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Desarrollo de la terapia conductual de aceptación de emociones para la…
Desarrollo de la terapia conductual de aceptación de emociones para la anorexia nerviosa: una serie de casos
Wildes & Marcus, 2010
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Intervención
Intervenciones conductuales para el manejo clínico de la AN (p. ej., control de peso, prescripción de alimentación regular y equilibrada nutricionalmente) con técnicas psicoterapéuticas diseñadas para aumentar la conciencia de las emociones, disminuir la evitación de las emociones y fomentar la reanudación de actividades valoradas
Se centra en ayudar a los pacientes a identificar las funciones que cumplen los síntomas de la AN (conexión entre los síntomas y la evitación de las emociones), y a adoptar estrategias alternativas (cultivación de la voluntad de experimentar/tolerar emociones incómodas) al servicio de la reconexión con otras actividades y relaciones valoradas
Fases
El contenido de las sesiones de terapia se superpone, y en todas las sesiones hay control de peso y síntomas, una revisión de la semana pasada desde la perspectiva del paciente y la validación de las preocupaciones del paciente sobre el aumento de peso y la reducción de los síntomas del trastorno alimentario
Tras establecer las metas para el manejo de los síntomas, el énfasis es ayudar al paciente a reanudar las actividades y relaciones valiosas que se han descuidado como consecuencia de la aparición de los síntomas de la AN
Fase 1 busca desarrollar una comprensión compartida de la enfermedad del paciente, la relación entre los síntomas del trastorno alimentario y la experiencia emocional bajo el modelo EABT
Fase 2 busca practicar estrategias como la atención plena, la aceptación y el contacto con el momento presente, para ayudar al paciente a aumentar su disposición a entrar en situaciones que provoquen reacciones emocionales aversivas
Fase 3 se centra en la consolidación de los beneficios, la práctica continuada de estrategias de comportamiento y la planificación para el final del tratamiento
Serie de casos
Duración de 22 semanas, sesiones dos veces por semana durante las primeras 4 semanas (1-8), seguidas de sesiones semanales desde la semana 5 a la 18 (9-22), y sesiones cada dos semanas durante las últimas 4 semanas de tratamiento (23 y 24)
Hubo evaluaciones previas y posteriores al tratamiento, se entrevistó a los pacientes mediante el examen de trastornos alimentarios (EDE-16.0D) y cuestionarios de autoinforme Inventario de depresión de Beck-2 (BDI-2), la ansiedad de Beck Inventario (BAI), Cuestionario de aceptación y acción (AAQ) y Cuestionario de calidad de vida de los trastornos alimentarios (EDQOL)
Caso 1, diagnóstico de AN tipo restrictivo (AN-R), trastorno de pánico y trastorno de identidad de género; EABT se centró en ayudar a la paciente a tolerar experiencias impredecibles para ayudarla a completar su educación, informando que fue útil y le brindó las habilidades para completar con éxito un semestre escolar
Caso 2 diagnósticos de AN-R, trastorno depresivo mayor y fobia social (hubo dependencia del alcohol y abuso de cannabis); la restricción dietética la ayudaba a "sobrellevar" los sentimientos de tristeza, soledad y ansiedad de una manera similar a la autolesión. EABT se centró en ayudar a identificar y tolerar emociones aversivas sin utilizar los síntomas del trastorno alimentario y mejorar las relaciones con los miembros de su red de apoyo
Caso 3 AN tipo de atracones/purgas (AN-B/P) y trastorno depresivo mayor; le da una "sensación de control" sobre su vida y le permite expresar su enojo hacia su padre y su hermano; ella tuvo dificultades para seguir
Caso 4 AN-R, y sin diagnósticos psiquiátricos comórbidos actuales; tendía a alejarse de sus sentimientos, fue receptiva a las técnicas de activación conductual enfocadas en aumentar su participación en dominios valiosos
Resultados
De los cinco pacientes EABT, cuatro completaron al menos el 90% de las sesiones de terapia (22 sesiones) y tres mostraron ganancias modestas de peso sin hospitalización o tratamiento intensivo; con 3 mejoras en síntomas depresivos y de ansiedad, la evitación de las emociones y la calidad de vida
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Los pacientes que recibieron EABT fueron diversos en cuanto a características demográficas y clínicas, esto puede sugerir que EABT es una intervención útil para una amplia gama de presentaciones de AN
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