Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Neurokirurgi og Neurologi - Coggle Diagram
Neurokirurgi og Neurologi
Hovedpine
Hovedpine associeret med vaskulære sygdomme
Intracerebralt hæmatom:
akut, med tiltagende parese
evt med opkastning, bevidsthedssvækkelse, pupilændirnger, hemiparese, hemisyndrom, obstruktiv hydrocephalus
Epiduralt hæmatom:
Subakut: 1-24h efter traume
sammen med kvalme, opkastninger, aftagende puls, pupildifferens, bedvidsløshed, hemiparese
Kronisk subduralt hæmatom
Udvikles efter måneder efter traumet
Nedsat kognitiv evne, men konfusion og karakterændring
Afasi, hemiparese, hemianopsi
Arteritis temporalis
Kronisk, temporal hovedpine, sammen med andre inflammatoriske symptomer
Subarachnoidal blødning (SAH)
Hyperakut, som et slag i nakken, kortvarigt bevidsthedstab, med kvalme, opkastning og lysskyhed
Primær hovedpine
Migræne med/uden aura: udvikles over 5-20 min
Spændingshovedpine: ingen andre symptomer
Hortons hovedpine (klyngehovedpine): smerte bag øjet, med andre symptomer fra øjet
Posttraumatisk hovedpine
Akut eller kronisk
Smerter måneder efter kranietraume
Sygdomme associeret med non-vaskulære intrakranielle sygdomme
Øget intrakranielt tryk:
Hydrocephalus
Idiopatisk intrakraniel hypertension: hos øvervægtige yngre kvinder
Nedsat intrakranielt tryk:
Post-lumbalpunktur, epidural eller spinalanæstesi
Intrakranielle infektioner:
Meningitis
Encephalitis
Hjerneabsces
Intrakranielle tumorer:
Progredierende hovedpine (værst om morgenen og efter lur)
Supratentorielle tumorer: frontalt eller temporalt
Infratententorielle tumorer: occipitalt
Kvalme og opkastninger
Hovedpine associeret med substanser eller deres seponering
Medicinoverforbrug: ergotamin, triptaner eller analgetika
Alkohol
Nitroglycerin, sildenafil, dipyridamol
Bevidsthedspåvirkning
Akut subduralt hæmatom
Udvikles indenfor få timer efter traume
Primær bevidshedspåvirkning
Lateral transtentoriel herninering
Der ses også hovedpine
Epilepsi
Komplekse fokale anfald
Generaliserede anfald
Wernickes encephalopati
Sammen med ataksi og øjenmuskelparese
Akut behandling med thiamin
Okklusion af a. basilaris:
Bevidstløshed og respirationsinsufficiens
Epileptisk anfald
Epilepsi
Fokale anfald
Simple anfald: Uden bevidsthedspåvirkning, symptomer fra den del af hjernen der er afficeret
Komplekse anfald: bevidshedspåvirkning og automatismer med en reorienteringsfase (obs det har abscencer ikke)
Generaliserede anfald, udløses fra strukturer i den thalamo-kortikale netværk
Abscencer: overvejende børn, varer 3-20 sek, er straks tilbage til habitualtilstand, kan provokeres af hyperventilation
Myoklone anfald: debut i børnealderen, ultrakorte ryk eller rytmiske trækninger i arme og ben, kan ses ved en række andre sygdomme (alzheimers, panencephalitis, tetanus)
Tonisk/klonisk anfald: findes som idiopatisk samt ved abstinens og metaboliske tilstande, obs døgnsvariation, tonisk fase til klonisk fase ca 1-2 min i alt, obs autonome symptomer, bilateralt babinski i den postiktale fase, herefter forvirret og slap. kan være varsler
Status epilepticus
Konvulsive vs non-konvulsive
Ofte efter anden cerebral sygdom (metabolisk encephalopati, alkohol/medicinabstinens, medicinsvigt, hypoglycæmi)
Anfaldskontrol: iv. benzodiazepin, diazepam eller clonazepam evt rektal klysma, ved fortsat anfald: iv. fosphenytoin (OBS ekg og overvågning), ellers intubation, sedation og curariseres. Husk vedligeholdelsesdosis
Forebyggelse af komplikationer: overvågning af de vitale parametre, flere medikamenter er respirationshæmmende, nogle kan give hypotension
Diagnostik af årsag: scanning og lumbalpunktur
Ved apopleksi eller tumor ses korte intervaller af anfald, evt uden bevidshedspåvirkning,
Abscence-status: mindre akut, der gives diazepam og valproat
Kompleks fokal status: konfusion skal stilles med EEG, der gives diazepam og valproat
Krampetilstande
Stresskramper:
Tonisk/klonisk
Forud for anfaldet emotionelle eller fysisk påfrestning
Feberkramper:
børnealdern
Tonisk/klonisk <15 min
Der gives rektal diazepam ved lange anfald,
Abstinenskramper:
Ophør af alkohol ses ca efter 1 døgn
Behandles med fenemal
Cerebral venøs trombose
Differentialdiagnoser
Synkope
Kan have Toniske/kloniske symptomer
Ikke indikation for EEG
Narkolepsi og katapleksi
Katapleksi er udløst af følelser
Psykogene anfald
Lukkede øjne, voluntære bizarre bevægelsesmønstre, langvarige og er ikke ledsaget af neurologiske udfald
Svimmelhed
Perifere årsager
- Gyratorisk eller nautisk svimmelhed med kvalme/opkastning og balancebesvær, evt også med auditive symptomer
Morbus meniere
BPPV
Vestibularisneuritis
Labyrintitis
Aucusticusneuriom
Centrale årsager - Konstante, mindre udtalte og mindre karakteristiske. Med vertikal nystagmus, kan variere med blikretningen, evt positiv rhomberg og faldetendens
Tumorer eller andre rumopfyldende processer i den cerebellopontine vinkel, i hjernestammen eller i cerebellum (aucusticusneuriom, meningeom eller epidermoid
Apopleksi i hjernestammen:
--> Wallenbergs syndrom (a. cerebelli posterior inferior): akut indsættende svimmelhed, nystagmus, kvalme og opkastning, med ophævet ansigtssensibilitet, ganesejlparese, tab af smagssans og ataksi
Multipel sklerose
Cerebellar infarkt:
Svimmelhed, kvalme, opkast, hemiataksi og nystagmus
Demens
Neurodegenerative hjernesygdomme
Alzheimers
Demens med adfærdsændring, personlighedsændring, kognitiv svækkelse og gradvis debut
Lewy-body-demens
Ses med og uden parkinsonistiske motoriske symptomer
Ses sammen med visuelle hallucinationer
Vaskulære hjernesygdomme
Rumopfyldende intrakranielle processer
Hydrocephalus
Inflammatoriske, infektiøse eller non-infektiøse hjernesygdomme
Pareser
Hemiparese
Iskæmisk
apopleksi
A. carotis anterior:
Kontralateral hemiparese (mest udtalt i benet) evt sammen med kognitive symptomer
A. carotis media:
Kontralateral hemiparese (mest udtalt i armen), ofte sammen med kvadrant- eller hemianopsi
A. cerebri posterior:
Kontralateral homonym hemianopsi, evt sammen med psykiske symptomer og motoriske sensoriske
Enkelte penetrerende kar:
Motorisk hemiparese eller blandet sensorisk-motorisk
Hjernestammen:
Kontralateral KN-udfald med samtidig ipsilateral ekstremitetssymptomer
--> Wallenbergs syndrom (a. cerebelli posterior inferior): akut indsættende svimmelhed, nystagmus, kvalme og opkastning, med ophævet ansigtssensibilitet, ganesejlparese, tab af smagssans og ataksi
A. basilaris:
Bevidstløshed og respirationsinsufficiens
Spontant intracerebralt hæmatom
Akut indsættende, progredierende lammelse
Bevægelsesforstyrrelse
Parkinsons sygdom
Starter som halvsidig, som kan progrediere til begge sider
Muskelrigiditet
: stivhed i musklerne, vises som blyrørs- eller tandhjulseffekt
Tremor
: hviletremor, der forsvinder ved voluntære bevægelser
Hypokinesi
: viser sig som akinesi (manglende spontanbevægelser) og bradykinesi (langsomme bevægelser)
Postural instabilitet fører til faldeepisoder, med ludende holdning, og trippende gang med tendens til propulsion, utydelig tale. Savlen, skinnende fedtet hud, hypotension, obstipation, vandladningsforstyrrelser
Psykiske ændringer: depression og Lewy-body-demens (med konfusion og visuelle hallucinationer)
Differentialdiagnoser:
Tremor ved antipsykotisk behandling --> anamnese og DAT-SPECT
Alzheimers viser sig mest som demens
Multisystematrofi har tab af postsynaptiske dopaminreceptorer
Tumor cerebri med hemiparkinsonsime --> CT-scanning
Hypertyreose
Alkoholisme eller abstinens
Medicin: Antiepileptika (valproat), Beta2-antagonister, litium
Chorea: er ikke rytmisk tremor
Benign essentiel tremor: er ikke tilstede ved hvile
Demyelinierende sygdomme
Multipel slerose
Attack
: 20% synsnerven (opticusneurit), 10% hjernestammen (facialisparese, dobbeltsyn, sensoriske symptomer i ansigtet, trigeminusneuralgi) 10% cerebellum (styringsbesvær af ekstremiteter, svimmelhed, balancebesvær, fald)
--> Sammen med fatigue, depression, kognitive symptomer, toniske spasmer, ataksi eller dysartri, elektrisk strøm ned langs columna (Lhermittes symptom)
Progressiv
: asymmetrisk spastisk paraparese og neurogene blæreforstyrrelser med ledsagende sensoriske symptomer
Differentialdiagnoser:
Neurosarkoidose --> opladning i parenchymet
Neuroinfektion
Neuromyelitis optica
Perifere nerver
Kan opdeles i
Anatomisk fordeling (mononeuropati, mononeuritis, polyneuropati, radiculopati, neuronapti, plexopati, autonom neuropati(
Patologi (aksonal/demyeliniserende) lokaliseret til non-neurale strukturer)
Ætiologi (idiopatisk, hereditær, toksisk, mangelsygdom, immunologisk, fysisk påvirkning, metabolisk)
Forløb (akut/subakut, kronisk progressiv, kronisk springvis, relapserende)
Motorisk = ALS
Nedsat muskelkraft i ekstremiteter, hyppigst hænder, evt gangbesvær. progredierende forløb
Differentialdiagnoser:
Motorisk polyneuropai, spinal muskelatrofi, lumbal radikulopati
OBS kun EMG-forandringer ved ALS
Sensorisk
Perifer polyneuropati
Blandet sensorisk-motorisk type
Der ses:
--> paræstesier i fødderne med varierende intensitet/karakter (sviende, brændende, borende, skarpe eller jagende) som dødhedsfornemmelse
--> videre til hænder og fingre
--> Begyndende kraftnedsættelse
--> Autonome symptomer: ortostatisk hypotension, obstipation, impotens, vandladningsforstyrrelse
Videre:
--> Slap parese, muskelatrofi (symmetrisk) kan ses som dropfod, arefleksi.
Guillain-Barré syndrom
Ascenderende polyneuropati med muskelsmerter, kraftnedsættelse og sensibilitetstab
udvikles < 4uger
Differentialdiagnoser:
Hjernestammeencephalitis, medullær kompression, Cauda equina, poliomyelitis
Porfyri, vaskulitis, toksisk neuropati, Alkoholisk, difteri
Myastenia gravis. notulisme, lambert-eaton
Akut polymyositis
Ætiologisk inddeling af polyneuropatier:
Hereditær: Charchot Marie-Tooth, familiær amyloidose, porfyri, CMT2+3
Toksiske: alkoholisk, lægemidler (cisplatin, metronidazol)
Mangelsygdom: Vitaminmangel (b12 og E)
Immunologisk: (GBS), CIPD, vaskulitis
Metabolisk: Diabetes, uræmi
Infektiøse: HIV, borrelia, lepra, difteri
Endokrine: Akromegali, hypothyroidisme
Metabolisk:
--> Diabetisk:
ses ved 30-50%, stiger med alderen og varigheden af diabetes
Inddeles i flere grupper efter debut og involverede nerver
Toksisk:
--> Alkohol:
starter sensorisk med jagende, brændende smerter i fødder og ben
aksonal type
--> lægemidler:
Tumorer
Differentialdiagnoser:
Stroke: Akut opstået
Akut blødning i en tumor: svært at skelne
Idiopatisk intrakraniel HT
Hjerneabsces: Brug MR med supplerende diffusionssekvenser