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產後身體評估 - Coggle Diagram
產後身體評估
乳房
1.視診
乳暈
有無發紅
出血
完整性
分泌物
型態
乳頭
形狀
大小
外觀
顏色
乳房充盈
原因
乳房內血液及淋巴液流量增多，造成血液及淋巴液充血。
症狀
乳房堅硬
皮膚變緊
紅腫熱痛
皮膚光滑
衛教
1.早期哺餵，指導正確的哺餵技巧。
2.教導穿著合適且支拖性的胸罩，減輕乳房充盈時的沉重感。
4.看乳暈有沒有腫
左右兩隻手指(食指及中指)指腹平行往乳頭方向壓15-20秒。
3.於乳頭上下各兩指處，大拇指及食指呈C字形，往內壓、擠、放，看有沒有乳汁排出。
2.觸診有無硬塊，如果有就用手指輕按像搔癢或彈鋼琴方式由外往內輕按。
5.用手掌轉的方式，搓及放。
6.拿濕紙巾中間破一個洞敷在乳房上，使媽媽較舒服。
步驟
身體評估
4.子宮復舊
5.膀胱
3.腹部(腸胃系統)
6.會陰及肛門口
2.乳房
7.下肢
1.生命徵象
3.請媽媽平躺
2.詢問媽媽是否要排尿
5.洗手
1.圍床簾
4.解釋
心理層面
膀胱
護理措施
2.產後6小時後，若在誘尿後仍無法自解或解出尿液<100c.c.時，需導尿。
3.告知媽媽固定時間(2～3小時)去排尿，可減少產後出血及疼痛，也可以下床走動。
1.產後6小時內應鼓勵並協助產婦解尿。
4.注意第一次解尿情形，並記錄量、味道、顏色、性質，及解尿後的感覺。
4.觸診
於恥骨聯合上方5公分
膀胱脹滿
發現鼓起一小球，子宮底位置偏一側。
3.視診
下腹部有無膨脹。
2.詢問上一次的排尿時間。
1.先請媽媽平躺。
子宮復舊
1.產後子宮能回復到孕前重量級形狀
原因
1.子宮肌肉收縮
2.自體溶解作用
子宮重量
1.300-500g
2.PP後1週:500g
3.復舊不良原因
胎盤以鄧氏法剝離。
2.易發生剝離不全，造成產後大出血。
1.粗糙。
2.子宮底位置
1.剛生完:肚臍上一指。
2.產後12小時:肚臍平，而後每天下降一指。
3.產後10-14天:進入骨盆腔，觸摸不到。
4.膀胱脹時:子宮偏向右上方，肚臍上一指，呈球狀。
5.評估
1.以肚臍為標準，上下摸到硬的地方即是宮底高度。
1.摸起來呈氣球飽滿的感覺。
2.若在肚臍上以+1、+2、+3表示。
3.若在肚臍下以-1、-2、-3表示。
2按摩
2.子宮若呈硬狀表示正常。
讓子宮收縮，幫助惡露排出，促進子宮復原。
3.若呈現軟情形，以環形按摩法按到硬為止。
1.先教導媽媽以手掌觸摸。
4.月經
1.未哺乳者:產後6-8週月經才會來
產後4-6週腦下垂體會分泌FSH來排卵。
2.哺乳者:月經會延遲，大約產後25-30週
因泌乳激素會抑制雌性素、黃體生成素。
腸胃系統
便祕
3.會陰傷口疼痛。
4.痔瘡。
2.麻醉藥物使用。
1.產後腹內壓下降，腹肌鬆弛使腸蠕動下降。
5.飲食型態改變。
1.一天攝取2000c.c.水分，蔬果依照均衡的飲食原則。有餵母奶的媽咪，每天熱量可增加約500卡。
2.不易消化、易脹氣、或引起腸胃不適的食物，如豆漿、牛奶建議少吃。
評估
1.視診
1.外觀:平坦、凸出、凹陷
2.皮膚顏色、有無傷口。
2.聽診:腸蠕音(5-34次/分)
恢復時間約1-2週。
護理措施
2.若3天以上未解便，可依醫囑給予口服軟便劑、肛門栓劑或甘油灌腸等。
1.早期下床促進腸蠕動。
生命徵象
脈搏
產後6~10天因心臟負荷減少，會有心跳減慢的現象(約50~90次/分)
若心跳過快(≧100次/分)的現象，評估有無出血現象。
血壓
與分娩前大致相同。
體溫
在產後24小時內由於生產用力過度及液體的喪失，會使體溫短暫上升至38°C。
呼吸
正常16~24次/分，呼吸功能、速率在產後即恢復正常的狀態。
心理層面
緊執期（分娩後第3~10天）
對目前的事物較為關切，並且開始注意周圍的人際關係
注意力轉轉到新生兒身上， 關心新生兒身體功能等等
產婦顯得活躍，，可能會有睡眠不足的現象
學習以及自己身體功能的恢復
護理人員的角色:教導者，是衛教最佳的時機
放手期（產後第7天開始）
漸漸體認新生兒已經和自己分開
獨立照顧自己和新生兒的時間會增加
接受期（分娩後的第1~3天）
表現出十分依賴的特性
對睡眠非常需求，顯得疲倦
喜歡談過去的事情，尤其關於分娩過程的細節
注意力只集中在自己的需求上
護理人員扮演角色:傾聽者，並滿足媽媽生理需求
會陰
惡露
產生順序
2.漿惡露
粉紅或棕色
含蛻膜殘留、紅（白）血球、細菌、子宮頸黏液
產後4~10天
3.白惡露
白色或無色
含白血球、上皮細胞、脂肪、細菌和子宮頸黏液
產後10天後，可能持續至6週
1.紅惡露
深紅色、腥味
大多為血液、蛻膜殘留、陰道上皮細胞、紅（白）血球、胎便、胎脂、胎毛
產後最初3天
惡露量
中量：產墊滲濕範圍<6吋
大量：完全滲濕整塊產墊
小量：產墊滲濕範圍<4吋
微量：產墊滲濕範圍<1吋
15分鐘完全浸透一塊產墊或1個小時完全浸透一塊以上的產墊，屬於產後出血(PPH)現象
生理機轉
胎盤雃娩出後，子宮會快速收縮，將血管擠入胎盤剝離處，此處分為兩層。
內層和子宮壁肌肉相連，新的子宮內膜由此形成。
外層則壞死由陰道排出，包括血液、蛻膜碎片、白血球、細菌，稱為惡露。
護理評估
2.評估惡露量、顏色、味道及持續性。
3..若有大血塊、惡臭或鮮血流出等異常現象，應立即告知醫護人員。
1.惡露4~6週之內會排乾淨，提醒產後 6 週以前不要使棉條止血。
NSD傷口
護理
產後24小時內冰敷來減輕傷口的腫脹及疼痛，每冰敷15~20分鐘，休息20分鐘
24小時後，則可以溫水坐浴，每天坐浴2~4次，每次20分鐘改善傷口紅腫、疼痛的情形
會陰沖洗：每次如廁後，由前往後，要沖到肛門口。
評估
瘀斑(Ecchymosis)
分泌物(Discharge)
水腫(Edema)
密合度(Approximation)
發紅(Redness)
下肢
評估霍曼氏徵象（Homan's Sign）
方法
視診
注意下肢的皮膚顏色，是否有明顯的腫脹和靜脈曲張
觸診
將下肢伸直，踝關節背屈，腓腸肌在足背屈曲時會刺痛代表陽性
護理措施
平躺時應該抬高雙腿，平常不要將雙腿交叉。
鼓勵產後婦女早期下床走動。
如有水腫和靜脈曲張的現象， 下床走動時鼓勵穿著彈性襪。
目的
測試是否形成深層靜脈血栓