Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

znieczulenie przewodowe= miejscowe - Coggle Diagram

- - - - CIĄGŁA ZEWNĄTRZOPONOWA ANALGEZJA PORODU
  - - - 8mg/kg= methemoglobinemia
        
        NIE w położnictwie
- - - - śródskórnie
      - podskórnie
      - domięśniowo
    - - 3mg/kg- kończyna górna
      - 6mg/kg kończyna dolna
  - - - między dwoma blaszkami opony twardej rdzenia kręgowego- zewnętrzna (okostna), wewnętrzna łączy się z oponą pajęczą (pokrywającą rdzeń), przestrzeń od otworu potylicznego do więzadła krzyżowo-guzicznego
      - zawartość przestrzeni zewnątrzoponowej
        
        tkanka łączna i tłuszczowa
        
        naczynia limfatyczne i krwionośne
        
        korzenie nerwów rdzeniowych przednie i tylne pokryte oponą miękką i pajęczą
      - po kolei tkanki
        
        1.skóra
        
        tkanka podskórna
        
        więzadło nadkolcowe
        
        więzadło międzykolcowe
        
        więzadło żółte
        
        opona twarda
        
        7.opona pajęcza
      - towarzyszy blokada współczulna= spadek ciśnienia, zastój żylny i spadek powrotu żylnego, hipowolemia
        
        zapobieganie: płyny, efedryna
      - zalety
        
        zróżnicowana i segmentarna blokada nerwów współczulnych, czuciowych i ruchowych
        
        możliwa ciągła blokada przez wiele dni
      - wady
        
        duże dawki
        
        mniejsza gwarancja pełnej blokady czuciowej i ruchowej
        
        późniejszy początek działania po 10-20min
      - można wykonać znieczulenie na dowolnym odcinku kręgosłupa
      - technika
        
        sprzęt
        
        igły tuohy (tui) z zakończeniem Hubera+ cewnik z filtrem antybakteryjnym
        
        technika
        
        ustąpienia oporu/wiszącej kropli
      - leki
        
        fentanyl
        
        petydyna
        
        morfina
    - - pomiędzy oponą miękką i pajęczą, zawartość: płyn mózgowo-rdzeniowy
      - blokowanie
        
        przedzwojowe włókna współczulne
        
        rozszerzenie naczyń, ocieplenie skóry, spadek ciśnienia
        
        2.włókna odpowiedzialne za czucie temperatury, bólu dotyku, czucia głębokiego, włókna ruchowe
        
        włókna przewodzące czucie wibracji i ułożenia
      - leki
        
        lidokaina
        
        bupiwakaina
        
        opioidy: fentanyl, morfina
      - powikłania
        
        spadek ciśnienia
        
        nudności
        
        zatrzymanie moczu
        
        blokada przywspółczulnych segmentów krzyżowych S2-S4= atonia pęcherza
        
        popunkcyjne bóle głowy
      - zalety
        
        małe dawki leku miejscowo znieczulającego
        
        minimalizujące toksyczne działanie ogólne
        
        szybki początek działania
        
        niezawodna blokada czuciowa i ruchowa
      - wady
        
        popunkcyjne bóle głowy
        
        gwałtowne spadki ciśnienia
      - objawy
        
        zniesienie czucia bólu
        
        zniesienie czucia głębokiego
        
        blokada motoryczna
      - wskazania
        
        cięcie cesarskie
        
        operacje ginekologiczne
        
        operacje moczowodów, miedniczek, prostaty
        
        usunięcie wyrostka
        
        operacje ortopedyczne w obrębie kończyn dolnych
      - przeciwwskazania
        
        zaburzenia krzepnięcia
        
        stwardnienie rozsiane
        
        posocznica
        
        hipowolemia/wstrząs
        
        choroby układu krążenia->zwężenie zastawki aortalnej
      - technika
        
        przygotowanie
        
        ciśnienie, tętno, płyny
        
        ułożenie
        
        siedzące/boczne
        
        pukcja
        
        L4/L5
        
        technika
        
        centralna/boczna/Taylora
        
        znieczulenie podpajęczynówkowe jednostronne
        
        środek hiperbaryczny, powolne podawanie
    - - skutki na układ krążenia
        
        blokada współczulna
        
        blokada ograniczona do Th5-L2
        
        rozszerzenie łożyska naczyniowego miednicy i kończyn dolnych + wzrost przepływu krwi
        
        zastój krwi w jelitach
        
        blokada od Th1 do L2= całkowita blokada współczulna
        
        blok nerwu trzewnego z zahamowaniem wydzielania amin katecholowych z rdzenia nadnerczy
        
        blok włókien współczulnych kurczących naczynia głowy, szyi i kończyn górnych
        
        blok odruchów sercowych (Th1-Th4)
        
        skutki
        
        spadek ciśnienia
        
        spadek CO
        
        spadek TPR
      - na układ oddechowy
        
        porażenie nerwów międzyżebrowych
        
        zachowana czynność przepony-> nerwy przeponowe C3-C5
      - układ moczowy
        
        atonia pęcherza moczowego
        
        zwiększone napięcie zwieracza cewki moczowej
      - inne
        
        skurcz jelit
        
        hipotermia
    - - zaburzenia krzepnięcia
      - infekcja w miejscu wkłucia
      - wady serca- stenoza aortalna
      - posocznica
      - hipowolemia
      - wstrząs
      - względne
        
        choroby neurologicze
        
        deformacje kostne
        
        choroby układu krążenia
    - - natychmiastowe
        
        spadek ciśnienia
        
        nudności
        
        porażenie oddechowe przy całkowitym znieczuleniu rdzeniowym
        
        ból przy podaniu
      - wczesne
        
        porażenie ruchowe
        
        zatrzymanie moczu
      - późne
        
        uszkodzenia neurologiczne
        
        zespół ogona końcskiego
        
        zatrzymanie moczu
        
        nietrzymanie kału
        
        utrata czucia w okolicy krocza
        
        zaburzenie czynności płciowych
        
        zespół tętnicy rdzeniowej przedniej
        
        miażdżyca+ spadek RR
        
        paraplegia!
        
        zapalenie pajęczynówki
        
        niedowłady, porażenia, ból, zaburzenia funkcji pęcherza moczowego i jelit
        
        zapalenie rdzenia
        
        objawy jak w zapaleniu pajęczynówki
        
        ból przy wykonywaniu blokady
        
        nauropatie, radikulopatie
        
        ból podczas blokady
        
        krwiak
        
        ból pleców
        
        parestezje, paraplegie (ubytki neurologczne)
        
        retencja moczu
        
        wzmożone napięcie mięśniowe
        
        leczenie: operacja do 8h!!!
        
        heparyna: dawka profilaktyczna- cewnik można wyciągnąć za 12h, dawka lecznicza- za 24h
        
        ropień
        
        operacja do 36h
        
        meningitis
        
        ból głowy
        
        przebicie opony twardej -> niskie ciśnienie PMR
        
        leczenie
        
        płyny 3l
        
        kofeina/teofilina
        
        kortykotropina (ACTH)
        
        paracetamol
        
        sumatryptan
        
        łata z krwi własnej (do przestrzeni zewnątrzoponowej