Hypovolemic shock

เกิดขึ้นเมื่อ volume ในระบบไหลเวียนโลหิตลดลง

*สาเหตุ

1. Acute hemorrhage* เกิดจากมีการบาดเจ็บเสียเลือดออกจากระบบไหลเวียนโลหิต

2. Water and electrolyte loss* จากท้องเสียหรืออาเจียนรุนแรง หรือจาก third space loss เช่น edema,
cellulitis

3. Burn* ทำให้เสียน้ำ เกลือแร่ และ plasma

การรักษา

รักษาตามอาการและประคับประคอง

ดูแลเรื่องการหายใจ* : โดยให้ออกซิเจนแก่ผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยหายใจไม่พอ อาจจำเป็นต้องใส่ท่อ endotracheal tube และใช้เครื่องช่วยหายใจ

รักษาภาวะสมดุลของกรด – ด่าง ในร่างกาย : ในผู้ป่วยที่มีภาวะ metabolic acidosis เราจeเป็นต้องแก้ไข โดยให้ Sodium bicarbonate

ยาพวก vasopressor : ไม่ควรให้ใน hypovolemic shock เพราะจะทำให้หลอดเลือดตีบมากขึ้น ทำให้เนื้อเยื่อขาดเลือดและออกซิเจนมากขึ้น แต่อาจใช้ในบางราย เช่น ผู้ป่วยฉุกเฉินที่มีความดันเลือดต่่ำมากๆ
และเราต้องการเพิ่มความดันเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญเพียงพอในช่วง

*อาการและอาการแสดง

การรักษาเฉพาะโรค (Specific treatment)*

รักษาสาเหตุของ shock เช่น ผ่าตัดห้ามเลือด, ทำแผล burn, รักษาท้องเสีย

ให้สารน้ำและ electrolyte ชดเชยตามชนิดที่เสียไป

ในรายที่เสียเลือดมากกว่า 20 % ของ
blood volume ควรให้เลือดทดแทน

ระหว่างรอเลือดควรให้สารน้ำชนิดอื่นไปก่อน เช่น normal saline หรือ
balance salt solution

ปริมาณและอัตราการให้สารน้ำขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ shock

ควรให้จนกว่า vitalsign และ urine output จะปกติ

1. Class I

  • acute blood loss น้อยกว่า 15 % ของ blood volume
  • Blood pressure ปกติ pulse และ respiratory rate เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปกติ
  • capillary filling time มากขึ้นเล็กน้อย

2. Class II

  • เสียเลือดประมาณ 15 – 30 % ของ total blood volume - tachycardiac tachypnea
  • hypotension มีการลดลงของ CO
  • การเพิ่ม peripheral vascular resistance
  • pulse pressure แคบ
  • urine output เปลี่ยนเเปลงเล็กน้อย

3. Class III

  • เสียเลือด 30 – 40 % ของ total blood volume
  • อาการแสดงเหมือนเป็น class II
  • มีการลดลงของ urine output
  • มีการเปลี่ยนแปลงของ mental states
  • การรักษาเริ่มด้วย crystalloid solution รวมถึงการให้ blood transfusion

4. Class IV

  • เสียเลือดมากถึง 40 – 50 % ของ total blood volume
  • พบอาการทุกอย่างของภาวะ shock
  • วัด vital sing เกือบไม่ได้ หรือไม่ได้เลย
  • รักษาแบบ physiologic treatment of shock

นางสาวโศรยา มะรอเซะ 6217701001104 sec2