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ENERGIA DE ORDEM FISICO-QUÍMICA (ASFIXIAS) - Coggle Diagram
ENERGIA DE ORDEM FISICO-QUÍMICA
(ASFIXIAS)
INTRODUÇÃO
Classificação
1-
Pura
: O resto
2 -
Complexa
: Enforcamento e Estrangulamento
3 -
Mista
: Esganadura
Sinais Gerais das Asfixias
Manchas de hipóstase: precoce, abundante e escura.
Cianose (só é perceptível quando o teor de hemoglobina não oxigenada atinge 5%)
Equimose pele, mucosa e visceras
Sangue fluido e escuro
Cogumelo de espuma
Congestão polivisceral
Projeção da língua e exoftalmia
Manchas de Tardieu
: Pequenas equimoses no coração e pulmão
Putrefação mais precoce e acelerada; rigidez e esfriamento mais lentos
Sinais externos (Vanrell)
Cianose, Equimoses subconjuntivais, Otorragias, Petéquias hemorrágicas, Protusão da língua, Cogumelo de espuma, escoriações ungueais típicas.
Definição
Alteram composição bioquímica do sangue devido ausência ou baixa concentração de oxigênio.
Fases
1ª Cerebral (anestésica)
2ª Excitação Medular e Cortical (consulsiva)
3ª Respiratória (agônica)
4ª Circulatória (terminal)
FARINGE
- órgão comum no sist. respiratório e digestivo
:warning:NÃO EXISTEM SINAIS PATOGNOMÔNICOS CARACTERÍSTICOS DAS ASFIXIAS MECÂNICAS NO GERAL
SUFOCAÇÃO
Direta
Obstrução direta das vias respiratórias (nariz e boca) ou por corpos estranhos (engasgamento)
OBS:
Musosa labial se fere pelo contato com os dentes devido força aplicada pelo agressor
Indireta
Obstrução torácicoabdominal
Máscara Equimótica de Morestin
: equimoses externas e petéquias no rosto, pescoço e tórax superior. (Tbm pode aparecer em outras asfixias mecânicas)
Posicional
Crucificação ou de cabeça para baixo
AFOGAMENTO
Transformação do meio gasoso por líquido
Sinais externos:
Baixa temperatura da pele
Pele anserina (pele de galinha) -
Sinal de Bernt
Contração de algumas partes do corpo
Maceração da pele das mãos e pés
Lesões devido animais aquáticos
Livores hipostáticos mais claros que em outras asfixias - hemodiluição e hipervolemia (água doce) e hemoconcentração e hipovolemia (água salgada) e corpo em ambiente em temp. baixa
Dentes e unhas róseos: Dissociação da hemoglobina que invade canalículos dentinários. Comum em jovens = Câmara pulpar mais ampla.
Sinais Internos:
Inundação das vias aéreas por líquidos
Lesão nos pulmões:
Manchas de Paltauf
:
Líquido no aparelho digestivo
Presença de plâncton na região alveolopulmonar (tamanho deve ser menor que 150µ)
Sinal de Vargas Alvarado
- Hemorragia da lâmina crivosa do etmóide, que aparece com muita
frequência no afogamento e permanece mesmo após a putrefação
Cabeça negra de Lecha-Marzo
. Coloração verde escura que se observa na face do cadáver do afogado depois de vários dias submerso.
Impede a
hematose
nos pulmões: transformação de sangue venoso em arterial.
Formas fisiopatológicas principais
:
1) Submersão com Inibição
:
Afogado branco
Falha circulatória (
hidrocussão
)
Reflexo que inibe as funções respi. e circulat. devido ao contato brusco e inesperado com a água;
Parada cardíaca por causa de temperatura da água
Não há líquido nos pulmões
S/ sinais comuns das asfixias
Morte acontece em estado sincopal
2) Submersão com asfixia
:
Afogados azuis
Preenchimento da árvore broncorrespiratória com líquido, há anóxia anóxica por privação deO2, hipercapnia, hidremia.
Água doce:
fibrilação ventricular, seguido de parada cardíaca; hemodiluição; hiperpotassemia e hemólise. Hipotônica = Hipervolemia
Água salgada:
Edema sobreagudo do pulmão; hemoconcentração. Hipertônica = hipovolemia.
Verdadeiro estado de asfixia com obstrução das vias respiratórias e da superfície da hematose.
3) Afogamento interno:
Quando a vítima se afoga em substâncias próprias do organismo ou nele contidos (ex: vômito)
Afogamento primário
: Não existem indícios que justifique o afogamento. Inabilidade.
Afogamento secundário
: Apresenta uma causa que impediu a vítima de se manter na superfície. (Álcool, alguma doença preexistente, traumatismo decorrente de mergulho)
Fases
1ª Surpresa
2ª Apneia
3ª Dispneia
4ª Convulsões asficticas
5ª Estágio terminal
ENFORCAMENTO
Constrição do pescoço por meio de um laço em que a força exercida é o peso do indivíduo
OBS
: Protusão da língua é comum
Rigidez mais tardia
Laço
Mole (tecidos)
Duro (fios)
Semirrígido (cinto/corda)
Possui 1 volta e Nó
NÓ
Fixo ou deslizantes
Simples ou múltiplo
(pode nem ter nó)
OBS
:
A alça do laço se opõe ao nó
Cabeça da vítima cai em posição oposta ao nó
Sulco
Sinal patognomônico
Oblíquo ascendente
Profundidade variável
Interrompido no nó
Pergaminhado
Por cima da laringe e cartilagem tireoidea
Pode variar na suspensão incompleta
Característica do Sulco
Laço mole:
leito do sulco mole, tonalidade branca. Pode ser pouco visível ou estar ausente
Laço duro:
apergaminhada e escuro
Sinal de Thoinot
: cor roxa acima e abaixo das bordas do laço
Sinal de Ponsold
: livores em placas por cima e por baixo das bordas do sulco
Sinal de Neyding:
infiltrações hemorrágicas puntiformes no leito do sulco
Sinal de Lesser
: vesículas serosas ou serossanguinolentas no leito do sulco
Sinal de Lesser 2
: Raro. Rotura da túnica íntima da artéria carótida interna ou externa.
Sinal de Azevedo Neves
- Livores punctiformes por cima e por baixo das bordas do sulco de enforcamento
Linhas argentina ou transparência nacarada:
quando a corda é muito fina e comprime fortemente o tecido subcutâneo. A pele do pescoço fica com aspecto prateado, mais visível quando é dissecado e vista por transparência.
Amboise Paré:
pele enrugada e escoriada no fundo do sulco
Sinal de Schulz:
borda superior do sulco saliente e violácea
Lesões Internas
:
Sinal de Amussat:
Rotura da túnica interna da carótida
Sinal de Friedbeg
: Sufusão hemorrágica da túnica externa da carótida
Sinal de Etienne-Martin
: Esgarçamento da camada externa ou túnica adventícia da carótida;
infiltração hemorrágica na bainha dos vasos (Vanrell)
Sinal de Dotto:
ruptura da bainha de mielina do nervo vago
Sinal de Morgagni:
Fratura do processo odontoide no enforcamento
Equimose retrofaríngea de Brouardel
: Ocorre pela compressão do hioide sobre a faringe. Sua ausência indica que o cadáver foi suspenso após a morte.
Tipos
1 - Suspensão completa (típico)
2 - Suspensão incompleta (atípico)
a) Típico: Nó na região da nuca e alça adiante
b) Atípico: Diverso
Mecanismo
Aéreo
: compressão do laço sobre laringe, traqueia e base da língua impedindo a passagem do ar
Vascular
: compressão que o laço faz nas veias e artérias do pescoço, dificultando a oxigenação cerebral.
Neural
: compressão do nervo pneumogástrico (X par - Vago) ou das terminações nervosas do seio carotídeo. Provoca parada cardíaca. Enforcamento por lesão neural exclusiva está excluído das asfixias, provocando aspecto pálido.
Formas
Enforcado branco:
aspecto pálido. Em geral decorre de enforcamento típico com lesão do bulbo ou de efeito inibitório com parada cardio.
Enforcamento azul
: aspecto cianótico. Mais frequente em enforcados atípicos quando há
oclusão incompleta da artéria carótida do lado do nó
, levando a intensa congestão passiva craniofacial, podendo chegar aos extremos da máscara equimótica de Morestin.
Fases do enforcamento
1ª fase:
constrição do feixe vásculo-nervoso do pescoço à zumbidos, calor, perda rápida de consciência, fosfeno;
2ª fase:
respiratório, obstrução das vias aéreas à convulsões, paralisia do pneumogástrico;
3ª fase:
apneia, parda cardíaca, morte.
ESTRANGULAMENTO
Constrição por um laço em que a força constritiva é externa. Geralmente homicida.
Corpo da vítima atua de forma passiva.
Suicida quando feito com torniquete (raro)
Sulco
Sinal patognomônico
Horizontal
Profundidade uniforme
Não é interrompido (contínuo)
No meio do pescoço (abaixo da cartilagem tireoidea)
Frequentemente múltiplo
Menos pergaminhado que no enforcamento
Linha argentina: linha brilhante no fundo do sulco aderida ao plano subjacente.
Pode não estar presente em alguns casos (ex: mata-leão)
Estrangulamento antebraquial
: "golpe de gravata"
Minoria dos autores considera como esganadura
Outras características
Estigmas ungueais na margem do sulco
Face vultosa e cianótica
Protusão da língua
Cogumelo de espuma
Exoftalmia
Cianose dos leitos ungueais
Equimose retrofaríngea de Brouardel é rara
Máscara equimótica de Morestin indica sinal vital
Sinal de Otto: descolamento transversal da túnica interna da veia jugular
ESGANADURA
Constrição do pescoço com as mãos ou outra parte do corpo.
Sempre homicida.
(impossível suicida e acidental - França)
Características
Escoriações produzidas pelas unhas do agressor (podem não existir se foi usado anteparo)
Lesões do aparelho laríngeo
Ausência de sulco
Equimose por pressão das polpas digitais
Exoftalmia comum
Protusão da língua e cogumelo de espuma incomum
Pode aparecer
equimose retrofaríngea de Brouardel
(compressão hioide e faringe)
OBS
Marca de França:
Rupturas em forma de meia-lua na túnica íntima da carótida
Tempo maior que enforcamento e estrangulamento para ser letal
Mecanismo de morte mais importante nos casos de esganadura é excitação dos seios carotídeos (
mecanismo nervoso
)
Infiltrações hemorrágicas das estruturas profundas do pescoço são mais acentuadas e mais constantes que no estrangulamento
CONFINAMENTO
Permanência de um ou mais indivíduos em ambiente fechado sem renovação do ar, sendo consumido o oxigênio e se acumulando dióxido de carbono.
Normalmente acidental
Aumenta a
carboemoglobina
OBS:
Não há concordância sobre etiopatogenia.
ASFIXIA POR MONÓXIDO DE CARBONO
Afinidade do monóxido pela hemoglobina é 200x maior que o O2.
Desloca O2 da molécula HbO2 e forma a
carboxiemoglobina
Concentração plasmática > 60% = Morte
Com grandes concentrações de CO a morte é sincopal
Características
É mais suicida. Raramente acidental ou homicida
Rigidez cadavérica tardia e de menor duração
Tonalidade rosa da face (aspecto aprazível do cadáver)
Manchas de hipóstase claras - vermelho acarminado (atingem essa cor qnd a concentração de carboxihemoglobina ja em 30%)
Órgãos de tom carmim ou levemente cianótico
Sangue fluido e róseo
Putrefação tardia
Espectroscopia permite avaliar bandas de absorção caracteristicas da carboxi, da oxiemoglobina e de outras combinações.
Testes para determinação de gás carbônico
Prova de Katayama
Prova de Liebman
Prova de Kunkel e Wetzel
Prova de Stockis
Espectroscopia
SOTERRAMENTO
Obstrução por terra ou substâncias pulverulentas.
Características
Maioria acidental
Depende do ato de respirar ou deglutir, não podendo ser introduzida post-mortem
É encontrado grande quantidade de resíduos sólidos na boca e nariz das vítimas.
Sentido Estrito:
penetração de substância pulverulenta nas vias respiratórias
Sentido Amplo
: compressão torácica, sufocação direta, confinamento em locais de escombros, sem renovação aérea, onde pode haver lesões por material desmoronado
ASFIXIA POR ÁCIDO CIANÍDRICO
Provoca a morte em menos tempo
Reação: NaCN + HCL <-> NaCl + HCN
Gás cianídrico se desprende na presença do ácido clorídrico
Odor de amêndoas amargas no ambiente e na vítima
Inibe transformação do íon férrico em ferroso e bloqueia o sistema citocromo-oxidase, impedindo a respiração celular.
Reação de Schonbein
: Usa reagente
guáiaco cúprico
para pesquisa de ácido cianídrico