Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ชายไทย อายุ 60 ปี, UA Albumin. 2+ Sugar 3+, •BT 36 องศาเซลเซียส •WBC=22…
ชายไทย อายุ 60 ปี
พฤติกรรมการกินและการออกกำลังกายไม่เหมาะสม
DM Type 2
ควบคุมน้ำตาลไม่ดี
นำ้ตาลในเลือดสูง
หลอดเลือดแข็งตัว
เลือดไหลเวียนไม่ดี
เลือดไปเลี้ยงไตไม่พอ
ไตสูญเสียหน้าที่
CRF
1 more item...
การแข็งตัวของหลอดเลือดเล็กๆที่Glomeruli
Nephronยอมให้Albumins รั่ว
1 more item...
แรงดันหลอดเลือดสูงขึ้น
HT
ภูมิคุ้มกันต่ำ
ติดเชื้อง่าย
เชื้อปล่อยสาร endotoxin
หลอดเลือดขยายตัว
WBC รวมตัวบริเวณที่อักเสบ
ร่างกายหลั่ง
Pyrogen& Histamine และไคนิน
1 more item...
ไข้ หนาวสั่น
1 more item...
Monocytes,neutrophils,endothelial
หลังสาร INF,IL-1,IL-6, TNF แอลฟา
endogenous pyrogens
กระตุ้นCytokines
Inflammatory response
1 more item...
เชื้อโรคเข้าสู่ถุงลม
การโบกพัดกำจัดเชื้อโรคลดลง
เชื้อโรคเข้าสู่ปอด
Humulin N เช้า 26 เย็น 16
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Hypoglycemia
ข้อมูลสนับสนุน
S:-
O: DTX=200-250mg% RI 6 unit SC
DTX=251-300mg% ให้ RI 8 unit SC
DTX 301-350mg% ให้ RI 10 unit SC
DTX 351-400mg%ให้ RI 12 unit SC
Humulin N ทาง SC 30 unit เช้า และ 16 Unit เย็น
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากอาการ มือสั่น วิงเวียนศีรษะ
หากมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 70 มิลลิกรัม/เดชิลิตร ไม่มี อาการให้ดื่มน้ำหวานปริมาณ 180 CC หรือคาร์โบไฮเดรต 15 กรัม
กรณีที่มีระดับน้ำตาลในเลือดน้อยกว่า 70 มิลลิกรัม/เดซิลิตร มี อาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ให้ 50% glucose IV push
เอา glucose & K เข้าไปเก็บในเซลล์
Kในเลือดต่ำ
Hypokalemia
มีภาวะHypokalemiaเนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O :
-เหนื่อย อ่อนเพลีย
-muscle power grade 3
-Potassium 2.8 mmol/L
กิจกรรมการพยาบาล
6 more items...
เหนื่อย อ่อนเพลีย power muscle grade 3 Dizzingness.
นำเข้าน้ำตาลจำนวนมาก
ความผิดปกติที่receptor ของเซลล์
ร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลกลูโคสไปใช้ได้
ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
UA
Albumin. 2+
Sugar 3+
•BT 36 องศาเซลเซียส
•WBC=22,900 cell/mm3
•RR 26 ครั้ง/นาที
•PR =100 ครั้ง/นาที
UA : bacteria=numerous
Septic shock
BP drop 90/60 mmHg
ร่างกายกระตุ้น complement มากขึ้น
หลั่ง C5a &C3a
Microemboli
OIC
เยื้อเยื่อขาดเลือดและออกซิเจน
Decompesate
หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
PR =100 ครั้ง/นาที
RR=26 ครั้ง/นาที
เนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนเนื่องจาก COลดลง
ข้อมูลสนับสนุน
S: -
O:
BP=90/60 mmHg
WBC=22,900 cell/mm3
Lymphocyte=4%
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน เช่น สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีด เขียว
ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 30 นาที
ทำการดูดเสมหะ เพื่อระบายและลดการอุดตันของเสมหะ
จัดท่านอนศีรษะสูง และให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง ลดการใช้ออกซิเจน
ดูแลให้ 0.9% NSS, Dopamine vein drip titrate for keep BP>90/60 mmHg ตามแผนการรักษา
มีภาวะ shock จากการติดเชื้อในร่างกาย
ข้อมูลสนับสนุน
S : -
O : -ชีพจร 100 ครั้ง/นาที
-RR 26 ครั้ง/นาที
-BP 90/60 mmHg
-WBC 22,900 cell/mm3
-BUN 55 mg%
-Creatinine 4.6 mg%
กิจกรรมการพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9% NSS และยา Dopamine ตามแผนการรักษา
2.บันทึกสัญญาณชีพอาการและอาการแสดงทุก 15 นาทีในชัวโมงแรกที่ให้สารน้ำ ทุก 30 นาทีในชั่วโมงที่ 2 และทุก 4 ชั่วโมงเมื่ออาการคงที่
3.keep BP >90/60 mmHg
4.ติดตามผลการตรวจ EKG
5.บันทึกและประเมินสารน้ำเข้า-ออก
6.ติดตามผล lab WBC neutrophil เพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
7.สังเกตผลข้างเคียงของยา Dopamine ได้แก่ หัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ ใจสั่น แน่นหน้าอก หายใจลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน
ได้รับยา Calcium carbonate
Propanolol
Ceftriazone ทาง peripheral vein
ผลตรวจUA พบ Bacteria: numerous
มีการติดเชื้อที่ระบบทางเดินปัสสาวะ
ข้อมูลสนับสนุน
S: -
O: UA พบ Bacteria: numerous
กิจกรรมการพยาบาล
1.วัดและบันทึกสัญญาณชีพและอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่ว โมงเพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อ
2.ดูแลให้ได้รับยา Ceftriazone ทาง peripheral vein ตามแผนการรักษา พร้อมกับประเมินผลข้างเคียงของยาได้แก่ท้องร่วง คลื่นไส้อาเจียน
3.รักษาความสะอาดของอวัยวะเพศเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ
4.ดูแลให้ได้รับสารน้ำให้เพียงพอในแต่ละวัน ประมาณ 2,000 -
3,000 มิลลิลิตร
5.กระตุ้นให้ผู้ป่วยปัสสาวะทุก 2 - 3 ชั่วโมงไม่ให้กลั้นปัสสาวะเพื่อ
ไม่ให้มีการคั่งค้างของปัสสาวะ
6.บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออกจากร่างกายทุก8ชั่วโมง
7.ติดตามผลการตรวจ UA
Lasixทาง vein&oral
ให้ KCL ทาง peripheralและoral