Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาโรคเบื้องต้นเกี่ยวกับระบบผิวหนัง นางสาวภาสินี หมาดง๊ะ เลขที่ 39 …
การรักษาโรคเบื้องต้นเกี่ยวกับระบบผิวหนัง
นางสาวภาสินี หมาดง๊ะ เลขที่ 39
รหัส 6117701001083
กลุ่มการอักเสบ ไม่ติดเชื้อ
Urticaria
อาการ
Chronic: > 6 week, physical, chronic infection, stress, autoimmune
เป็นวงนูนแดง (wheal and flare) ส่วนใหญ่มีอาการคัน ลักษณะรอยโรคลมพิษจะนูน บวม แดง เป็นปื้น ขอบเขตชัด รูปร่างกลม เป็นวงแหวน หรือ มีขอบหยัก
Acute: < 6 week, food, drug
Severe: anaphylaxis
การรักษา
antihistamine: CPM, loratadine, cetirizine
ยาทา: calamine lotion
Dermatitis
Atopic Dermatitis
อาการ
Family history of allergy
มีอาการคันมากผิวหนังแห้ง อักเสบ และมีการกำเริบเป็นระยะๆ ผิวหนังอาจมีลักษณะหนาตัวขึ้น
การรักษา
Soap: pH 5.5 with moisturizer
Moisturizer
Good use steroid cream
Wet dressing
Contact Dermatitis
อาการ
มีผื่นแดง คัน เป็นตุ่มน้ำใสเล็กๆ
มีน้ำเหลืองไหล
มีสะเก็ดเกรอะกรัง ตามรอยลักษณะของสิ่งที่แพ้
การรักษา
หาสาเหตุ แล้วหลีกเลี่ยง use steroid cream
ยาแก้คัน
NSS wet dressing
กลุ่มการอักเสบ การติดเชื้อ
กลุ่มการอักเสบ
Bacterial
ฝี Abscess/Carbuncle
Abscess : มีหนอง และต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
Carbuncle : ปัจจัยก่อโรค: DM, obese, poor hygiene, ถอนขน
ผิวหนังอักเสบ Cellulitis
Deeper layer: subcut.fat
S.aureus, Streptococcus
ผื่นแดงจัด ขอบผื่นไม่ชัดเจน และไม่ยกนูน
ผิวหนังอักเสบ
Ecthyma : Streptococci group A,
Staphylococci เริ่มจากตุ่มแดง ตุ่มน้ำ หรือตุ่มหนองเล็กๆ มีฐานสีแดง
Impetigo : S.aureus, Streptococci group A เริ่มจากผื่นแดงและคัน ต่อมากลายเป็นตุ่มน้ำใสเล็กๆ ฐานแดง ลักษณะคล้ายรอยบุหรี่
การรักษา
Proper hygiene/ clean wound/ I&D
swab, culture
ถ้ามีประวัติ trauma : TT vaccine
Antibiotic
Dicloxacillin (250-500 mg) qid 7-14 day
Erythromycin (250-500 mg) qid 7-14 day
ประคบน้ำอุ่น สะอาด/ NSS wet dressing
ควบคุมการแพร่กระจายเชื้อ
Viral
Erythematous maculopapular rash
Measles
อาการ
เชื้อ Rubeola virus ติดต่อโดยการหายใจ ระยะติดต่อตั้งแต่ 4 วันก่อนขึ้นผื่น จนถึง 4 วันหลังเริ่มมีผื่นขึ้น
ในปากจะพบ Koplik’s spots เป็นจุดขาวเล็กๆ ปนเทา ล้อมรอบด้วยผื่นสีแดง ซึ่งจะอยู่ที่เยื่อบุช่องปากตรงข้ามกับฟันกรามล่าง
ขา ผื่นที่อยู่บริเวณลำตัว จะรวมกันเป็นปื้น (confluent maculopapular rash)
การรักษา
แยกผู้ป่วยจนกว่าจะพ้นระยะติดต่อ
Roseola Infantum
อาการ
ไข้สูง 39.5-40.5 c ในระยะก่อนผื่นขึ้น 3-5 วัน เมื่อไข้ลด พบผื่นราบสีแดงขนาด 2-5 mm. ที่ลำตัว คอ แขน
เกิดจากเชื้อ Human herpes virus type 6 (HHV6) เป็นส่วนใหญ่ ติดต่อทางระบบทางเดินหายใจและการสัมผัส ระยะฟักตัว 5-15 วัน
การรักษา
ระยะมีไข้สูง ให้ดื่มน้ำมากๆเช็ดตัวลดไข้ ให้ยาลดไข้
ระยะผื่นขึ้น ไข้ลง หากเด็กมีท่าทางสบายดี ดื่มนม รับประทานอาหารได้ ไม่ต้องให้ยาใดๆ โรคมักจะหายได้เองภายใน 3-5 วันหรือไม่เกิน 1 สัปดาห์
scrub typhus
อาการ
เชื้อ Rickettsiae มีแมลงนำโรคได้แก่ ไร (mite) เห็บ (tick) หมัด (flea) และเหาตัว (body louse)
มีไข้สูง 39.5-40 c
ตำแหน่งที่ถูกกัดจะเกิดเป็นแผล เรียกว่า Eschar ซึ่งจะพบเพียงรอยโรคเดียว (single lesion) มีลักษณะเป็นแผลขอบยกนูนแดง ขนาด 5-10 มิลลิเมตร ไม่มีหนอง
การรักษา
ถ้าอาการรุนแรง
หอบ หัวใจวาย ไตวาย ต้อง refer ทันที
ถ้าอาการไม่รุนแรง
ให้ยา doxycycline loading dose ในวันแรก 2.2 มก./กก./ครั้ง 2 ครั้ง แล้วตามด้วย 2.2 มก./กก./วัน แบ่งให้วันละ 2 ครั้ง ให้เป็นเวลารวม 5 วัน
Rubella
อาการ
ติดต่อโดยการหายใจ ระยะฟักตัว 14-21 วัน ระยะที่ติดต่อกันมากคือ 5 วัน ก่อนมีผื่นขึ้น จนถึง 6 วันหลังผื่นขึ้น
ไข้ 37.5-38.5 c ผื่นมีลักษณะราบสีชมพู ขนาดเล็ก กระจายตามหน้า คอ ลำตัว แขนขา
ลักษณะสำคัญของโรคนี้คือ มีต่อมน้ำเหลืองที่หลังหู ข้างคอและท้ายทอยโต
การรักษา
ยาลดไข้
ยาแก้ผดผื่นคัน
แยกผู้ป่วยจนกว่าจะพ้นระยะติดต่อ
Vesiculopustular rash
Herpes simplex infection
อาการ
มีตุ่มน้ำใสขนาด 2-3 mm. ขึ้นอยู่รวมกันเป็นกลุ่ม
ผื่นแดง
การรักษา
ถ้าอาการแสดงชัดเจน
ให้ยาแก้ปวด ยาต้านไวรัส Acyclovir ผู้ใหญ่ขนาด 400 mg วันละ 3-5 ครั้ง 7-10 วัน เด็กขนาด 15 mg/kg วันละ5 ครั้ง นาน 7 วัน
ถ้าอาการไม่ชัดเจน
เช่น สมองอักเสบ ตับอักเสบ ให้ส่งพบแพทย์
Varicella zoster infection
อาการ
อ่อนเพลีย เบื่ออาหารเล็กน้อย
ปวดเมื่อยตามัว
มีผื่นขึ้นพร้อมกับวันที่เริ่มมีไข้หรือ 1 วันหลังจากมีไข้ ตุ่มจะขึ้นที่ลำตัวก่อน
การรักษา
แยกผู้ป่วยจนพ้นระยะติดต่อ (ระยะติดต่อตั้งแต่ 24 ชม.ก่อนมีผื่นขึ้น จนตุ่มตกสะเก็ดหมดแล้วหรือประมาณ 6 วันหลังตุ่มขึ้น)
รักษาตามอาการ ถ้าตุ่มมีการติดเชื้อแบคทีเรียให้ยาปฏิชีวนะ เช่น Dicloxacillin, Erythromycin
Hand foot and mouth disease
การรักษา
หายได้เองโดยใช้ระยะเวลาประมาณ 7 วัน เน้นการรักษาตามอาการ โดยเฉพาะการลดไข้ ลดอาการเจ็บปวดจากแผลในปาก
ถ้ามีอาการปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนรุนแรง ไม่ค่อยรู้สึกตัว แขนขาอ่อนแรง ชัก หรือหายใจหอบ รีบส่งโรงพยาบาลด่วน
ควรแยกผู้ป่วยประมาณ 2 สัปดาห์ หรือจนกว่าตุ่มแผลจะหายดี และให้ปิดปากจมูกด้วยผ้าเวลาไอจาม
อาการ
ไข้ 38-39 c อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
จากนั้น 1-2 วัน จะมีน้ำมูก เจ็บปาก เจ็บคอ ไม่ยอมดูดนม
ไม่อยากรับประทานอาหาร ตรวจในช่องปากพบจุดนูนแดง
Fungal
Ringworm/Tinea corporis
การรักษา
ป้องกันการเกิดเป็นซ้ำ: การรักษาความสะอาด
ยาทา: Clotrimazole cream
อาการ
ลักษณะเริ่มจากเป็นตุ่มแดงๆแล้วค่อยๆลามออกไป
มีลักษณะเป็นวง มีขอบเขตชัดเจน ขอบนูนเล็กน้อยและมีสีแดง
Tinea pedis
การรักษา
-ป้องกันการเกิดเป็นซ้ำ: การรักษาความสะอาด
ระวังการแพร่กระจายสู่คนในครอบครัว
ยาทา: Clotrimazole cream
อาการ
ลักษณะผื่นไม่ชัดเจน ผิวแห้งมาก บางครั้งพบขุยสีขาวหรือผิวหนังเปื่อยได้ ส่วนมากมักจะมีกลิ่นค่อนข้างรุนแรง
Onychomycosis
ลักษณะเล็บที่ผิดรูปร่าง ผิวเล็บไม่เรียบเป็นหลุมหรือคลื่น เล็บแตกหักง่าย สีเล็บผิดปกติ และพบขอบเล็บมีการอักเสบ บวมแดงได้
Tinea versicolor
อาการ
ลักษณะของผื่นเป็นวงเล็กๆ เริ่มจากรอบรูขุมขนและขยายรวมกัน เป็นปื้นใหญ่ ขอบเขตชัด ที่ผิวจะมีขุย ผื่นมีได้หลายสี ตั้งแต่สีขาว สีชมพู สีแดง
พบบ่อยบริเวณหน้าอก หลัง ไหล่ ต้นคอและต้นแขน
การรักษา
ป้องกันการเกิดเป็นซ้ำ: การรักษาความสะอาด
ยาทา: Clotrimazole cream
Parasitic
Scabiasis
อาการ
เกิดจากตัวไร
คันที่ง่ามมือ/เท้า ฝ่ามือ รักแร้ และคันมากในเวลากลางคืน
มีน้ำใสหรืออักเสบเป็นหนอง พบรอยนูนคดเคี้ยว (burrow) คล้ายเส้นด้ายสั้นๆ
การรักษา
ทำความสะอาดของใช้
10-25% Benzyl benzoate ทาทั่วตัว 1 ครั้ง และทาซ้ำอีกครั้งใน 1 สัปดาห์
ในรายที่คันมาก อาจให้ยา antihistamine
Pediculosis capitis
อาการ
เหา มีอาการคันศีรษะมาก พบตัวเหาและไข่เหา
การรักษา
หวี สางผม ขน
รักษาผู้ติดเชื้อข้างเคียง
รักษาความสะอาด
25% Benzyl benzoate หมักผมข้ามคืน หมัก 3 คืนติดต่อกัน
25% Benzyl benzoate ทาทิ้งไว้ 24 ชม. ควรทำซ้ำอีกครั้งใน 1 สัปดาห์
Pediculosis pubis
โลน มีตุ่มแดง มีรอยบุ๋มตรงกลาง คันมาก และอาจเกาจนเป็นตุ่มหนอง
กลุ่มที่พบความผิดปกติเกี่ยวกับระบบผิวหนัง
ผื่นแพ้ยา
การแพ้ไม่รุนแรง เช่น ผื่นแดงจางๆ คัน
การแพ้รุนแรง เกิดขึ้นได้ตั้งแต่ 2 วันถึง 2 เดือน หลังได้รับยา เช่น มีผื่นตุ่มน้ำพอง เจ็บแสบผิวหนัง มีการอักเสบของหลายระบบ
ประวัติการใช้ยา
การรักษา
หยุดยาทันที
ปรึกษาแพทย์โดยด่วน
สืบค้นหายาต้นเหตุ
กลุ่มเนื้องอก
ชนิดไม่ร้ายแรง
หากสงสัย refer เพื่อวินิจฉัยเพิ่มเติม
ชนิดร้ายแรง/มะเร็ง
