HEMORRÁGICO
        
        24-72hrs: Lesão hipodensa (preto) definindo área infartada
        
        CEREBRAL MÉDIA: Área motora, de fala e percepção auditiva, sensitivo. Sintomas contralaterais
        
        CEREBRAL POSTERIOR: Comprometimento da área visual
        
        CEREBRAL ANTERIOR: região frontal
      - RNM
        
        1ªs horas: S/ lesões
        
        24-72hrs: LESÃO hipodensa
        
        Não tem diferença entre a TC e RNM
        
        Localiza melhor a área de penumbra na RNM de DIFUSÃO e PERFUSÃO
  - - - HEMIPLEGIA (Sd. piramidal) CONTRALATERAL A LESÃO COM HEMIANESTESIA. Pode haver somente parte de comprometimentos de mmii com hemiparesia.
      - AFASIA MOTORA DE BROCA: Hemisfério E
      - AFASIA SENSITIVA: Hemisfério E
    - - Acomete muito a perna no sentido motor e sensitivo contralateralmente (Pega o ínicio do homunculo de Penfield)
      - PARESIA/ PLEGIA da perna contralateral
      - PARESTESIA/ANESTESIA da perna contralateral
    - - Acometimento do ramos perfurantes para a cápsula interna
      - HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
  - - - HEMIANESTESIA CONTRALATERAL + ANESTESIA DE FACE IPSILATERAL (além de sintomas como hemissíndrome cerebelar, disafagia, paresia de hemilíngua, vertigens e nistagmos devido a comprometimento de NC VIII, IX, X) e lesão a nível de bulbo onde passam as raízes descendentes do NC V : Sd. de Wallenberg
      - HEMIPLEGIA CONTRALATERAL + PARALISIA DO NC III HOMOLATERAL (Estrabismo divergente, midríase, ptose) se lesão a nível de mesencéfalo: Sd. de Weber
  - - - Minimizar déficits, agir rápido para evitar perdas grandes neuronais e salvas os da área de penumbra.
      - TROMBÓLISE
        
        rtPA (Alteplase) - 0,9mg/Kg
        
        INDICAÇÕES
        
        delta T < 4,5h: O tempo necessário para iniciar a trombpolise. Mais do isso não tem mais indicação
        
        Sem contraindicações
        no uso do trombolítico que são:
        
        AVC hemorrágico prévio
        
        TCE, AVC isquemico ou IAM nos últimos 3 meses
        
        Hemorragia digestiva ou urinária no últimos 21 dias
        
        Grande cirurgia nos ultimos 14 dias
        
        Extremos neurológicos: déficit discreto (infartos lacunares muito pequenos) ou coma (grande area comprometida)
        
        Lesão >1/3 do hemisfério cerbral com risco de fazer transformação hemorragica grave.
        
        Somente se AUSÊNCIA DE HEMORRAGIA NO TC, senão o doente vai sangrar mais
      - CONTROLE DA PA
        
        Senão for trombolizar, reduzir se >220x120mmHg para que seja mantida a pressão de perfusão cerebral. HIPERTENSÃO PERMISSIVA
        
        Se fará trombólise, reduzir se >185x110, devido ao risco de transformação hemorragica pós trombólise.
      - CONTROLE DA GLICEMIA,
        NATREMIA E TEMPERATURA
        
        INSULINA
        
        Infusão de cristalóide
        
        Não deixar fazer febre
      - AAS: Início 24hrs após a trombólise.
    - - CARDIOEMBÓLICO: Anticoagulação após 1-2 semanas do evento
      - EMBOLIA ARTERIO-ARTERIAL
        
        Antiagregante plaquetário (AAS) 24hrs após o evento
        
        controlar HAS/DM/TAGABISMO
        
        Endarterectomia: Retirada cirurgica de placa de ateroma
- - - - 2º NEURÔNIO SENSITIVO: Vem do conexão com o 1º cruzando a medula logo em baixo >> sobe homolateralmente ao tálamo onde será feita conexão com o 3º neurônio sensitivo.
      - 1º NEURÔNIO SENSITIVO: Da periferia >> medula com conexão com o 2º neurônio sensitivo
      - 3º NEURÔNIO SENSITIVO: Vem da conexão com o 2º no tálamo e vai pro córtex cerebral
      - Lesões a nível medular de um lado repercute na sensibilidade do outro lado do corpo
  - - - CÓRTEX SENSITIVO: Homúnculo de Penfield, semelhantes no córtex motor
    - - ÁREA DE WERNICK (22): Entendimento do que é ouvido
      - ÁREA 41,42 DE BRODMANN: Audição. Próxima a área do entendimento.
    - - ÁREA DE BROCA (44/45 de Brodmann): Ação de palavra falada. Lesões nessa área configuram AFASIAS MOTORAS
      - CÓRTEX MOTOR:
        Homúnculo de Penfield:
        
        ´Perna: Mais medial, perto da foice cerebral
        
        Corpo, braços mãos, face, língua (mais perto da área de Broca
    - - ÁREA 17, 18 E 19: córtex da audição
  - - - 1º NEURÔNIO MOTOR: Parte do córtex, cruza o bulbo pro lado contra-lateral da onde nasceu e se liga ao segundo neurônio motor na medula espinhal
      - 2º NEURÔNIO MOTOR: Da medula espinhal, conectada com o 1º neurônio motor, vai até a ação muscular. A ligação do 2º neurônio motor ao neurônio de tá voltando do músculo (neurônio sensitivo) é definida como ARCO REFLEXO.
    - - SISTEMA PIRAMIDAL:
        
        Envolve o 1º Neurônio e seu caminho de comunicação pelo trato piramidal.
        
        CAMINHO DO NEURÔNIO MOTOR: Córtex equivalente a parte do corpo >> desce medialmente no encéfalo >> cruza a cápsula interna>> desce pelo tronco encefálico >> DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES no bulbo (troca de lado).
        
        Lesões corticais de um lado dão repercussões motoras no lado contra-lateral
        
        Lesão no neurônio à níveis abaixo do bulbo (medula) dão repercussões ipsilaterais
        
        SÍND. PIRAMIDAL: É lesão do 1º neurônio motor a nível cortical ou medular. Quando está lesionado, o arco reflexo do 2º neurônio motor e o motor sensitivo fica liberado causando PLEGIA/PARESIAS ESPÁSTICAS, HIPERRFLEXIA E SINAL DE BABINSKI.
      - MEDULA ESPINHAL:
        
        Envolve a conexão do 1º neurônio motor com o 2º neurônio motor e a ação
        
        Lesão em 2º neurônio motor e compromete o arco reflexo: PARESIA/PLEGIA FLÁCIDA, ATROFIA MUSCULAR, MIOFASCICULAÇÕES (Mm. tentando ficar ativos por conta própria
      - SISTEMA EXTRA-PIRAMIDAL: Automatismos, ações automaticas (ex: dirigir) de ações que já foram racionalizadas, entendidas e memorizadas
      - CEREBELO: Ajuste fino da posição do corpo no espaço, fazendo mecanismos inibitórios para compor movimentos mais precisos
  - - - Basilar >> A.A. cerebrais posteriores >> A.A comunicantes posteriores
      - Carótidas >> A.A. cerebrais anteriores (entre elas tem aa. comunicantes anteriores) e A.A. cerebrais médias >> A. A. comunicantes posteriores