Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
兒科癲癇, 護理問題、措施, 整個大腦不正常放電, 相同大腦半球一個或多個地方不正常放電, (keep airway), (膀胱括約肌鬆弛),…
兒科癲癇
診斷檢查
收集病史
發作的時間?發作間隔時間?
過去有沒有類似經驗?
什麼時候發作?
發作部位狀況?位置?型態?
一天之內發作幾次?
過去有沒有服用什麼藥物?
過去有沒有做過什麼檢查?
發作後的狀況如何?
實驗室數據
Blood sugar
電解質
CBC/DC
神經學檢查
語言、行為
肢體動作
放射學檢查
X-ray
CT
腰椎穿刺
是否有感染或腦膜炎
腦波圖評估
治療
藥物治療
phenobarbital
抑制中樞神經突觸的傳導及增加運動皮質興奮的閾值
也有鎮靜安眠藥的功能抑制通往視丘傳導的皮質衝動
須注意呼吸抑制的副作用
phenytoin
穩定神經細胞膜即阻斷鈉離子通道,降低神經元被活化的機會
有牙齦增生的副作用,須注意口腔護理及監測血中藥物濃度
carbamazepine
抑制正腎上腺素及血清素的吸收
適用於局部或全身性發作
紅黴素會造成此藥濃度增加固不可使用
valproic acid
提升中樞神經中GABA的濃度從而降低中樞神經異常放電
適用於全身性發作
與食物一起服用,也不要將藥丸切對半避免胃潰瘍
vit B6
為神經抑制劑GABA的主要輔劑,可以抑制神經細胞衝動
新生兒時期的癲癇發作可以優先補充vit B6 效果比癲癇藥更佳
外科治療
大腦聯合切開術
迷走神經電刺激
切除術
飲食治療
酮原性食物
生酮飲食:
因酮體可控制大發作及肌肉陣攣性發作
肝臟、香菇、牡蠣、綠葉
臨床徵象
全身性
失神性發作
小發作
像是做白日夢,變得茫然、失去知覺,藥物治療效果佳
肌肉陣攣性發作
(嬰兒性陣攣)一群肌肉短促收縮5s,不會意識喪失或昏迷
全身性強直-陣攣發作
大發作
顫抖期
5~10秒
伸展期
10~30秒,肌肉伸直、下頷緊閉、可能導致呼吸暫停
陣攣期
30~50秒,肌肉抽搐、呼吸抑制、尿失禁
發作後期
昏迷狀態、疲倦昏睡
屈曲期
5秒內喪失意識,四肢屈曲、肌肉僵硬、眼球上吊、嘴巴張開
無張力性發作
點頭發作,肌肉張力和意識突然喪失,可能造成跌倒、嗜睡
局部性
複雜性
意識改變
單純性
意識不會喪失
重積型癲癇
連續發作2次以上,持續時間30分鐘,意識未恢復
造成因素
中樞神經感染
低血糖、低血鈣
突然減藥或停用抗癲癇藥物
顱內出血或所傷
常見病因
(依年齡)
早期(出生~28天)
顱內出血
低血鈣、鎂、鈉、血糖
窒息
感染
候期(嬰兒期~青春期)
創傷
中樞神經退化疾病
感染:腦膜炎
遺傳疾病
造成原因:大腦中樞神經元不正常放電傳導
護理問題、措施
對癲癇發作及日常照顧相關的知識缺失
衛教日常生活、運動可以正常執行不需要特別限制或過度保護
避免服用刺激性的物質,如:可樂、咖啡、巧克力
衛教如有癲癇發作須紀錄發作持續時間、部位、型態
洗澡時建議用淋浴且不要用太熱的水,且勿讓小朋友獨自在浴盆中
就學時與老師說明小朋友狀況,給予小朋友在學校有一個良好的身、心、靈發展
如有服用癲癇藥物必須規律服藥,不能驟然停藥,且要定時回診追蹤病況
潛在危險性損傷
解開患者衣物的束縛如:領帶、圍巾、高領衣物
發作時將周邊危險、尖銳物品移開
可將枕頭或軟墊放在頭部避免患者受傷
發作時不要強壓或約束患者避免骨折
發作後避免因肌肉無力而造成跌倒顧者需在旁陪伴
返家後應將家中環境設置簡單並避免在沐浴或廁所時上鎖以便能緊急處理
無效型呼吸型態
紀錄呼吸狀況,必要時使用人工氣道或O2 mask給予氧氣
發作後不進食避免嗆到導致吸入性肺炎
發作不放任何東西在患者嘴巴
並可將頭轉向一邊使口水流出使其不會嗆到
保持呼吸道暢通
整個大腦不正常放電
相同大腦半球一個或多個地方不正常放電
(keep airway)
(膀胱括約肌鬆弛)
副作用:
昏睡、噁心、鎮靜
每次使用單一種藥物
監測血中藥物濃度避免中毒
不可突然停藥