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Bacterial Diseases of the reproductive System - Coggle Diagram
Bacterial Diseases of the reproductive System
檢查和預防方法
Inspection and prevention methods
女性
宮頸粘液檢查cervical mucus examination
拉絲度
排卵期雌激素高，宮頸粘液呈蛋清狀，彈性增加，粘液拉絲長度可達10cm
在孕激素作用下，宮頸粘液變混濁、粘稠、拉絲度降低至1～2cm
粘液結晶類型
取宮頸粘液放玻片上乾燥後於低倍顯微鏡下觀察，雌激素影響下形成羊齒狀結晶
排卵後
於孕激素影響下結晶為橢圓體，觀察此前後變化，可測知有無排卵
粘稠度
妊娠試驗urine pregnancy test
胚胎滋養層分泌的絨毛促性腺激素(hCG)進入母血液後由尿中排出，測定婦女尿中hCG含量
藉以診斷妊娠及妊娠有關疾病
如流產、宮外孕、滋養葉疾病等
細胞學卵功檢查
輕輕刮取少許分泌物作塗片，邵爾氏染色，進行細胞學檢查。計算底層/中層/表層上皮細胞的百分比（又稱成熟指數）。
塗片中出現緻密核表層細胞則表示有雌激素影響
無表層細胞而以低層細胞為主者為卵巢功能低落
位置
以刮板於陰道側壁上1/3處
後穹窿穿刺術cul-de-sac fluid
腹腔內疑有積液(血或膿液)時，可從陰道後穹窿直接穿刺，吸出積於盆腔的液體供檢查。
本法方便易行，為異位妊娠常用的急診輔助診斷方法。
宮頸刮片Pap Smear
用特製木板繞宮頸口轉一周，刮取鱗柱交界處的分泌物作塗片，作帕帕尼古拉烏氏(巴氏)染色或蘇木精－伊紅染色找瘤細胞
現已成為婦科門診的一次常規檢查
基礎體溫(BBT)測定
內容
基礎體溫指經較長時間睡眠（6～8小時），醒後尚未進行任何活動之前所測得的體溫
正常情況下
生育年齡婦女的基礎體溫，於排卵後略有升高（因孕激素能刺激體溫中樞），高於卵泡期0.3～0.5℃，至月經前1～2天或月經第一天下降。
正常月經週期每天基礎體溫的聯線呈雙相
高溫相持續在10天以上,低溫和高溫之間相差>0.3℃
若高溫相<10天，平均溫差<0.3℃
應考慮為黃體功能不全;若為單相型則為無排卵。
可用於
解治療效果
助於安全期避孕
對閉經、功能性子宮出血、不孕症等的診斷
婦科疾病從白帶看起
將陰道分泌物塗片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度
Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬於正常陰道分泌物。
Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎症。
Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野乾淨，是正常分泌物。
Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎症，如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。
男性
化驗檢查Laboratory inspection
尿液檢查
尿液細菌學檢查
普通細菌培養，細菌計數每毫升10萬以上為尿路感染，應同時做藥敏試驗，供臨床用藥參考。
檢查結核桿菌
需收集24小時尿
濃縮後抗酸染色
應連續作三天
尿標本採集方法
（1）消毒尿道外口，收集中段尿
（2）無菌導尿
（3）恥骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈時）
尿常規檢查
顏色、透明度、酸鹼反應、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查
不離心的尿液標本每個高倍鏡視野可有
白細胞0～3個
紅細胞0～2個
超過表明有泌尿系疾患
尿的細胞學檢查
應收集新鮮尿液的沉渣，塗片染色，鏡檢查腫瘤細胞。
腎盂癌或膀胱癌常可查見瘤細胞
採用螢光顯微鏡檢可提高檢出率
24小時尿中內分泌物質測定
尿內兒茶酚胺及其代謝產物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病有重要意義。
前列腺液檢查
前列腺炎時
白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下
有的成堆，卵磷脂小體減少
偶可查到滴蟲
前列腺液亦可做細菌培養
精液檢查
瞭解男性生育能力或輸精管結紮術後的效果
體格檢查Physical examination
輸尿管
由於位置深，於體表不能觸及， 很少有陽性發現。
位置
距腹壁最近，被稱為輸尿管點
體表的投影相當於臍與髂前上棘聯線內中三分之一交點下內1．5釐米處
輸尿管在跨過骨盆緣處
輸尿管點壓痛，提示輸尿管病變。輸尿管下端病變可通過肛指或陰道指診進行檢診。
如果患者消瘦，輸尿管有較大結石或腫物，則偶可觸及。
膀胱
膀胱充盈時可於恥骨上觸及，疑為恥骨上腫物時，應在導尿後再行檢查。檢查時觸診和叩診可聯合應用之。
腎臟
事前觀察
首先應觀察兩側腎區是否對稱，有無隆起，脊柱是否側彎等。
採用雙手合診，左手置於腰背脊肋角區，右手置於腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可採用側臥位、坐位或立位。
可觸及情況
正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當腎臟腫大、下垂或異位時，則可被觸及。
注意事項
應注意部位、大小、質地、活動度及表面情況等。
姿勢
腎臟觸診，可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌鬆弛。
臨床意義
腎區叩診可瞭解有無叩擊痛，以左手掌貼於脊肋角區，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。
聽診不常用，腎動脈狹窄者可在腹部或下背部聽到血管雜音。
外生殖器
注意
兩側附睾大小，有無結節、腫物、頭體尾情況
兩側睾丸之大小，形狀，硬度，重量及有無壓痛
側精索有無結節、腫物，有無蚓狀曲張物
陰毛之有無及其分佈情況陰莖發育情況，有無畸形、包莖或包皮過長
陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物尿道外口有無狹窄、炎症及分泌物，陰莖海綿體有無硬結
應在全身系統檢查的基礎上，對泌尿及男性生殖器官進行系統而細緻的檢查。
前列腺和精囊
肛門指診可瞭解前列腺之大小、質地、表面情況、中間溝淺、有無結節及壓痛等。
精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎症時可觸及，或可有觸痛。
男性生殖系統細菌性疾病的治療方式
慢性細菌性前列腺炎
Chronic Bacterial Prostatitis
治療
以較
高劑量的抗生素
，且服用時間需要至少
4星期
。
氟喹諾酮類藥物
因為對前列腺穿透力佳，常被用作第一線藥物來治療。
泌尿道感染
urinary tract infection，UTI
治療
治療的基礎是
抗生素
。
無症狀菌尿症
若病患尿液有細菌但沒有臨床症狀時，不需使用抗生素治療。
懷孕
是例外情況，這些病患建議使用
7天抗生素
治療，若未接受治療，約30%的病患會惡化為
腎盂腎炎
，且增高出生
低體重和早產
的風險。
有無併發症
無
無併發症的感染可單獨依照症狀診斷並透過
口服抗生
素治療。通過治療，症狀應在36小時內有所緩解。大約百分之五十的人在
幾天或幾週
內即使
沒有治療
也會痊癒。
有
併發性泌尿道
感染較難以治療，常常需要更積極的
評估、治療和追蹤
。並需要確定潛在的併發症。且在治療併發性或復發性的泌尿道感染時，需考慮未來是否會造成
抗藥性
。
淋病性尿道炎
Gonorrhoea
治療
注射盤尼西林
是相當有效的治療，但近年來由於非淋病性尿道炎的病患增加，及淋病菌本身對
抗生素的抵抗力
增加，造成抗生素的治療也需要適當的調整。近來，由於病患常常是同時有
淋病及非淋病性尿道炎
感染，醫師在治療時，常常要合併使用多種抗生素藥物，才能有效的
根除感染
。
急性細菌性攝護腺腺炎
acute bacterial prostatitis
治療
以
抗生素治療
為主，由於抗生素不易進入攝護腺內，用藥時間至少
要一個月
，甚至使用
三個月至半年
。其他如
Alpha-阻斷劑、止痛劑、肌肉鬆弛劑
等皆常配合使用。
物理治療
：如
攝護腺按摩、熱水坐浴，攝護腺熱微波
等可促進療效；除非症狀極為嚴重，且各種治療皆無效才使用
手術治療
。
禁忌
戒酒
不要吃太鹹，辛辣或刺激性的食物。
生活作息不要熬夜或過度疲勞，適度運動。
規律的性生活
睪丸炎
Testicularitis
治療
急性
藥物治療
會注射
抗生素
使用，約3~7天，當病情受到控制時，醫生會改
口服藥
使用，停藥時症狀會改善。
物理
托高並冰敷陰囊
促進
靜脈引流
減少疼痛。
多休息，調節室溫
，以促進散熱。
若無水腫情形，增加水份
攝取2,000~3,000cc
。
慢性
會先以
常效抗發炎藥
治療，同時托高並冰敷陰囊，若沒效會考慮使用
三環抑鬱藥及抗癲癇藥
。
腎臟導管照護
多攝取
高蛋白質、維生素
等均衡飲食，補充
足夠水份
，約2,000cc以上。
勿吃
刺激性食物
，如：辛辣、酸、菸、酒。
女性生殖系統細菌性疾病
細菌性陰道炎
(Bacterial vaginosis，簡稱BV)
症狀
白帶的性狀發生改變
外陰瘙癢灼痛
性交痛
尿急、尿痛
起因
由病原微生物感染
診斷
陰道分泌物中的
pH值增高
，大概在
5.0~5.5
一般人為
3.7~4.5
陰道分泌物呈
灰白色
且
黏稠
，像麵糰狀
分泌物中
胺含量特別高
，有
魚腥味
性交時或活動後會因促進胺釋放而使氣味加重
陰道分泌物的濕塗片中可檢出經線索細胞
顯微鏡下的細菌性炎，圖中為陰道加德菌和子宮頸的鱗狀上皮細胞
宮頸炎(Cervicitis)
起因
多由
性傳播疾病
感染
常見病原體為
淋病奈瑟雙球菌
、
沙眼衣原體
宮頸手術操作後造成的
宮頸損傷
對殺精劑、乳膠保險套的
過敏反應
引起
症狀
急性
宮頸炎
白帶增多
，呈
黏液膿性
陰道分泌物的刺激可引起
外陰疼痛
下泌尿道症狀，如
尿急
、
尿頻
、
尿痛
子宮頸充血
、
糜爛
等
子宮糜爛的婦女有較高的機率演變為
子宮頸癌
可與
陰道炎
、
子宮內膜炎
同時發生
慢性
宮頸炎
多由急性宮頸炎惡化產生
有宮頸
糜爛
、宮頸
息肉
、宮頸管
內膜炎
、宮頸
腺囊腫
以及宮頸
肥大
等幾種病理改變形式
診斷
子宮頸分泌物細菌培養
使用細菌培養棉棒沾取子宮頸附近之分泌物進行細菌培養
子宮頸抹片檢查
又稱
帕氏抹片
(Papanicolaou smear；Papap smear)
可檢查出癌症的早期變化
檢查前24小時不可行陰道灌洗
輸卵管炎
症狀
在不孕婦女中較為常見
重者出現
寒戰高熱
體溫可達39一40℃，甚至發生
敗血症
下腹部兩側劇烈疼痛
白帶增多
或有陰道
不規則出血
有
尿頻
、
尿痛
等
體征
輕者
腹脹
，下腹部一側或兩側有顯著壓痛
重者
腹肌緊張
，下腹部壓痛反跳痛明顯
起因
由病原體感染引起
可
鄰近器官的炎症
直接蔓延而來
如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染
術後感染
診斷
血液檢查
白細胞總數在1OOOO／立方毫米以上
中性白細胞在80％以上
血培養
有寒戰高熱者應作血培養檢查，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性
子宮內膜炎(Endomyometritis)
症狀
下腹痛、發燒、陰道帶膿液、月經過多
急性子宮內膜炎
表面有膿性滲出物，形成潰瘍
可向下蔓延感染子宮肌肉層
慢性子宮內膜炎
由急性子宮內膜炎轉變而來
由慢性輸卵管炎轉變而來
起因
產褥期感染
，包括分娩造成的陰道損傷、胎盤或胎膜殘留、流產、醫療器械感染
子宮腔操作
，如放置子宮內避孕器、子宮內診或診刮時器具消毒不嚴
子宮
黏膜息肉壞死
或
黏膜下肌瘤壞死
而引起感染
診斷
急性子宮頸炎
可觀察到中性白血球浸潤子宮內膜組織
慢性子宮頸炎
間質部常有大量漿細胞及淋巴細胞
男性生殖系統細菌性疾病
淋病性尿道炎
Gonorrhoea
症狀
排尿時會有尿道疼痛、灼熱感、頻尿、排尿困難等症狀，並出現黃色混濁即膿狀的尿道分泌物。
起因
主要淋病雙球菌感染而引起
細菌性前列腺炎
Bacterial Prostatitis
症狀
尿急、頻尿、夜尿、排尿困難，下背部或會陰部疼痛，肌肉疼痛、關節疼痛。
起因
被細菌等病原微生物侵入
睪丸炎
Testicularitis
症狀
表現多為患病一側紅腫疼痛難耐，部分患者初期有解尿疼痛不適症狀，部分會合併發燒。
起因
細菌的尿液從尿道逆流，經輸精管到副睪丸，引起發炎
細菌性攝護腺腺炎
bacterial prostatitis
症狀
尿急、頻尿、夜尿、排尿困難，下背部或會陰部疼痛，肌肉疼痛、關節疼痛。
起因
被細菌等病原微生物侵入
女性生殖系統細菌性疾病的治療方式
子宮內膜炎(Endomyometritis)
通過數周的克林黴素、慶大黴素等靜脈抗生素治療
採半臥休息有利於炎症分泌物引流，並保持外陰清潔。
取出子宮內避孕器，清除子宮腔內殘留的胎盤組織或胎膜、子宮內膜息肉
輸卵管炎
門診治療
狀況好，症狀輕，能耐受口服抗生素，給予口服或者肌內注射抗生素治療
氧氟沙星，左氧氟沙星，頭孢曲松鈉，頭孢西汀納，丙磺舒，多西環素，甲硝唑，第3代頭孢菌素與多西環素、甲硝唑。
住院治療
狀況差，發熱、噁心、嘔吐；盆腔腹膜炎；輸卵管卵巢膿腫；門診治療無效；不能耐受口服抗生素；診斷不清
抗生素藥物治療控制感染
給藥途徑以靜脈滴注設為主，效果佳
手術治療
主要用於抗生素控制不滿意時。手術指征有藥物治療無效、膿腫持續存在、膿腫破裂等。可以選擇經腹手術或腹腔鏡手術，
一般支持及對症治療
絕對臥床，半臥位以利引流排液，有助於炎症局限。
宮頸炎(Cervicitis)
微波治療
優點是能快速鎖定病變部分，用物理治療達到效果。缺點是大劑量微波屬高溫熱灼對病變部分周圍正常的肌體造成損傷，偶爾在1-2周內有少量出血
對子宮頸上皮肉瘤樣變，極早期的宮頸癌者要慎重。
通過大劑量微波屬高溫熱灼，可使組織變性、炭化、壞死，破壞病變組織，使之壞死、脫落，新生的鱗狀上皮再重新覆蓋有病變的部位，使宮頸恢復正常。
手術治療
採用一系列的高頻電波刀治療，可以連續切除宮頸癌發病高危區，有效預防宮頸癌，手術安全、有效，不需住院，併發症少，可保留完整、連續的標本進行病理檢查，明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率。
優點：痛苦小：沒有疼痛，手術併發症（出血、感染）少。療程短：手術時間短，5分鐘完成手術，不需要住院。一次性根治：不會復發，組織標本完整：不易產生傳統電刀切割時組織被拉長、碳化現象，可以得到不影響病理檢查的完好的組織標本。
沖洗療法
注意調養休息，取相關中藥材熬成湯藥外用。然而藥材不易收齊，製作方法繁多，治療時間長，禁止性生活一段時間。
細菌性陰道炎
(Bacterial vaginosis)
使用口服azole類藥物(econazole、metronidazole)或是azole類、clindanycin類陰道軟膏、栓劑或者是Policresulen類的栓劑
