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ANTIBIOGRAMA PARA GRAM (+), MIC, Evaluar Cef 3ª generación, Penicilinasas…
ANTIBIOGRAMA PARA GRAM (+)
3 Microorganismos principalmente
Staphylococcus
Mx de resistencia
Enterococcus
Streptococcus
Pneumoniae
Infección SNC
Infeccion No SNC
No Pneumoniae
Streptococcus Pyogenes
MLSb
Sin resistencia contra los Betalactamicos
Enfoque secuencial
Requiere antibiótico?
Fiebre = Infeccion = Bacteria?
A quien voy a tratar ?
Niño - Anciano-Comorbilidades (Nefropatía, Hepatopatía, Inmunocompromiso)
Indice de Charlson: evalúa el riesgo de fragilidad+inmunosupresion (IC > 4 alto riesgo de germen MFR)
En donde esta la infección ?
SNC - Pulmon - Riñon - Prostata
Resistencias intrínsecas
Evaluar S vs R segun MIC
Que voy a ordenar + Dosis + Frecuencia ?
Determinar la susceptibilidad del micro - organismo a un antibiótico
MIC:
concentración mínima de antibiótico necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano
Intermedio
Resistente
XDR -
ExFR:
resistente a 3 flias de farmacos + carbapenemicos
PanFR: resistentes a todos los antibioticos
MDR -
MFR:
resistente a 3 flias de farmacos
Sensible
Alta probabilidad de exito a las dosis habituales
MIC
R - MIC > 1
Mx de resistencia mediado por alteración PBP
S - MIC </= 1
Evaluar Cef 3ª generación
Peniclina
MIC
S - MIC </= 2
Tto: Penicilina, Ampicilina, Amoxicilina
R - MIC > 2
Mx de resistencia mediado por alteración PBP
MIC
R - MIC > 0.06
Mx de resistencia mediado por alteración PBP
S - MIC </= 0.06
Tto: Betalactamicos
Cefotaxime
Ceftrixona
Ceftazidima
Penicilinasas (Betalactamasa Grupo A)
Bloqueadas por IBL
Tazobactam
Sulbactam
Ac. Clavulanico
Tto: Betalactámico + IBL
Betalactamicos
R
Penicilina
Ampicilian
R
Oxacilina
MIC > o =
:heavy_plus_sign:
R :arrow_right: Cefoxitin (marcador de presencia de Gen
mec - A
)
Resistente a todos los Betalactamicos
MIC =
Esta expresando Gen
Bla - Z
:arrow_down: afinidad R// oxacilina - (BORSA)
Inhabilita la oxacilina pero permite utilizar otros betalactamicos
MIC para Cefazolina < o = seria una opción de tratamiento
MLSb
Constitutiva
Ert/R + Clin/R
Inducible (mas frecuente)
Ert/R + Clin/S
D - Test
:heavy_minus_sign:
Puede utilizar Clindamicina
:heavy_plus_sign:
Inducida por Gen
erm
R inducible Clindamicina (No utilizar)
Siempre mirar Tobramicina para determinar resistencia a los aminoglucósidos
Quinolonas
Mx de resistencia dado por alteración enzimática
ADN Girasa, mediado por el Gen GyrA (Gram -)
Topoisomerasa IV, mediado por Gen ParC (Gram+)
Mas activas contra Gram +
Gemifloxacino
Moxifloxacino
Aminoglucosidos
(Fenotipo sensible)
Mx de resistencia
Medido por
Gen aac 6´- aph 2´´
S
Amikacina
R
Gentamicina
Tobramicina
Mediado por
Gen ANT 4´
R
Tobramicina
Amikacina
S
Gentamicina
Glicopéptidos
Mx de resistencia dado por engrosamiento de la pared
MIC = 1
VISA - GISA (termino usado actualmente)
Podría usar Vancomicina
MIC > o = 1
Esta expresando el
Gen Van - A
resistencia a la Vancomicina
Tto: Daptomicina
Tetraciclinas
Mx de resistencia
Expulsión activa
Protección del ribosoma
Oxazolidinonas (poco frecuente)
Mx de resistencia
Transferencia de plasmidos con
Gen cfr
Estimulan producción metiltransferasas
Evaluar Glicopeptidos - Vancomicina
