Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Endocrine shock - Coggle Diagram
Endocrine shock
สาเหตุ
ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย corticosteroid มานานทำให้ระบบการหลั่ง cortisol ถูกกดผู้ป่วยเหล่านี้มักจะได้ยาในขนาด supraphysiologic dose เป็นระยะเวลานานพอสมควรเช่นได้ prednisolone 7.5 มก / วันนานเกิน 3 สัปดาห์หรือ prednisolone 20-30 มก / วันนาน 1 สัปดาห์ภายในเวลา 1 ปีที่ผ่านมาหรือ corticosteroid ตัวอื่นที่เทียบเท่า
ผู้ป่วยที่เป็น primary adrenal insufficiency เกิดจากการทำลายของต่อมหมวกไตเช่นจากวัณโรค autoimmune disease
ผู้ป่วยที่เป็น secondary adrenal insufficiency ซึ่งอาจเกิดจาก hypothalamus หรือ pituitary gland โดนทำลาย
-
การรักษา
การรักษาเฉพาะโรค
ให้ hydrocortisone 100 มก ฉีดเข้าหลอดเลือดดำตามด้วย 300 มก. ในเวลา 24 ชั่วโมงหยดเข้าหลอดเลือดดำในอัตราเร็ว 10 มก / ชั่วโมงถ้าอาการดีขึ้นวันต่อมาเปลี่ยนเป็น cortisone acetate 1-2 มก / กก หรือยาอื่นในขนาดเทียบเท่าฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละ 2 ครั้งและค่อยๆลดลงวันละ 20% จนถึงระดับที่เคยได้รับ
-
กลไกการเกิด
เกิดจากการที่ผู้ป่วยไม่สามารถผลิต cortisol ออกมาในปริมาณมากพอกับความต้องการในการประคับประคองความดันเลือดในขณะที่มีความเครียด
ในภาวะปกติร่างกายจะมีการหลั่ง cortisol ออกมาในปริมาณ 20 มก / วันในภาวะเครียดเช่นการผ่าตัดการติดเชื้อหรือได้รับอุบัติเหตุจะทำให้มีการหลั่ง Cortisol มากขึ้นโดยเฉพาะการผ่าตัดใหญ่จะมีการหลั่ง cortisol มากขึ้น 300 มก. / วันหน้าที่สำคัญของ Cortisol คือประคับประคองความดันเลือดโดยการเสริมสร้าง catecholamine เปลี่ยน norepinephrine ที่ต่อมหมวกไตส่วน medulla ให้เป็น epinephrine และเพิ่มความไวในการตอบสนองของ adrenergic receptors เมื่อร่างกายไม่สามารถหลั่ง Cortisol ได้ปริมาณมากพอผู้ป่วยจะเกิดอาการ acute adrenal crisis
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยจะมีความดันเลือดต่ำจนถึงช็อคโดยไม่สัมพันธ์กับการเสียเลือดระหว่างและหลังผ่าตัดหมดสติมือเท้าเย็นซีดหลอดเลือดตีบตันทั่วไปมีอาการของระบบทางเดินอาหารอาเจียนท้องเสียและอุณหภูมิกายลดต่ำร่วมด้วยและอาการเหล่านี้ไม่ตอบสนองต่อการ
ให้สารน้ำหรือยาตีบหลอดเลือดการป้องกันให้ corticosteroid ก่อนระหว่างและหลังผ่าตัด
-
-
ผ่าตัดใหญ่
-
ฉีด hydrocortisone 50 มก. เข้าหลอดในเลือดดำก่อนผ่าตัด 100 มก ระหว่างผ่าตัดและ 100 มก ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
-