Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute Appendicitis with DM with HT with DLP - Coggle Diagram

- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S:-มีอาการปวดท้องบริเวณเหนือขาหนีบข้างขวา ถ่ายอุจจาระเหลว
        
        O:-จากการตรวจร่างกายพบว่า กดบริเวณเหนือขาหนีบข้างขวาเจ็บเล็กน้อย แต่เมื่อปล่อยมือออก ผู้ป่วยบอกว่า "เจ็บมาก"
        -ผู้ป่วยเตรียมผ่าตัด Appendectomy under General Anesthesia
        -Ultrasound Appendix : Acute appendicitis
        -สัญญาชีพ RR 22 bpm BP 160/100 mmHg
      - วิเคราะห์ข้อวินิจฉัย
        
        การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัด เริ่มตั้งแต่ผู้ป่วยเข้ามานอนรอรับการรักษาในหอผู้ป่วย ได้รับการรักษาโดยการผ่าตัดจนกระทั่งผู้ป่วยอาการดีขึ้นแพทย์อนุญาตให้กลับบ้านได้ พยาบาลเป็นบุคคลสำคัญในทีมสุขภาพที่ต้องใช้ความรู้ ความสามารถและทักษะในการสัมภาษณ์และการสังเกต การซักประวัติ การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจทางรังสีและการตรวจพิเศษ ตลอดจนความรู้เกี่ยวกับยาระงับความรู้สึก หลักการป้องกันการติดเชื้อ เป็นต้น เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการเตรียมพร้อมทั้งด้านร่างกาย จิตใจ อารมณ์ ก่อนผ่าตัด ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะผ่าตัดและหลังผ่าตัด ช่วยให้ผู้ป่วยมีการฟื้นฟูสภาพที่รวดเร็วสามารถกลับสู่สภาพปกติโดยการพยาบาลในระยะก่อนผ่าตัดเริ่มตั้งแต่ผู้ป่วยตัดสินใจรับการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดและเข้านอนรักษาในโรงพยาบาล จนกระทั่งช่วยส่งผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด และการดูแลหลังการผ่าตัด กิจกรรมการพยาบาลในระยะนี้ประกอบด้วยการประเมินผู้ป่วยและเตรียมความพร้อมของผู้ป่วยเพื่อรับการผ่าตัด และส่งเสริมการฟื้นฟูทั้งด้านร่างกายและจิตใจ (จันทร์ฉาย โยธาใหญ่, ม.ป.ป.)
      - เป้าประสงค์ทางการพยาบาลและเกณฑ์การประเมินผล
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยมีความรู้ และปฏิบัติตัวในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดและหลังผ่าตัด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยมีความรู้ และสามารถปฏิบัติตัวในการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดและหลังผ่าตัดได้ถูกต้อง
        
        ผู้ป่วยสามารถบอกวิธีการดูแลตนเองก่อนและหลังผ่าตัดได้อย่างถูกต้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำตัวและสร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเพื่อให้เกิดความไว้วางใจ 2.ประเมินความรู้ ความสามารถในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัดเพื่อวางแผนการพยาบาลได้อย่างเหมาะสม 3.อธิบายเกี่ยวกับโรคและความเจ็บป่วยที่เป็นอยู่ เหตุผลในการผ่าตัด ผลดีของการผ่าตัด และผลเสียของการไม่ผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยยอมรับการผ่าตัด และลดความกลัวการผ่าตัด 4.ดูแลเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และแนะนำวิธีการเตรียมตัวของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ดังนี้ 4.1ดูแลให้งดน้ำงดอาหารเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดเพื่อความปลอดภัยของการดมยาสลบ 4.2ดูแลทำความสะอาด และโกนขนในบริเวณที่จะผ่าตัด และบริเวณข้างเคียง 4.3ดูแลให้ผู้ป่วยปัสสาวะก่อนเข้าห้องผ่าตัด 4.4ดูแลให้ผู้ป่วยถอดฟันปลอมและของมีค่าก่อนเข้าห้องผ่าตัด 5.เตรียมความพร้อมด้านจิตใจ และอารมณ์เพื่อลดความวิตกกังวล 5.1เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยซักถามข้อสงสัยเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือเรื่องที่ไม่สบายใจด้วย 5.2แนะนำวิธีการเผชิญกับความเครียด เช่น การฝึกการหายใจในขณะผ่าตัด การทำสมาธิ การพูดคุยกับญาติเพื่อลดความวิตกกังวล 6.แนะนำการปฏิบัติตัวหลังการผ่าตัด ดังนี้ 6.1หลังผ่าตัดไส้ติ่ง 24 ชั่วโมงหรืออาการปวดแผลลดลง ผู้ป่วยควรทำการลุกจากเตียงเพื่อให้ลำไส้มีการเคลื่อนไหวเร็วขึ้น 6.2หลังผ่าตัดดูแลช่วยเหลือผู้ป่วยลุกออกจากเตียงเพื่อป้องกันอุบัติเหตุจากการหกล้ม 6.3ดูแลให้ผู้ป่วยงดน้ำงดอาหารต่อและเริ่ม step diet ดูแลให้ผู้ป่ววยจิบน้ำ ดูแลให้ได้รับอาหารน้ำใส จากนั้นดูแลให้ได้รับอาหารเหลวข้นที่สามารถกลืนง่าย ไม่ต้องเคี้ยวเพื่อให้อวัยวะในระบบขับถ่ายทำงานน้อยที่สุดจะได้ไม่มีผลกระทบต่อแผลผ่าตัด หลังจากนั้นดูแลให้อาหารอ่อนที่มีกากน้อย ย่อยง่าย ได้แก่ ข้าวต้ม โจ๊ก ตามแผนการรักษาของแพทย์ 6.4แนะนำหลีกเลี่ยงไม่ให้แผลโดนน้ำ หากแผลโดนน้ำให้ทำแผลใหม่ 6.5แนะนำให้มาตัดไหมภายหลังผ่าตัด 10-14 วัน 6.6หลังผ่าตัดหลีกเลี่ยงการกระทำที่ก่อให้เกิดการกระทบกระเทือน เช่น การไอ จาม การสระผมด้วยตนเอง การก้มต่ำกว่าระดับเอว การยกของหนักเกิน 5 kg ในช่วง 1-3 เดือนแรก เพื่อป้องกันเลือดออก 6.7แนะให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูงเพื่อช่วยส่งเสริมการหายของแผล ได้แก่ ไข่ขาว นม ถั่วเหลือง อกไก่ และผักผลไม้ที่มีวิตามินซีและอาหารที่มีวิตามินบี ได้แก่ ผักกาดขาว ส้ม, แอปเปิ้ล, ทับทิม, มะนาว, ฝรั่ง เนื้อหมูไม่ติดมัน ปลา ตับ นม ไข่ ข้าวซ้อมมือ ข้าวกล้อง ถั่วต่าง ๆ
      - กิจกรรมของผู้ป่วยและกิจกรรมของญาติ
        
        กิจกรรมของผู้ป่วย
        
        ปฏิบัติตามคำแนะนำ ได้แก่ ถอดฟันปลอมและของมีค่า
        
        ไม่รับประทานอาหารและน้ำ
        
        พูดคุยกับญาติเพื่อคลายความกังวล
        
        กิจกรรมของญาติ
        
        เก็บฟันปลอมและของมีค่าของผู้ป่วย
        
        พูดคุยไม่ให้ผู้ป่วยวิตกกังวล
        
        หลังผู้ป่วยผ่าตัดดูแลอาหารและกระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหว
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : -จากการสอบถาม พบว่า ผู้ป่วยผู้ป่วยบอกว่า “วิตกกังวลเกี่ยวกับ อาการป่วยในครั้งนี้ ไม่รู้ต้องดูแลตนเองยังไง”
        
        O : -จากการสังเกต มีสีหน้าวิตกกังวล
      - วิเคราะห์ข้อวินิจฉัย
        
        การได้รับความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังจากกลับบ้านมีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความรู้และความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับการดูแลตนเอง โดยจะส่งผลให้ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลลดลง ให้ความร่วมมือในการมารักษาอย่างต่อเนื่องและสามารถปฏิบัติตนได้อย่างถูกต้องซึ่งจะสามารถป้องกันและลดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆที่ อาจเกิดขึ้นตลอดจนการฟื้นฟูสภาพร่างกายโดยเร็ว เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถกลับไปดำรงบทบาทหน้าที่ของตนเองได้ตามปกติ
      - เป้าประสงค์ทางการพยาบาลและเกณฑ์การประเมินผล
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        เพื่อให้ทราบข้อมูลที่ถูกต้องและเหมาะสมและมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังกลับบ้านเพิ่มมากขึ้น
        
        เพื่อลดความวิตกกังวล
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        1.ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นขึ้น ยิ้มแย้ม แจ่มใส
        2.สามารถบอกเกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังกลับบ้านได้อย่างถูกต้องและเหมาะสม สามารถบอกได้ถึงแนวทางการปฏิบัติตัวที่สำคัญได้ถูกต้องทั้งหมด ได้แก่ อาหารที่ควรรับประทานและควรหลีกเลี่ยง อาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล การดูแลแผล
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยรับฟัง ผู้ป่วยอย่างสนใจกระตุ้นให้ผู้ป่วยได้ พูดถึงความวิตกกังวลปัญหาต่าง ๆ พร้อมทั้งตอบคำถาม ยอมรับพฤติกรรมที่ผู้ป่วยแสดงออกด้วยความเต็มใจเพื่อให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึก และมีความวิตกกังวลลดลง
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังกลับบ้าน เพื่อให้คำแนะนำได้ถูกต้อง
        
        ให้คำแนะนำในการดูแลตนเองหลังกลับบ้านตามหลัก D - METHOD
        
        D : Disease
        โรคไส้ติ่งอักเสบ (Appendicitis) มักเกิดจากของเสียสิ่งแปลกปลอม หรืออุจจาระที่เคลื่อนลงไปอุดตันในไส้ติ่งทำให้เกิดแบคทีเรียสะสม มีเลือดคั่ง และกระจายไปที่ผนังไส้ติ่งจนเกิดการอักเสบกลายเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบในที่สุด หากไส้ติ่งแตกทะลุจนเกิดการติดเชื้อในช่องท้องแล้วกลายเป็นติดเชื้อในกระแสเลือดได้
        โรคความดันโลหิตสูง (Hypertension) หมายถึง ระดับความดันโลหิตซิสโตลิก (systolic blood pressure,SBP) ≥140 mmHg. หรือความดันโลหิตไดแอสโตลิก (diastolic blood pressure, DBP) ≥ 90 mmHg. โดยโรคความดันโลหิตสูงเกิดจาก อายุที่มากขึ้น ผนังหลอดเลือดแดงหนาตัวขึ้น แข็งมากขึ้นความยืดหยุ่นลดลง ผนังหลอดเลือดมีความแข็งตัว ความสามารถในการหดตัวและคลายตัวลดลง หลอดเลือดมีความต้านทานส่วนปลายมากขึ้น
        โรคเบาหวาน ( Diabetes Mellitus: DM, Diabetes ) เป็นโรคที่ผู้ป่วยมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าปกติ โดยทั้งหมดนี้เกิดจากความผิดปกติของตับอ่อนที่มีการผลิตฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอ ทำให้ฮอร์โมนอินซูลินขาดหรือฮอร์โมนอินซูลินออกฤทธิ์ได้น้อยลง ร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลในเลือดไปใช้ได้ตามปกติ ก่อให้เกิดระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        โรคไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia) มีการสะสมไขมันที่ผนังหลอดเลือดได้เช่นกันเมื่อมีปริมาณสูงมาก ๆ จะมีอิทธิพลต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดน้อยกว่าไขมันชนิดคอเลสเตอรอล ซึ่งเมื่อมีการสะสมไขมันในผนังหลอดเลือดมากขึ้น ทำให้หลอดเลือดตีบแข็งเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆน้อยลง อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน โรคหัวใจขาดเลือด สมองขาดเลือด
        
        M : Medication
        แนะนำยาที่ผู้ป่วยได้รับกลับไปรับประทานที่บ้าน ผลข้างเคียงของยา รวมถึงสังเกตอาการผิดปกติ โดยเน้นย้ำการรับประทานยาเป็นประจำทุกวันอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ ช่วยควบคุม โรคไม่ให้เป็นมากขึ้นหรือมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นน้อยหรือช้าที่สุด ไม่ควรซื้อยามารับประทานเองรวมถึงเพิ่มหรือลดปริมาณยาเอง
        -Clindamycin (150 mg) 2 cap PO tid pc & hs # 20 cap ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย สังเกตอาการข้างเคียงเช่น ปวดท้องคลื่นไส้อาเจียน มีไข้ เจ็บคอ เวียนศีรษะ ถ่ายเหลว
        -Paracetamol 1 tab PO prn for pain and fever q 4-6 hr # 20 ระงับปวด ลดไข้ ไม่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ สังเกตอาการข้างเคียงเช่น ท้องเสีย เหงื่ออกมากผิดปกติ เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        E : Environment
        การจัดสิ่งแวดล้อมในที่อยู่อาศัย ให้เหมาะสมกับในการดำเนินชีวิต เนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน เมื่อเกิดหรือมีแผลอาจทำให้แผลหายได้ช้า ดังนั้นควรจัดสิ่งของภายในบ้านจัดให้เป็นระเบียบ และควรมีแสงสว่างภายในบ้าน ควรจัดให้มีความสว่างเข้าถึงอย่างเพียงพอ เพื่อให้สามารถมองเห็นได้ชัดเจนเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุ
        
        E : Economics
        แนะนำสิทธิการรักษา ผู้ป่วยมีอาชีพข้าราชการให้ชำระเงินสด และเบิกจ่ายจากหน่วยงานราชการต้นสังกัดได้เป็นบางส่วน
        
        T : Treatment
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาการ ผิดปกติที่ควรมาพบแพทย์ เช่น สังเกตอาการของแผลบริเวณที่ผ่าตัด มีอาการปวด บวม แดง ร้อน หรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือโรคไขมันในเลือดสูง เช่น หน้ามืดเป็นลม ปวดศีรษะรุนแรง ตาพร่ามัว เจ็บแน่นหน้าอก พักหรือรับประทานยาแล้วไม่หาย หายใจหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ ปัสสาวะออกน้อย ซึมลง อ่อนเพลียเป็นต้น
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลแผล เมื่อแผลเปียกน้ำให้ทำความสะอาดแผล
        
        H : Health teaching
        หลีกเลี่ยงภาวะเครียดซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ควรทำจิตใจให้แจ่มใส หาวิธีผ่อนคลายความเครียด เช่น เทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การนั่งสมาธิ การอ่านหนังสือ การพักผ่อนให้เพียงพออย่างน้อย 6-8 ชั่งโมง และการออกกำลังกาย แนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายโดยสม่ำเสมอที่เหมาะสมกับสภาพหัวใจหลอดเลือดและสภาพร่างกายเช่น แกว่งแขนและขา ออกกำลังกายบนเตียงเบาๆ
        
        O : Outpatient referral
        แนะนำการมาตรวจตามนัดของแพทย์ทุกครั้งที่โรงพยาบาลชลบุรีหรือสถานพยาบาลใกล้บ้าน และนำยาที่มีทั้งหมดไปด้วย หากมีเหตุเร่งด่วนให้ติดต่อโรงพยาบาลชลบุรีหรือติดต่อกับสถานพยาบาลใกล้บ้าน
        แนะนำให้ไปตัดไหมภายหลังผ่าตัด 10-14 วัน
        
        D : Diet แนะนำอาหารที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย ดังนี้
        
        รับประทานอาหารให้ครบทั้ง 5 หมู่ รับประทานอาหารอ่อนย่อย ควรรับประทานอาหารให้ตรงเวลาเพื่อป้องกันน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ควรทานผลไม้สด รสไม่หวานจัด เช่น ฝรั่ง มะละกอ แอปเปิล
        
        การรับประทานกลุ่มพืชผักชนิดต่าง ๆ ให้สารประเภทแป้งน้ำตาลน้อยและมีเส้นใยสูง ช่วยในการขัดขวางการดูดซึมของน้ำตาลและ ไขมัน ควรทานผักใบเขียวชนิดต่าง ๆ เช่น ผักบุ้ง ผักคะน้า ผักกาด
        
        การควบคุมอาหารเค็ม อาหารไขมัน และอาหารที่ให้พลังงานสูง โดยแนะนำให้ลดหรืองดรับประทานอาหารที่มีรสเค็ม เช่น น้ำปลา ซีอิ๊ว ไข่เค็ม ของหมักดอง อาหารรสเค็มต่าง ๆ ควบคุมอาหารไขมัน เปลี่ยนมาใช้น้ำมันพืช หลีกเลี่ยงอาหารที่ทำจากกะทิ อาหารทะเลที่แคลอรี่สูง หอยนางรม ไข่แดง อาหารที่มันมาก เช่น ข้าวขาหมู หนังเป็ด หนังไก่ เป็นต้น
        
        หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มี แอลกอฮอล์และคาเฟอีน เช่น ชา กาแฟ เพราะจะทำให้ความดันโลหิตสูงและเกิดภาวะหัวใจวายได้
        
        โปรตีน ได้แก่ กลุ่มเนื้อสัตว์ชนิดต่าง ๆ ควรรับประทาน เนื้อปลา เนื้อสัตว์ไม่ติดมัน ไม่ติดหนัง ไข่โดยเฉพาะไข่ขาว ปริมาณที่ เหมาะสม 12 ช้อนทานข้าว/วัน (ไข่ทั้งฟองสามารถทานได้ ในผู้มีโคเลสเตอรอลในเลือดไม่สูง โดยทานได้ 2-3 ฟอง/วัน)
        
        เปิดโอกาสให้ซักถามใน ประเด็นที่สงสัยหรือไม่เข้าใจ เกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังกลับบ้าน
        
        สอบถามความรู้ความเข้าใจ เกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังกลับ บ้านอีกครั้ง
        
        ประเมินความวิตกกังวลและสังเกตสีหน้าท่าทางของผู้ป่วยอีกครั้งหลังการให้ความรู้ผู้ป่วยเพื่อดูว่าระดับความวิตกกังวลลดลงหรือไม่
      - กิจกรรมของผู้ป่วยและกิจกรรมของญาติ
        
        กิจกรรมของผู้ป่วย
        
        สังเกตอาการของตนเองเช่น แผลบริเวณที่ผ่าตัด มีอาการปวด บวม แดง ร้อน หรือภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือโรคไขมันในเลือดสูง เช่น หน้ามืดเป็นลม ปวดศีรษะรุนแรง ตาพร่ามัว เจ็บแน่นหน้าอก พักหรือรับประทานยาแล้วไม่หาย หายใจหอบเหนื่อย นอนราบไม่ได้ ปัสสาวะออกน้อย ซึมลง อ่อนเพลียเป็นต้น หากมีอาการควรแจ้งพยาบาล
        
        นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ทำกิจกรรมผ่อนคลายความเครียดที่ตนเองชอบ เช่น การฝึกหายใจ ทำสมาธิ การอ่านหนังสือ เป็นต้น
        
        ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหาร และรับประทานอาหารตามคำแนะนำ
        
        ซักถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องที่สงสัย
        
        กิจกรรมของญาติ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
        
        ให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมผ่อนคลายความวิตกกังวล
        
        ให้การดูแลและปฏิบัติ ตามคำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์
        
        ทบทวนสิ่งที่พยาบาลให้คำแนะนำ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S:-ผู้ป่วยบ่นปวด (pain score ประเมินเพิ่มเติมหลังผ่าตัด)
        -การพักผ่อนนอนหลับ
        
        O: -ผู้ป่วยหน้านิ่ว คิ้วขมวด
        -สัญญาณชีพ(ประเมินเพิ่มเติมหลังผ่าตัด)
      - วิเคราะห์ข้อวินิจฉัย
        
        การผ่าตัดทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อทำให้หลั่งสารต่าง ๆ ได้แก่ potassium, serotonin, bradykinin, histamine ซึ่งไปกระตุ้นปลายประสาทรับความรู้สึกปวด ส่งสัญญาณไปไขสันหลังและสมอง ส่งผลให้เกิดอาการปวดและร่างกายจะมีการตอบสนองต่อการปวด คือ หัวใจเต้นเร็ว เกิดอาการท้องอืด กล้ามเนื้อทางเดินหายใจตึงตัวทำให้ปอดขยายตัวลดลง (เจือกุล อโนธารมณ์,2556)
      - เป้าประสงค์ทางการพยาบาลและเกณฑ์การประเมินผล
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยสุขสบายมากกขึ้น
        
        เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใส ไม่บ่นปวดแผล
        
        ไม่มีอาการแสดงของความเจ็บปวด ได้แก่ กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด
        
        สัญญาณชีพปกติ
        T=36.5-37.4°C
        PR=60-100 bpm
        RR=16-20 bpm
        BP=90-120/60-90 mmHg
        
        pain score ≤ 3
        
        แผลไม่บวม แดง ร้อน
        
        ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนนอนหลับได้อย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง/วัน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตสีหน้า ท่าทาง และพฤติกรรมที่แสดงออกถึงความไม่สุขสบาย ได้แก่ สีหน้านิ่ว คิ้วขมวด สีหน้าไม่สดชื่น รู้สึกไม่สุขสบาย บ่นปวด กระสับกระส่าย และประเมินระดับความปวดของผู้ป่วยโดยใช้ pain score เพื่อประเมินระดับความเจ็บปวดและให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม 2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกายที่สัมพันธ์กับอาการปวด 3.พูดคุยกับผู้ป่วยเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ และแนะนำเทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจให้กับผู้ป่วย เช่น ฟังเพลง ดูโทรทัศน์ หากิจกรรมที่ผู้ป่วยชอบทำ ฯลฯ เพื่อบรรเทาอาการปวด 4.สอนเทคนิคการหายใจเพื่อบรรเทาอาการปวดด้วยการทำ Deep breathing exercise คือ การหายใจลึกๆ ทางจมูกช้าๆ กลั้นลมหายใจ 2-3 วินาที แล้วผ่อนการหายใจออกทางปากช้า ๆ 5.ดูแลให้ได้ยา Morphine (4 mg) IV q 4-6 hr เพื่อลดอาการปวดตามแผนการรักษาของแพทย์ และเฝ้าระวังผลข้างเคียง ได้แก่ ตาพร่า สับสน มึนงง ชีพจรเต้นเร็ว เจ็บหน้าอก หนาวสั่น เหงื่อออกมา 6.ดูแลให้ได้ยา Plasil (10 mg) 1 Amp IV push for N/V q 8 hr เพื่อลดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และเวียนศีรษะตามแผนการรักษาของแพทย์ และเฝ้าระวังผลข้างเคียง ได้แก่ อาการแพ้ ลมพิษ หายใจลำบาก บวมตาใบหน้า ลำคอ ชัก ไข้สูง เหงื่ออกมา หัวใจเต้นผิดจังหวะ 7.แนะนำให้ผู้ป่วยใช้มือประคองแผลผ่าตัดในขณะเคลื่อนไหวร่างกาย พลิกตะแคงตัว เวลาไอหรือจาม เพื่อลดแรงสั่นสะเทือนของแผลให้น้อยและลดความเจ็บปวดในขณะเคลื่อนไหว 8.แนะนำการเปลี่ยนท่าให้ถูกต้องโดยใช้วิธีการตะแคงตัวแล้วใช้มือยันที่นอนในการเปลี่ยนท่าจากท่านอนเป็นนั่ง หรือจากนั่งเป็นนอน เพื่อช่วยลดการเกร็งกล้ามเนื้อและการตึงของแผลผ่าตัด 9.ดูแลทำความสะอาดแผลด้วย aseptic technique วันละครั้ง เพื่อป้องกันการติดเชื้อ 10.ดูแลให้ได้รับยา Clindamycin (600 mg) + 0.9% NSS 100 mi IV drip q 8 hr เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย และ ยาMetronidazole (500 mg) IV drip q 8 hr เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย ตามแผนการรักษาของแพทย์ และเฝ้าระวังอาการข้างเคียงจากยา Clindamycin ได้แก่ ปวดท้องคลื่นไส้อาเจียน มีไข้ เจ็บคอ เวียนศีรษะ ถ่ายเหลว และยา Metronidazole ได้แก่ คลื่นไส้ ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร ปากแห้ง 11.ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้อากาศถ่ายเทเพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อน
      - กิจกรรมของผู้ป่วยและกิจกรรมของญาติ
        
        กิจกรรมของผู้ป่วย
        
        ใช้เทคนิคเบี่ยงเบนความสนใจตามคำแนะนำ
        
        เมื่อมีอาการปวดมากให้ขอยาแก้ปวดจากพยาบาล
        
        กิจกรรมของญาติ
        
        สังเกตสีหน้า ท่าทาง ที่บ่งบอกถึงอาการปวดของผู้ป่วย
        
        พูดคุยกับผู้ป่วยเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        S: -ผู้ป่วยบอกว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง และไขมันในเลือดสูง มา 3 ปี รักษาด้วยยามาตลอด รับประทานยาสม่ำเสมอ ไม่เคยขาดยา
        
        O : ผลการตรวจร่างกายพบว่าผู้ป่วยมีรูปร่างท้วม
        (ประเมินเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยว่ามีอาการและอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะความดันโลหิตสูง และไขมันในเลือดสูงหรือไม่)
        -สัญญาณชีพ BP 160/100 mmHg
        -ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        HbA1C = 6.1%
        
        Glucose/FPG 180 mg/dL
        
        lipid profile
        cholesterol = 250 mg/dL
        triglyceride = 300 mg/dL
        HDL-Cholesterol 52 mg/dL
      - วิเคราะห์ข้อวินิจฉัย
        
        ความดันโลหิตสูง
        กลไกการเกิดโรคความดันโลหิตสูงเกิดจากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรเลือดส่งออกจากหัวใจต่อนาที (cardiacoutput) ซึ่งปัจจัยที่มีผลต่อปริมาตรเลือดส่งออกจากหัวใจต่อนาทีได้แก่ ปริมาตรเลือดที่เพิ่มขึ้น และการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้น (พีระ บูรณะกิจเจริญ, 2553) ผนังหลอดเลือดแดงจะหนาตัวขึ้นทำให้มีความแข็งมากขึ้นความยืดหยุ่นลดลง และการตึงตัวของกล้ามเนื้อเรียบมากขึ้น โดยมักเกิดร่วมกับการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมันในผนังหลอดเลือดทำให้ผนังหลอดเลือดมีความแข็งตัวมากขึ้นทำให้หัวใจทำงานมากกว่าปกติในการที่จะส่งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ทั่วร่างกาย ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง เส้นเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
        โรคไขมันในเลือดสูง
        โรคไขมันในเลือดสูง (Dyslipidemia) ปกติร่างกายคนเราจะมีไขมันอยู่ 2 ชนิด คือ
        
        คอเลสเตอรอล (Cholesterol) แบ่งเป็นชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) หรือ ไขมันชนิดไม่ดี เป็นคอเลสเตอรอลที่ไปสะสมในผนังหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดแดงตีบและแข็ง สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน และหลอดเลือดสมชนิดความหนาแน่นสูง (HDL) หรือ ไขมันชนิดดี เป็นคอเลสเตอรอลประเภทหนึ่งเหมือนกัน แต่จะทำหน้าที่กำจัดไขมันชนิดอันตรายออกไปจากกระแสเลือดซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเส้นเลือดหัวใจตีบ
        
        ไตรกลีเซอไรด์ (Triglyceride ) เป็นไขมันประเภทหนึ่งซึ่งอาจมีการสะสมที่ผนังหลอดเลือดได้เช่นกันเมื่อมีปริมาณสูงมาก ๆ แต่จะมีอิทธิพลต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดน้อยกว่าไขมันชนิดคอเลสเตอรอล ซึ่งเมื่อมีการสะสมไขมันในผนังหลอดเลือดมากขึ้น ทำให้หลอดเลือดตีบแข็งเลือดไปเลี้ยงส่วนต่าง ๆน้อยลง อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อน โรคหัวใจขาดเลือด สมองขาดเลือด
        
        โรคเบาหวาน
        ผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวานซึ่งจะทำให้การทำงานของอินซูลินผิดปกติไป ทั้งในด้านปริมาณของอินซูลินที่ไม่เพียงพอ และการเปลี่ยนแปลงของ insulin receptors ซึ่งจะมีความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมของร่างกายก่อให้เกิดระดับน้ำตาลในเลือดสูง อาจมีอาการปัสสาวะบ่อยในช่วงกลางคืน กระหายน้ำมาก ปวดศีรษะ และอ่อนเพลียเหนื่อยง่าย ปวดท้องคลื่นไส้ อาเจียนอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน การทำงานของไตเสื่อมลง โรคหัวใจและหลอดเลือด
      - เป้าประสงค์ทางการพยาบาลและเกณฑ์การประเมินผล
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูง ระดับไขมันในเลือดสูงและระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อน ดังนี้
        1.1 ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะความดันโลหิตสูง ได้แก่ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ มึนงง ชาตามปลายมือ ปลายเท้า เลือดกำเดาไหล เจ็บแน่นหน้าอก มีอาการเปลี่ยนแปลงที่จอรับภาพในตา
        1.2 ไม่มีอาการและอาการแสดงของระดับน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย น้ำหนักลด ผิวแห้ง อ่อนเพลีย สายตาพร่ามัว มองเห็นไม่ชัด
        1.3 ไม่มีอาการและอาการแสดงของระดับไขมันในเลือดสูง ได้แก่ ปวดท้อง บริเวณผิวหนังมีลักษณะเป็นปื้นหนาสีเหลือง ปวดข้อแขนขาตึง กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง
        
        สัญญาณชีพ
        T = 36.5-37.4°C
        RR = 16-20 bpm
        PR = 60-100 bpm
        BP < 140/90 mmHg
        
        การตรวจระดับน้ำตาลอยู่ในระดับ 60-100 mg%
        
        HbA1C = <5.7%
        
        FBC = 70-100 mg/dL
        
        ผลการตรวจ lipid profile ดังนี้
        cholesterol = 0-200 mg/dL
        triglyceride = 0-200 mg/dL
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.สังเกตและประเมินอาการและอาการแสดง ดังนี้
        
        ภาวะความดันโลหิตสูง เช่น อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน คลื่นไส้อาเจียน แขนขาชาอ่อนแรง
        
        ภาวะระดับน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย น้ำหนักลด ผิวแห้ง อ่อนเพลีย สายตาพร่ามัว
        
        ภาวะระดับไขมันในเลือดสูง ได้แก่ ปวดท้อง บริเวณผิวหนังมีลักษณะเป็นปื้นหนาสีเหลือง ปวดข้อแขนขาตึง กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง
        2.สังเกตและประเมินภาวะแทรกซ้อนเพื่อให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม ดังนี้
        
        ภาวะแทรกซ้อนของระดับน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคทางตาหรือเกิดความผิดปกติกับดวงตา การทำงานของไตเสื่อม เท้าติดเชื้อหรือไร้ความรู้สึก
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง ได้แก่ โรคหัวใจขาดเลือด การเกิดอัมพฤกษ์ อัมพาต ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไตวายเรื้อรัง ประสาทตาเสื่อม ตามัว
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากระดับไขมันในเลือดสูง ได้แก่ โรคหัวใจขาดเลือด อัมพฤกษ์ อัมพาต ไตวาย ตามัว หรือตาบอด ตับอ่อนอักเสบ ตับ ม้ามโต
        3.ติดตามวัดสัญญาณชีพทุก 4 ชม. เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย 4.ตรวจค่าระดับน้ำตาล DTX q6 hr. keep DTX 80-200 mg% ตามการรักษาของแพทย์ เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือด 5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาลดระดับน้ำตาลในเลือดและฉีดยาอินซูลินตามแผนการรักษา
        If DTX 201-250 ให้ RI 2 u SC
        DTX 251-300 ให้ RI 4 u SC
        DTX 301-350 ให้ RI 6 u SC
        DTX 351-400 ให้ RI 8 u SC
        If >400 pls notify
        6.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา คือ
        ดูแลให้ได้รับยารักษาลดระดับความดันโลหิตสูง
        
        Tenormin (50mg) 1x2 pc PO และสังเกตอาการข้างเคียง ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นช้า มึนงง ปวดศีรษะ
        
        Cozaar (50mg) 1⁄2x 2 pc PO และสังเกตอาการข้างเคียง คัดจมูก น้ำมูกไหล มีไข้
        ดูแลให้ได้รับยารักษาระดับไขมันในเลือดสูง
        
        Xarator (20 mg) 1 x 1 pc PO และสังเกตอาการข้างเคียง ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ
        ดูแลให้ได้รับยารักษาลดระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        Glucophage (500 mg) 1 x 2 pc PO และสังเกตอาการข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
        
        Minidiab (5mg) 1x1 OD ac PO และสังเกตอาการข้างเคียง คลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องผูก วิงเวียนศีรษะ
        7.แนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวสำหรับโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน และระดับไขมันในเลือดสูง เช่น
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยระมัดระวังจากการเปลี่ยนท่า อาจทำให้ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลงและเกิดอุบัติเหตุได้
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการรับประทานอาหาร และควบคุมการรับประทานอาหาร
        
        แนะนำอาหารที่ช่วยลดไขมันในเลือด โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีแคลอรี่สูง ไขมันสูง อาหารที่มีโคเลสเตอรอลสูง เลือกใช้ไขมันชนิดไม่อิ่มตัว ยกเว้นน้ำมันปาล์ม น้ำมันมะพร้าว และกะทิ และลดอาหารเค็มเพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงขึ้น
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารให้ตรงเวลาและสม่ำเสมอ และควรรับประทานอาหารก่อนรับประทานยา เพื่อป้องกันระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์และคาเฟอีน เช่น ชา กาแฟ เพราะจะทำให้ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูงและเกิดภาวะหัวใจวายได้
      - กิจกรรมของผู้ป่วยและกิจกรรมของญาติ
        
        กิจกรรมของผู้ป่วย
        
        นอนหลับพักผ่อนบนเตียง
        สังเกตและประเมินอาการ อาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนของตนเองเช่นเมื่อมีอาการให้แจ้งพยาบาล
        
        อาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง เช่น อาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว มองเห็นภาพซ้อน คลื่นไส้อาเจียน แขนขาชาอ่อนแรง
        
        อาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อนระดับน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย หิวน้ำบ่อย น้ำหนักลด ผิวแห้ง อ่อนเพลีย สายตาพร่ามัว
        
        อาการที่แสดงถึงภาวะแทรกซ้อนระดับไขมันในเลือดสูง ได้แก่ ปวดท้อง บริเวณผิวหนังมีลักษณะเป็นปื้นหนาสีเหลือง ปวดข้อแขนขาตึง กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง
        
        รับประทานอาหารตามคำแนะนำ
        
        กิจกรรมของญาติ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนบนเตียง
        
        สังเกตอาการผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย เช่น ปวดศีรษะ ตา พร่ามัว ระดับความรู้สึกตัวลดลงมีอาการง่วงซึมหรือปลุกไม่ตื่นหรือเชื่องช้าผิดไปจากภาวะปกติพูด ไม่ชัดให้รีบแจ้งพยาบาล
        
        คอยดูแลให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำเกี่ยวกับการ ดูแลตนเองและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง
        
        ดูแลจัดหาอาหารตามคำแนะนำ
- - - - ปัญหาที่ 3 ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        ปัญหาที่ 3 ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
        
        DTX q 6 hr keep DTX 80-200 mg%
        
        on RI scale: If DTX 201-250 mg%
        ให้ RI 2 u SC 251-300 mg% ให้ RI 4 u SC 301-350 mg%
        ให้ RI 6 u SC 351-400 mg%
        ให้ RI 8 u SC If DTX< 80 mg% or > 400 mg%, please notify
        
        Glucophage (500 mg) 1 x 2 pc PO
        
        Minidiab (5 mg) 1 x 1 OD ac PO
        
        ปัญหาที่ 4 ความดันโลหิตสูง
        
        Tenormin (50 mg) 1 x 2 pc PO
        
        Cozaar (50 mg) ½ x 2 pc PO
        
        ปัญหาที่ 5 ระดับไขมันในเลือดสูง
        
        Lopid (300mg) 1x2 pc PO
        
        Xarator (20 mg) 1 x 1 pc PO