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CH9諮商團體的人員組成 THE COMPOSITION OF THERAPY GROUPS - Coggle Diagram
CH9諮商團體的人員組成
THE COMPOSITION OF THERAPY GROUPS
前言
團體越簡單、越結構化，團體人員組成就越不重要
團體組成之研究具爭議性
團體組成原則
各種團體治療形式(含最結構化和表面看起來同質的治療團體)都是相關的
幫助領導者瞭解團體內部的治療進程，使團體工作滿足個案
注意多樣性問題
人際
認知
個性
文化
同質性
問題解決
認知行為
心理教育性團體
同質性(診斷方面)會掩蓋異質性(疾病的階段性和嚴重性)
異質性可能對團體的協作能力產生阻礙
想像實驗
有10個諮商團體
70個個案
到底有沒有組建團體跟調配成員的最佳辦法?
建置有效的團體組成原則，能幫助我們決定哪些個案進入哪些團體
關注此時此地成員間的互動為焦點團體
我們可以特過諮商前的篩選工作對個體的團體行為進行預測
團體行為的預測
諮商師要排除不適合的個案
不適合的個案使諮商無進展、妨礙其他成員的諮商
極端固執、行為適應不良個體(反社會人格、極度造狂症floridly manic clien)
病情越嚴重、預測越準確
標準化的診斷性會談
個別會談
會談內容
治療動機
自我強度
環境壓力
個人史
對個案的隨後的團體行為做預測
透過觀察個案與諮商師的互動行為預測未來個案在團體的行為
心理健康會談是一個診斷
診斷目的
總結來訪者的狀況
有用的資訊傳遞給諮商師
事實證明不可以能完全確實
DSM-IV-TR標準化精神疾病診斷
作為人際行為的指示器，價值有限
強調人際行為的不同類別
不是描述人際行為的本來面目
2000年的《精神疾病診斷和統計手冊》The 2000 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR)
較先前的精神病診斷系統有了新的改進
格外重視人格健康
將人格問題作為特定的一軸(軸)來考慮
多個方面存在人格問題
為嚴重人格障礙和輕微人格障礙提供了更為清晰的劃分界線
vs《國際疾病分類系統》 International Classification of Disease (ICD-10)
目前的診斷還強調
獨立
可觀察到的行為
少關注個人的內心世界
標準化的納入性會談在預測其隨後的團體行為上顯得無能為力
研究
證實了納入性會談者的五項中意因素對未來進團體的行為無預測價值
團體治療的動機
言語技巧
問題的慢性化程度
客體關係史以
洞察能力
沒有一個標籤或詞彙能充分地涵蓋一個人全部的或本質的行為特徵
何斷章取義的分類方法不但是不合理
對個案造成一定程度的傷害
與治療關係中提倡的以人為本的原則相違背
越少考慮診斷性標籤越好
標準化的心理測驗
羅夏墨蹟測驗
明尼蘇達多相人格問卷 (MMPI)
主觀統覺測驗(TAT)
句子完成測驗
繪人測驗
不能提供有效預測
特定的診斷程序
發展出一套評估人際行為的新模式
更精確地評估人際特質和傾向
改善諮商中團體與成員匹配的方法
1.人際行為分類系統的構想。團體治療篩選中的關鍵→人際特質,發展一套以人際特質為基礎的診斷模式?
對精神疾病加以分類的嘗試最早可追溯到西元前1700年
過去分類系統都因缺內部一致性而備受打擊
用來解精神疾病病因學的客體關係理論和人際關係理論隨後出現
根據人際互動模式對來訪者進行分類
人格變數對個體參與團體的影響
外向
阻抗
已經掌握的技能和學習能力
自主性
對心理探究興趣
社會疏離
控制點
人際信任
社交冒險傾向
人際關係經驗理論的很大部分來自於早期的臨床概念
卡倫·霍妮
上世紀中的構想與現有的構想存在很大相關性
心理障礙的個體常常過度地、不適切地接近、對抗或遠離他人
人際關係模型以及它的亞型進行了描述
鮑爾比
依戀關係
(1)安全型
(2)焦慮型
(3)分離或輕視且逃避型
(4)膽怯且逃避型
治療師對依戀的認識和治療性反應是否恰當,決定了治療的成
當代的人際關係理論家
發展出一個囊括了各種人際風格和行為的分類表
研究結論
1.那些表現出逃避和視的體成員很可能認為其他團體成員充滿意的
2.那些對人際關係很焦慮和擔憂的團體成員認為其他成員是友好的。
3.那些具有強烈優勢感的成員不願參加團體,並可能貶低或漠視團體。
哀傷、喪親研究
107位成員
參加表達性團體或支持性團體
大五人格測驗
1.兩個團體治療都顯著有效,儘管解性團體讓團體成員產生了更強的感情和焦慮情緒。
2.在兩種團體治療中,神經質人格因素預示了較差的治療結果。
3.在兩種團體治療中,有三個因素預示了好的結果:外向性、責任心和開放性。
4.宜人性在解釋性表達性團體治療而不是支持性團體治療中預示了成功。
怡人性因素特別重要
心理領悟性和客體關係品質(the Quality of Object Relations QOR)量表
心理領悟性預測良好團體治療結果
在治療中探索、反饋、理解
個案對自己有責任心
個案對團體負責
QOR上得分高
人際關係中更成熟
解釋性的、情緒表達性的團體治療中得到良好的治療結果
更加自信,能夠在團體中表達消極和積極情緒。
QOR得分低
難忍受這種高要求的治療形式
而在支持性的情緒抑制性團體形式中表現較好。
我們的治療是避免還是針對來訪者的人際問題?
2.直接從團體相關行為中取樣的新的診斷程序。
美國國立精神衛生研究所
(NIMH)
鬱症治療研究
特殊問題的治療時並不一定就能表現良好
人際治療需要一些人際交往能力
追求完美的來訪者在時間限制性治療中表現不好
思想經常被預期的結果
他們對結果的失望所佔
團體人員組成研究依然是軟科學。
總結
個案能夠在團體這個微觀世界中重新創造他們典型的關係模式
人格和依戀不僅是診斷的預測變數,更是團體內行為的重要預測變數。
個案要有一定的人際交往能力,以充分利用人際交往團體治療
極端喜歡控制他人或極端順從的個案將會削弱團體治療的療效。
積極參與並樂意承擔社會風險的成員,將會提高治療的效果。
具有心理領悟性的個案對有效的互動治療團體是至關重要的,團體中這樣的個案太少將會減緩降低治療的效果。
不可信的、自私的、低合作性的個案可能會抵制人際探索和回饋,更適合支持性團體。
高神經質和完美主義傾向的個案需要更長期的治,以達到症狀和功能上的有意義的改變。
團體行為的預測2
團體相關行為的直接取樣
我們在觀察個人的時候,越接近團體進行觀察,就越能準確預測他們隨後的團體行為
相同人際互動模式
個體的行為通常呈現出跨時間的
一致性,即使個體互動的物件會有所更迭
一個輪換接受數位諮商師的個案,
自身的行為前後保持一致
他還改變每一位諮商師的行為
我們就應當考慮收集其在相關團體情境中的行為資料
團體動力研究若前後兩個團體
人員組成
團體任務
團體規範
被期望的角色行
總體的團體特徵(如團體氣氛或凝聚力
則，個人在團體中的行為一致
以下都相似
身處一個新團體時,他的特定行為還會受到該團體的任務、結構特點以及其他團體成員特定人際風格的影響。
類似於個體將要加入的團體的情景中對個體行為進行觀察評估
有效預測隨後的團體行為
大多數研究證實,觀察到的治療前團體的行為有很強的預測力。而且,大量來自人類關係和社會心理學研究的證據證實:治療前的候選或訓練團體能很令人滿意地預測來訪者隨後的團體行為。
人際取向的納入性會談
詢問個案的人際關係和團體關係、同年玩伴的關係最親密持久的友誼以及與同性或異性間的親密程度。
沙利文提出的許多會談技巧
當問及友誼時,可以問他最好的朋友的名字及他們的近況,這樣做可以獲得大量資訊。
詳細地瞭解既往史,如過去的正式或非正式團體經歷、童年和成年時的摯友、同行、俱樂部會員、幫派、團隊、當選職務及其他非正式的角色與身份地位等,這些對瞭解其人際能都很有幫助。
讓個案描述典型的24 小時生活經歷或特別的人生事例是很有價值的。
人際取向的納人性會談與隨後的團體行為的相關程度遠遠高於傳統的納入性臨床初次會談
在人際關係治療和認知行為分析系統心理治療中已成為一個標準的評估專案
Powdernaker和Frank
人際關係會談
個案隨後的團體行為做出的推測大多確無誤能被準確預測的團體行為包括
將用滔滔不絕地講話或建議來支配團體
將難以表達自己的情感,但又強迫性地想去取悅諮商師和其他成員
將以殷勤的態度和熟的社交技巧來博得諮商師的關注，但對其他成員卻視而不見
將抱著一種“等著瞧的態度”
將有一種潮諷挖苦、高人一等的懷疑態度,並且不願談論自己的問題
當代的心理治療師
他們相信是個案對關係的信念和期望賦予了自己人際行為以一定的形式。而這種行為反過來又強化了他們特定的反應。
Connie
40歲的婦女
社交焦慮
精神抑鬱
人際孤立等問題
談她的憤怒
她認為治療過程中,她一般很少說話,不被人重視。
打破傳統自我驗證
小結
治療前的診斷程序對於個案隨後的團體行為具有有良好的預測功能。
對個案作出診斷為目的的傳統的初次個別會談最不準確
常被使用
有效的臨床方法就是對個案在一個納入性的、角色扮演的候選名單團體中的行為進行觀察評估。
納入性會談作出當調整把瞭解個案的人際能作為會談的主要目的
組成團體的原則
假如團體已有最理想的條件一有眾多的團體申請者、有充裕的時間以及可用來預測團體行為的大量資訊―那麼,如何來組建治療團體呢?
所有有經驗的臨床工作者都認為組成團體的方式對團體特徵具有深遠的影響
對250多個治療團體─我自己的和我學生帶領的治療團體─進行從醞釀、組建到發展的過程的深入細緻的研究。
有些團體似乎很快就可以聚成型
有些團體的創建舉步維艱
完全是失敗的
團體不斷有成員脫落
經過好幾輪的成員脫落和遞補之後,才漸形成個穩定的、可運作的團體
團體能否凝聚成型與治療師的能力和努力,或與團體中有多少“好”來訪者只是部分相關。
成員的組成大概才是團體能否凝聚成型的關鍵因素。
亞隆臨床經歷
為期六個月、臨床心理見習醫生所組成的體驗性團體
團體人數超過20人，分兩組
這兩個團體的特徵大相徑庭
兩者間的差異在第一次聚會時就顯現出來
第一個團體呈現出一種過於依賴的姿態
團體聚會的大部分時間都花費在分析他們對我的畏懼、我們之間的距離以及我的孤僻冷淡上。
對於亞隆受傷打石膏，大家反應很冷漠
成員較為緊張、生澀、拘謹
可能感覺到很不滿意
可能脫落這個組織
Nitsun
團體力控制
存在於每個團體中,會暗中破壞團體的不利成份
他們各自在團體中有限的體驗,比起其他團體裡的成員,他們對於自己瞭解得很少。
另一個團體入積極主動的狀態
有成效地運用其專業技能
需要偶爾提醒才能讓他們注意到他們對亞隆的忽視
Lieberman、Yalom和 Miles
兩個隨機組成的短期團體擁有同一個領導者
其中一個團體對錄音帶的指示唯命是從,不折不扣地完成所有指定的練習
另一個團體則對領導者輕蔑無禮、不屑一顧,沒多人就開始戲稱它為“喬治”
言行比較叛逆的團體取得了更明顯的成效。
存在文化氛圍上的差異
療效也然不同
團體的組成必然影響團體的特徵和進程。
團體治療療效的評估
需要大量依賴於缺乏系統性的臨床觀察和實證研究
資料雖然與團體組成有關,但卻都是來自於非治療性的環境。
臨床觀察
描述行為時缺一致的語言、療效評估上的種種問題、治療師本身的理論取向,以及臨床工作者所處理的團體數量有限,都使臨床印象的效度受到質疑。
長期的、密集的互動式團體治療而言
異質性團體優於同質性團體
HIV病毒男患者、乳腺癌症女患者：成員患病階段的不同而受到很大影響
得晚期疾病的成員可能會造成其他成組員的恐懼,並最終導致團體成員的脫落
治療師若想在短期內提供支援或緩解症狀
同質性團體更具優勢
遺傳傾向的乳腺癌或相關癌症的團體
治療師可以期待團體組成會起到極其重要的作用
更快地成形、更具凝聚力、對成員提供更多直接的支援、出席情況更好、衝突更少、症狀的緩解也更為迅速,
停留在表面層次而不能有效地改變團體成員的人格特質
在個案的衝突所在和應對方式方面,要最大限度地尋求其異質性,而在個案的易感性程度和焦慮承受力方面,則應努力尋求其同質性。
如果想使改變發生,那麼,在個案與團體的人際文化之間必然存在定程度的不協調。
失調或不一致的狀態是發生改變的必要前提
自我不夠強大,團體成員是無法從這種失調狀態中受益的。
長期的密集型治療團體
同質性
衝突面要求成員
智力
忍受焦慮的能力
給予和接受的能力
求治療迫切性
異質性
自我強度方面
性別
主動性和被動性水準
理智和感覺
人際障礙形成上
考慮性取向、文化和種族因素
採用角色異質性(role heterogeneity)的概念
團體中還需要什麼角色
任務領導者
社會情緒領導者
挑唆者
醫生助手
拒絕幫助的抱怨者
自以為的道德家
明星
擊逃逸型領導者
依賴型領導者
附和型領導者
歇斯底里者
技術行者
社交秘書
團體的裝飾者
吹毛求疵者
浪漫主義者
民主捍衛者
記時員
擊型男性成員
實的監督者
好交際者
建構者
叛逆者
忠告者
審查員
天真無邪者
替罪羔羊
理智化者
小孩
清教
恢復期來訪者
成員能夠成為團體規範的先進分子和宣導者,團體會做得更好
讓一兩個團體治療中的“老手”加入到新的團體,可能會獲得更大的益處。
個體在團體中會很不適應,因為他會在其中扮演一個不健康的角色。
案例Eve
29歲的女性
自戀人格障礙
職業成功
人際孤立
長期精神抑鬱
脆弱、易怒、情感剝削、貶低他人
EVE遞補LISA位置不適合→轉介
同質性團體在整個治療過程中停留在表面層次
在於團體領導者的心像psychological set (眼光),以及他們所營造的特定的團體文化
氛圍。
團體組成本身並不總是目的
性別和團體組的關係
只有男性成員組成的團體中,會有更少親密行為和更多的競爭。
混合性別組成的團體中,男性表現出更多的自我暴露和較少的攻擊性
性別異質性的好處在這些團體中的女性身上並不能得到證實
混合性別組的團體中,女性可能有較少的主動性,對男性成員更加順從。
一個由一兩個男性和許多女性組成的團體中男性會表現欠佳,因為在這種情況下,男性會感覺是次要的、脫離主流的和孤立的
概要
每個團體的文化和功能 它的風氣、價值和生活方式→會受到團體組成成員的影響。
團體任務
團體必須能夠回應成員對於情感支援和挑戰的需要。
平衡團體成員在人際約束和行為、與權威人物的關係情感紐帶和任務焦點上的相做性和差異性。
成員們都應認同引導治療進程的價值觀念。
研究：團體的組成對團體能的許多方面產生重大的影響
可預測的短期特性,諸如高凝聚力、高沖突性、高回避性、高依賴性等。
接觸較多的高凝聚力團體往往會產生更好的臨床效果。
異質性組成模式
社會縮影理論
團體被視作一個宏觀社會的縮影
成員被鼓勵去發展新的人際互動模式
學習的機會最大化
由不同類型的成員組成
失調理論
個體處在一種不和諧或失調的狀態時他必將採取行動來緩解這種失調狀態
學習和改變就可能隨之發生失調會造成心理上的緊張不安
迫使個體設法去達到更加協調一致的狀態
團體有許多他所渴望的東西
希望減輕痛苦
被領導者或其他成員所吸引
令人緊張不安的要求
自我接露
人際衝突
團體應包含具有多種不同人際風格以及內心衝突的成員。
需要技巧性的平衡
如果挫折和挑戰過於強烈而使人留在團體內的力量(團體的凝聚力)又過於微弱,那麼並不會出現真正的不對稱或失調狀態
個體可能會完全脫落
在團體中也是心不在焉
挑戰太小,所謂的學習也不可能發生成員會相互串通,使人際發展受到阻礙。
同質性組成模式
凝聚力理論作為同質性團體組成取向的理論依據
團體的吸引力是影響療效的重要的中間變數
團體最重要的目標就是要組建一個富有凝聚力的、和諧融洽的團體。
小結
沒有任何團體治療研究支援不和諧模式
團體治療的來訪者應暴露於形形色色的衝突領域、應對方法以及相互矛盾的人際風格模式中。
衝突通常對於治療過程是必不可少的
凝聚力這一理論觀點
際關係和諧的治療團體能發展出更強大的凝聚力
凝聚力高的團體,其成員出勤狀況良好
能表達與容忍敵意
傾向於去影響他人
反過來也更樂於被影響
受團體吸引越多的成員治療的效果越好
與其他成員相處欠融洽的人往往較易從團體脫落比如,任何兩個彼此明顯不和的成員很容易從團體中脫落。
人際關係最融洽的成員常常成為團體中最受歡迎的人物,而且在團體中受歡迎的程度與成功的治療效果顯著相關。
同質性團體缺乏成效
擔憂是毫無事實根據的
極少有個案的病情是單一的
幾乎沒有一個人能保證除了其主要的衝突之外一定不會遭遇親密關係或與權威相處方面的衝突
,團體的發展過程會要求個案處理某些特定的衝突
最終要處理控制權、權威以及支配權等問題
任何一個被正確帶領的團體絕不可能使團體成員過於安逸,或不能為其成員創造不和諧的狀態
成員會在團體任務中產生摩擦
發展信任關係
自我接露
發展親密感
審視自我
面質他人等
短期特定團體
兩個設計嚴謹的研究比較了被隨機分配入行為治療團體、認知行為治療團體或互動式團體
同質的互動式團體不僅能有效地運作
提議把凝聚力作為治療團體組成時的首要指導原則
在高凝聚力的團體中,衝突才能得到容忍,並被轉化為富有成效的治療工作。
調狀況必將在團體中發生
保持團體完整性應是首要的任務
必須選擇那些最不可能提早中斷治療的個案
一些很可能與團體主導文化格格不入的來訪者,或是至少與一名成員無法融洽相處的來訪者,都不應被納入團體中。
最後的告誡
可惜的是其中很少有研究被證明是可靠的、能重驗證的,或與臨床實踐相關的不僅如此
團體組成這一主題在目前的臨床實踐中並沒有發揮其作用
目前的種種壓力,治療師這方面的積極性受到影響。
專注於團體的多樣化與生存問題。
團體如何組成在他們優先考慮事項的清單中已排名在後。
難積累足夠的個案來組建和維繫他們的團體。
可供選擇的心理治療師越多,對個案的職業競爭也就越激烈,私人執業者要形成和維繫一個團體就越困難。
治療師寧願把他們做個體治療的時間填滿,也不願冒著個案脫落的風險而把個案轉介到團體治療。
一個團體於靠轉介來收集個案的速度太慢,先經過納入性會談的候選成員早已疲於等候而另高明了。
目前的臨來工作者，接受最初的7-8名經過篩選被認為是團體治療的合適人選來組成團體在團體組成上,
粗略的原則
男女人數各半
年齡
行為特質
相互影響的風格上拉大差距等
合作執業的臨床醫生(通常在同一診所工作)可以協調各自轉介的個案,共同組建成一個團體。在許多社區,團體治療師通過宣傳和廣告推銷自己,打造出一定的品牌。
治療師重要的任務是創一個富有凝聚力的團體。
團體治療師應當把更多的精力和時間投入於對個案的仔細篩選及治療前的準備工作上
團體的組成從根本上影響團體的特徵
團體能凝聚→深刻領會療效因子
靈活地應用治療師這角色
無論團體中發生什麼情況(除了缺乏動機之外),你都能加以治療性的運用。
