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Queimados - Coggle Diagram

- - - - • Grande queimado (20% adulto e 10% criança)
      - • Médio queimado, mas com baixa condição socioeconômica
      - • Idosos e crianças – podem não conseguir fazer o tratamento sozinhos
      - • Queimadura de face, pescoço, mãos, períneo
      - • Lesão por inalação – monitorado para ver evolução e possível lesão de via aérea
    - - • Comprometimento maior que 20 % em crianças e maior que 30% em adultos
      - • Vítimas de inalação de fumaça em qualquer idade.
      - • Pacientes com hipermetabolismo – o suporte nutricional é decisivo na manutenção do sistema imune, poiso paciente fica catabólico e necessita de uma maior nutrição.
- - - - Elétrica
        
        Consequências dependem da A que passou pelo corpo – em sentido crescente da resistência a corrente: Nervos → vasos → músculos → pele → tendões → ossos (maior lesão)
        
        Lesam 2 vezes: ao atravessar a pele e ao seguir pelos nervos e vasos.
        
        O dano é maior na extremidade que faz o terra (onde corrente sai do corpo) pois geralmente será feito com uma superfície condutora ruim e gerará lesão maior
        
        Pode ocorrer lesão renal por rabdomiólise que libera as mioglobinas, gera mioglobinúria e necrose tubular aguda e insuficiência renal.
        
        Conduta
        
        Manter paciente internado e monitorado por 6-24 horas pelo risco de arritmias.
        
        Hidratação com manitol associado ao ringer, para trazer o liquido para dentro do vaso e aumentar volemia e excreção de restos lesivos
        
        Lesões de difícil avaliação, com pele intacta e que internamente pode ter lesão maior - síndrome do compartimento pela possibilidade de lesão interna muscular => músculo envolto por fáscia que não permite sua expansão e acaba comprimindo vasos e nervos do local
      - Química
        
        Lesões de espessura total, com ação direta do agente químico e ainda mais o calor gerado pela reação química.
        
        A gravidade depende do agente, da concentração, do volume e da duração do contato
        
        Conduta
        
        Remoção de todas a vestes – parar o processo de queima
  - - - Acomete somente a epiderme, sendo bem superficial. É aquele vermelhão,normalmente de queimadura solar.
      - Não tem repercussão hemodinâmica, apresenta eritema e dor
      - A reepitelização total ocorre em 3 a 6 dias e não deixa cicatriz
    - - Acomete parcialmente a derme, não totalmente
      - Superficial
        
        Intenso exsudato, bastante dor, pois não queimou as terminações nervosas, sendo considerada a queimadura mais dolorosa.
        
        Tem uma superfície rósea por debaixo das bolhas e a cicatrização acontece em torno de duas semanas (10 a 14 dias) e não deixa sequelas
      - Profunda
        
        Mais esbranquiçada e menos dolorosa, pois queimou mais terminações nervosas.
        
        Ela cicatriza em 25 a 35 dias porque a derme ainda tem alguns anexos epidérmicos que não foram queimados, mas demora mais e pode ocorrer uma retração cicatricial ou uma cicatriz.
        
        Tomar cuidado, principalmente se a área atingida for articular, pois pode retrair a articulação e o paciente pode perder o movimento
    - - Acomete toda a extensão da pele, indolor (destruição de todas as terminações nervosas), não reepiteliza (destruição dos anexos e terminações nervosas), tem aspecto céreo (de cera), consistência dura e, às vezes, é possível ver os vasos trombozados por transparência.
      - Caso for extensão muito pequena, ela acaba cicatrizando por conta dos tecidos adjacentes que fazem uma retração e fecham a lesão.
      - Uma lesão maior não cicatriza e precisa de tratamento (enxerto ou retalho)
    - - Descrita em alguns livros. Acomete estruturas profundas como músculos, tendões e ossos e deixa a área carbonizada, precisando de amputação.
  - - - 2 regras principais
        
        Regra dos 9 (Wallace)
        
        Consiste em dar múltiplos de 9 a cada área do corpo (ADULTO)
        
        A cabeça e o pescoço: 9%, sendo 4,5% anterior e 4,5% posterior.
        
        O tronco: 36%, sendo 18% anterior e 18% posterior.
        
        Cada membro superior: 9%, sendo as partes anteriores 4,5% e as posteriores 4,5%.
        
        Cada membro inferior: 18%, sendo 9% anterior e 9% posterior.
        
        A região pubiana vale 1%
        
        Um método para calcular a área atingida é pelo tamanho da palma da mão. As áreas entorno do tamanho da palma da mão equivale em torno de 1%.
        
        CRIANÇAS
        
        A cabeça será 19 menos a idade da criança E os MMII será calculado 13 mais metade da idade da criança.
        
        Lund and Browder
        
        Divide a topografia em mais partes - os membros são divididos e contam suas duas faces, anterior e posterior, o pescoço é dividido da cabeça também divididas em posterior e anterior.
  - - - 1º grau: qualquer extensão
      - 2º grau: menor que 10% SCQ
      - 3º grau: menor que 2% SCQ
      - Se acometer mãos, pés, região pubiana, face é
        considerado grave e deve ser acompanhado e internado.
    - - 2º grau: entre 10 a 20% SCQ
      - 3º grau: entre 3 e 5% SCQ
    - - 2º grau: maior que 20% SCQ
      - 3º grau: maior que 5% SCQ
- - - - Ativação do sistema calicreína-cininas => aumento da permeabilidade e edema => hipovolemia
      - Ativação do sistema fosfolipase e ácido araquidônico => liberam prostaglandinas => aumenta permeabilidade capilar
      - Queimadura => exposição de colágeno =>mastócitos liberam histamina => aumento da permeabilidade => edema decidual => quadro de hipovolemia.
      - Via dos tromboxanos junto com a plasmina e a trombina irão se depositar na parede dos capilares => aumento da pressão hidrostática => aumento do edema tecidual
    - - Aumenta citocinas pró-inflamatórias
      - Aumenta cortisol e catecolaminas (catabólicos) => tentar manter o organismo, aumentar sua circulação sanguínea, produzir glicose, nutrir o corpo e retirar toxinas
      - Perda proteica e lipolise para produzir glicose
      - Gliconeogênese (“diabetes de estresse”) - aumenta a glicose circulante
      - Diminui hormônio do crescimento e testosterona (anabólicos)
  - - - Desaparecimento da barreira cutânea - pele evita perda de líquidos
      - Perda de eritrócitos na área queimada e acidose metabólica são fatores de depressão do miocárdio
      - Aumento do hematócrito (hemoconcentração) => aumenta viscosidade sanguínea => diminui velocidade de circulação => diminui débito cardíaco