Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
照顧一位氣喘患者之護理經驗, 照顧一位氣喘患者之護理經驗, 不遵從, 氣喘 (症狀, 特徵, 治療方式, 誘因), 照顧一位氣喘患者之護理經驗,…
-
-
-
-
照顧一位氣喘患者之護理經驗
-
-
基本資料
過去病史
林女士於民國85年因咳嗽、呼吸道感染引發肺炎合併喘鳴發作，曾住雲林某醫院3天，之後門診服藥治療2星期。期間常因天氣變化或太累感到胸部不適、呼吸不順至診所拿藥，但不規則使用；之後反覆感冒，便自行購買民間草藥服用3個月，因症狀無明顯改善，食慾變差，
常感胸悶，精神不佳，經鄰居介紹至本院就醫，醫師診斷為氣喘，門診治療1星期後，自覺情況改善因此自行停藥；近一年來常感呼吸不順，運動就會喘，且發生3次氣管炎，合併氣喘發作入急診。
就醫經過
94/12/13-嚴重咳嗽、會喘導致夜間無法入睡，由先生陪同至醫院門診求診，醫師診斷為支氣管性氣喘故建議住院治療。隨即按醫囑給予鼻導管氧氣3L/分，並給予血液常規、胸部X光及肺功能等檢查，按醫囑給予蒸氣吸入。
94/12/14-按醫囑檢測過敏原。
94/12/15-按醫囑給予氣喘噴劑使用。
94/12/16-可自行下床如廁，不需氧氣。
94/12/17-出院。
94/12/19-電話訪視個案可自行下床活動、可自行用藥、居家環境由 三媳婦整理。
94/12/29-電話訪視，追蹤個案回診。
-
-
-
照顧一位氣喘患者之護理經驗
文獻查證
氣喘的相關概念
氣喘的誘因可分為外因性及內因性兩類；外因性氣喘主要與過敏原塵蹣、家塵、蟑螂、黴菌、舊棉絮等有關，故又稱為過敏性氣喘；內因性氣喘發病年齡層高，主要與呼吸道感染、空氣污染、氣候驟變、劇烈運動等有關（王、洪、王，2004；郭，2003）。
氣喘發作的臨床症狀包括呼吸困難、喘鳴、咳嗽；病人常有焦慮、心智混亂等；當病情加重導致氣喘重積狀態時，病人的呼吸道會因支氣管痙攣、水腫及黏液分泌增加而有嚴重狹窄，導致呼吸衰竭而死亡（王、李，2004；郭，2003）。
氣喘是一種慢性反覆發作的氣流阻滯病變，其特徵包含可逆性氣道阻塞、氣道過度反應與氣道發炎（台灣胸腔暨重症加護醫學會，2005； Huang, Amrani, Panettieri, & Kuo, 2004）。
其治療方式不只是藥物的使用，仍需包括個案的教育如：環境的控制、個案的服藥遵從性、疾病的認知及發作時的自我照護。再則，護理人員可依個案的個別性提供有效的護理措施，來協助指導患者認識疾病的預防與控制方法，以達到有效的健康促進（王、林，2005；李等，2004）。
文獻查證
氣喘患者相關健康問題之護理
知識缺失（特定的）
指對某些特定訊息認知不足或缺乏認知；其相關因素與個人認知、文化背景及缺乏接觸正確訊息之機會有關（郭、白，2004；Kim, McFarland & McLane, 1997/2002）。
故護理人員在護理氣喘個案時，應主動與患者溝通，了解問題所在作適時的解答。並能依疾病的需要提供有關的資訊，教導患者正確監測疾病惡化的早期徵候等（鄭、戴、郭、姚，2000）。以
促進患者對疾病控制及自我照護的能力。
呼吸道清除功能失效
指個體處於無法清除呼吸道分泌物或阻塞，因而無法維持呼吸道通暢，其相關因素與氣管感染、阻塞或分泌物增加等有關(Kim,McFarland & McLane, 1997/2002)。
其護理措施需評估呼吸音、痰的特性，視個案狀況協助採高坐臥式或側臥姿勢來促進舒適，給予胸腔物理治療、鼓勵攝取足夠的水分、教導有效深呼吸、咳嗽以利痰液的咳出，依醫囑給予濕潤的氧氣和藥物(McFarland & McFarlane, 1999/2006)。
不遵從
指個人所做的決定與醫療建議措施不符合，是一個多層面的健康議題，主要與個人的價值觀、用藥相關知識、健康動機、文化背景、信仰衝突、無親友之支持與重視有關（林， 1 9 9 8；胡、戴、於、餘、曾，1999）。
氣喘為慢性呼吸道疾病，需要持續的醫療及護理；若患者無法遵從醫囑服藥，將身體不適症狀作為持續用藥指標，甚至造成延誤就醫，進而影響身心健康（李，1997； Chin, Yang, Hsu, 2003 ）。
護理人員應先了解個案的價值觀與醫療不一致之處，來評量個案所面臨的衝突，並與家屬共同討論，以合宜的教導方式來協助個案了解醫療建議之目的。尤其是當老年人對於疾病的嚴重度認知不足時，服藥前須協助個案對該治療活動的支持與了解，以決定是否持續用藥（胡等，1999）。
焦慮
是一種主觀的感受及壓力，其徵象為生理之激發與行為的改變，而使個體有不確定或不知道焦慮的來源；其相關因素與身體健康、自我概念之威脅等有關(McFarland & McFarlane, 1999/2006)。
護理人員可藉由觀察個案與家屬及醫護人員的互動，收集個案焦慮的相關因素。主動陪伴、傾聽，讓個案說出自己的想法與感覺，並提供與護理問題有關之衛教指導，作為個案情緒支持的來源(Hughes,2002)。進而降低因疾病帶來的焦慮及恐懼。
-
-
-
-
-
照顧一位氣喘患者之護理經驗
結論
本報告係探討一位69歲女性氣喘患者，因反覆呼吸道感染，咳嗽厲害合併喘鳴，呼吸急促而住院接受治療之護理經驗。護理期間，個案因呼吸道清除功能失效，分泌物阻塞導致呼吸急促、喘鳴，需依醫囑使用藥物治療、氧氣及蒸氣吸入，經由護理措施的介入教導有效咳嗽及正確扣擊拍痰法，逐漸改善呼吸喘之情形，而痰量也減少。所以針對個案之個別性提供有效之護理措施，終能慢慢地接受正確的服藥觀念，並恢復正常呼吸。此與郭和白(2004)研究氣喘病患對氣喘訊息認知不足或缺乏接觸正確訊息之機會有關的護理經驗相雷同。另個案習慣以症狀自行停藥之不正確健康信念，及擔心其副作用的產生大於治療的恐懼，拒絕甚至放棄治療，筆者於患者住院期間，藉由護理衛教單、圖片與藥物實物模型加強患者對疾病的預防及藥物的認識，且於患者出院時已能正確說出2項影響因素及發作時的注意事項；印証李(1997)提出老年人常因個人健康信念而影響認知及對服藥的遵從性。對於因環境改變及疾病進展加劇，而需住院治療所引起的焦慮，筆者主動解釋並鼓勵家屬陪伴，加上同理心應用，患者的焦慮程度明顯減低。所以經由問題的探討、文獻之查證、正確的護理評估及護理措施之應用，使得疾病所導致的護理問題得以改善；但由於氣喘發作的不定性，常常使得個案及家屬有措手不及的恐懼，因此提供個案正確資訊、鼓勵個案可與其他病友分享經驗、並與個案共同討論、積極面對疾病問題，使氣喘個案免於恐懼及生命威脅，此與鄭等(2000)
觀念相一致。故對於氣喘患者之照護，醫護人員除著重於疾病和治療外，更應加強個案的教育，使其正確認識疾病的相關問題與學會如何自我照護。礙於急性期照顧，多著重於生理方面，對於心理照護較未盡全力探討，甚為遺憾。個案出院返家後，筆者曾透過5次電訪得知個案能按時服藥、執行簡單的運動而不會出現呼吸不順、喘鳴的症狀、白天協助照顧孫子不會感到胸悶，個案居家生活品質提昇，自覺遵從服藥的重要性，筆者亦深感欣慰。
-
-
（台灣胸腔暨重症加護醫學會，2005； Huang, Amrani, Panettieri, & Kuo, 2004）
-
-
-
(McFarland & McFarlane, 1999/2006)
(Kim,McFarland & McLane, 1997/2002)
（郭、白，2004；Kim, McFarland & McLane, 1997/2002）
-
-
-
(McFarland & McFarlane, 1999/2006)
-